無痛分娩效果分析

陳文梅，徐子軍

（江蘇省沭陽縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

長期以來，分娩疼痛被人們認(rèn)為是分娩過程中一種不可避免的正常過程，是一種正常的生理反應(yīng)。隨著社會(huì)的進(jìn)步、人民生活水平的提高，越來越多的孕婦因?yàn)閼峙路置涮弁炊笮衅蕦m產(chǎn)終止妊娠，蔣悅[1]等研究顯示,剖宮產(chǎn)的發(fā)生率目前已經(jīng)位列第三，多種原因直接導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的增加，目前主要的原因就是社會(huì)因素的干擾[1]。多數(shù)患者會(huì)因?yàn)閼峙绿弁催x擇剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)方式[2-3]。WHO全球調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)可增加產(chǎn)婦的死亡、輸血以及入住重癥監(jiān)護(hù)室的幾率，增加產(chǎn)婦子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可能會(huì)增加產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥。同時(shí)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后2年發(fā)生貧血、子宮活動(dòng)受限、慢性盆腔炎癥疼痛的幾率高于順產(chǎn)產(chǎn)婦[4-5]。對剖宮產(chǎn)兒童的多項(xiàng)隨訪中，我們可以發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的兒童神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)損傷的幾率高于順產(chǎn)兒童[6]。為了促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，我院從2017年開展了無痛分娩技術(shù)。無痛分娩可以有效緩解疼痛，同時(shí)可能利于增加子宮血流，減少產(chǎn)婦因過度換氣而引起的不良影響。本次研究為了進(jìn)一步探討無痛分娩對產(chǎn)程、分娩結(jié)局及新生兒的影響。本文選取2019年3月～6月期間在我院分娩的300例產(chǎn)婦（無痛分娩150例，對照組150例）進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象對2019年3月～6月期間在我院分娩的300例產(chǎn)婦，300例孕產(chǎn)婦均為足月孕產(chǎn)婦，均無妊娠合并癥和并發(fā)癥。按是否行無痛分娩分為兩組。無痛分娩組150例作為觀察組，同期未要求無痛分娩150例作為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡在22～38歲之間，平均年齡（25.3±1.51）歲，平均孕周（38.3±1.5）；對照組產(chǎn)婦年齡在（21～36）歲，平均年齡（24.2±1.62），平均孕周（38.5±1.4）。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩，即在不借助任何麻醉輔助藥物的情況下進(jìn)行分娩，助產(chǎn)師為產(chǎn)婦施行分娩和分娩知識的指導(dǎo)和教育，密切觀察產(chǎn)程，處理產(chǎn)程。觀察組按《分娩鎮(zhèn)痛專家共識》（2017）要求行硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛下無痛分娩。孕婦宮口開大至2～3 cm時(shí)，自愿要求行分娩鎮(zhèn)痛，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估可以進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者。助產(chǎn)用輸血器開放靜脈通路，專職產(chǎn)科麻醉醫(yī)師評估無椎管內(nèi)阻滯禁忌證后簽署無痛分娩知情同意書。選擇L2-3或L3-4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試管劑量（含1：20萬腎上腺素的1.5%利多卡因）3 ml，觀察3 min～5 min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下隙。若無異?，F(xiàn)象，注入0.1%羅哌卡因10 mg與2～3 ug瑞芬太尼，確保麻醉平面保持在胸10至骶5，隨后接電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵中加入0.1%羅哌卡因80 mg與45 ug瑞芬太尼加入生理鹽水配成100 ml，以6～10 ml/h的速度持續(xù)泵入。麻醉過程中及麻醉后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。麻醉醫(yī)師觀察半小時(shí)后送待產(chǎn)室讓助產(chǎn)一對一陪伴分娩。分娩后2小時(shí)麻醉醫(yī)師撥除導(dǎo)管。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并比較兩組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及有無并發(fā)癥發(fā)熱和胎兒窘迫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率

觀察組剖宮產(chǎn)率2.7%明顯低于對照組剖宮產(chǎn)率7.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組會(huì)陰側(cè)切率8%明顯低于對照組會(huì)陰側(cè)切率28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量比較

觀察組出現(xiàn)3例產(chǎn)后出血，對照組出現(xiàn)4例產(chǎn)后出血，兩組比較產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦發(fā)熱、胎兒窘迫及新生兒窒息率比較

兩組產(chǎn)婦均無發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生；觀察組胎兒窘迫發(fā)生率0.7%明顯低于對照組5.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦各有2例新生兒窒息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與會(huì)陰側(cè)切率比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量比較

表3 兩組產(chǎn)婦發(fā)熱、胎兒窘迫及新生兒窒息率比較

3 討 論

第一產(chǎn)程的疼痛主要是由于分娩時(shí)子宮的收縮子宮的缺血缺氧造成，同時(shí)分娩時(shí)宮頸的擴(kuò)張?jiān)斐杉∪獾木o張，疼痛的感覺由交感神經(jīng)通過胸10、11、12傳遞到脊髓[7]。第二產(chǎn)程的疼痛則主要是由于抬頭壓迫了盆底、會(huì)陰和陰道，這時(shí)的疼痛感覺則是由骶2、3、4的感覺纖維傳遞至脊髓。因此硬膜外阻滯麻醉能夠有效緩解第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的疼痛。分娩疼痛造成產(chǎn)婦體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，造成子宮收縮乏力，延長了產(chǎn)程時(shí)間，明顯增加了剖宮產(chǎn)率；造成產(chǎn)婦血管收縮，胎盤血流減少，耗氧量增加，進(jìn)一步誘發(fā)胎兒酸中毒及低氧血癥[8]。從而引起胎兒窘迫，本文對照組窘迫發(fā)生率5.3%明顯高于觀察組0.7%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為了減低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，許多產(chǎn)婦選擇了無痛分娩的方式[9-10]，隨著無痛分娩技術(shù)的發(fā)展，選擇無痛分娩的產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛得到了明顯緩解，由于選擇無痛分娩的方式可以緩解產(chǎn)婦的子宮收縮，所以產(chǎn)婦可以在無痛分娩時(shí)可以保持清醒的狀態(tài)，，可以降低產(chǎn)婦因?yàn)榉置鋾r(shí)的劇烈疼痛引起的一系列內(nèi)分泌反應(yīng)，同時(shí)可以消除患者內(nèi)心的恐懼以及緊張的感覺，增強(qiáng)患者自然分娩的信心，減少不良反應(yīng)[11-14]。同時(shí)，麻醉后疼痛大幅度減輕，產(chǎn)婦盆底肌肉松馳，胎兒移動(dòng)過程中阻力小，進(jìn)展更順利[15]。因而促進(jìn)自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率。本文結(jié)果顯示觀察組較對照組，剖宮產(chǎn)率2.7%明顯低于對照組7.3%（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

無痛分娩能夠通過小劑量的局部麻醉藥物來緩解產(chǎn)婦疼痛，可以防止產(chǎn)婦過早的進(jìn)行膈肌和腹壁肌的收縮，改善了子宮張力情況，進(jìn)一步增加了腹內(nèi)壓，改善產(chǎn)婦宮頸與子宮血液的供應(yīng)，軟化宮頸，松弛了盆底肌肉，擴(kuò)張宮頸，從而降低會(huì)陰側(cè)切率。本文結(jié)果顯示會(huì)陰側(cè)切率觀察組為8%，明顯低于對照組28%（P＜0.05），而產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率比較差異不明顯，并且無發(fā)熱、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生。

椎管內(nèi)麻醉無痛分娩是通過局麻藥作用達(dá)到身體特定區(qū)域的感覺阻滯，其優(yōu)點(diǎn)為鎮(zhèn)痛平面固定，較少引起運(yùn)動(dòng)阻滯等不良反應(yīng)，容易掌握用藥的劑量，保持鎮(zhèn)痛效果的時(shí)間長。麻醉平面過高也可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制等不良反應(yīng)。本文研究顯示無一例孕產(chǎn)婦有不良反應(yīng)主要是因?yàn)槲以旱穆樽磲t(yī)師為專職至少工作5年的產(chǎn)科麻醉醫(yī)師，且嚴(yán)格按《分娩鎮(zhèn)痛專家共識》（2017）操作，穿刺成功后觀察半小時(shí)，無異常由助產(chǎn)士陪伴，有異常情況麻醉醫(yī)師隨時(shí)處理。確保了所有無痛分娩孕產(chǎn)婦的安全。

綜上所述，無痛分娩技術(shù)安全可靠，但必須有專職產(chǎn)科麻醉醫(yī)師操作，并嚴(yán)格按《分娩鎮(zhèn)痛專家共識》（2017）執(zhí)行。有利于降低剖宮產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率，降低胎兒窘迫發(fā)生率，值得臨床推廣。