重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌感染的影響因素分析

呂寶林

（高郵市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚(yáng)州 225600）

多重耐藥菌又稱耐多藥微生物，主要因細(xì)菌變異以及過(guò)度使用抗菌藥物導(dǎo)致，多重耐藥菌感染患者病情復(fù)雜，臨床治愈較為困難，一般需要高級(jí)抗菌藥物治療，易形成定植菌，給患者生理以及經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[1]。由于重癥醫(yī)學(xué)科使用抗菌類藥物較為頻繁且該科室患者免疫力較差，導(dǎo)致此科室為多重耐藥菌感染高發(fā)科室[2]。且由于多重耐藥菌可通過(guò)多種途徑傳播，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致醫(yī)院感染率上升，造成嚴(yán)重后果[3]。因此對(duì)于多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素控制顯得至關(guān)重要?；诖?，本研究旨在探討重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌感染的相關(guān)影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年1月～2019年11月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例感染患者，其中男38例，女22例；年齡35～80歲，平均年齡（58.37±12.38）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

依據(jù)患者臨床標(biāo)本，包括尿液、血液、痰液以及分泌物等，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，將藥敏試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)與《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[4]中有關(guān)多重耐藥菌感染判斷標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合判定患者發(fā)生多重耐藥菌感染情況。60例患者中發(fā)現(xiàn)28例多重耐藥菌感染患者，32例非多重耐藥菌感染患者。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)既往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)列出以下可能導(dǎo)致患者發(fā)生多重耐藥菌感染的單因素：性別（男；女）、年齡（≥60歲；＜60歲）、疾病類型（心腦血管疾??；免疫性疾??；肺部疾?。惶悄虿?；高血壓等）、手術(shù)（是；否）、機(jī)械通氣（是；否）、住院時(shí)間（≥7 d；＜7 d）、中心靜脈置管（是；否）、導(dǎo)管留置（是；否）、廣譜抗菌藥物使用時(shí)間（≥3 d；＜3 d）、低蛋白血癥（是；否）、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（是；否）、血紅蛋白水平（≥60 g/L；＜60 g/L）、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（是；否）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件粉絲數(shù)據(jù)，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響多重耐藥菌感染單因素分析

兩組手術(shù)、住院時(shí)間、中心靜脈置管、導(dǎo)管留置以及廣譜抗菌藥物使用時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響多重耐藥菌感染多因素對(duì)比

經(jīng)Logistic多因素分析顯示，手術(shù)、住院時(shí)間、中心靜脈置管、導(dǎo)管留置以及廣譜抗菌藥物使用時(shí)間均為影響多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

多重耐藥菌指的是對(duì)于臨床常用的3類及以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌，由于其具有難清除且傳播途徑較廣已成為醫(yī)學(xué)界一項(xiàng)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。且由于重癥醫(yī)學(xué)科患者免疫力低下且頻繁使用抗菌類藥物導(dǎo)致其多重耐藥菌感染幾率較高，可引起諸多不良事件發(fā)生[6-7]。因此對(duì)于多重耐藥菌的積極預(yù)防顯得至關(guān)重要。但目前臨床關(guān)于導(dǎo)致多重耐藥菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析類研究并不多。

為此本研究通過(guò)分析影響多重耐藥菌感染的相關(guān)單因素并通過(guò)多因素分析影響多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示，影響多重耐藥菌感染患者的危險(xiǎn)因素為手術(shù)、住院時(shí)間、中心靜脈置管、導(dǎo)管留置以及廣譜抗菌藥物使用時(shí)間，分析其原因在于：①由于接受手術(shù)的患者其圍術(shù)期生理以及心理均會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，此反應(yīng)可抑制機(jī)體細(xì)胞免疫功能，引起免疫細(xì)胞數(shù)量銳減且活性降低；此外由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷，上述因素均增加了手術(shù)患者感染多重耐藥菌的幾率；因此患者手術(shù)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于患者切口以及皮膚的保護(hù)，還需采取良好護(hù)理措施對(duì)患者生理心理進(jìn)行有效干預(yù)[8]。②由于多重耐藥菌可長(zhǎng)時(shí)間附著于患者皮膚、科室內(nèi)物品上，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間住院患者產(chǎn)生交叉感染的幾率明顯增加，且感染多重耐藥菌的幾率隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)持續(xù)升高；因此在術(shù)式選擇時(shí)應(yīng)盡量避免創(chuàng)傷較大術(shù)式，且術(shù)后對(duì)于患者切口進(jìn)行科學(xué)而有效的護(hù)理，盡量縮短患者住院時(shí)間[9]；③中心靜脈置管患者由于需穿刺輸液，而更換注射液以及拔針過(guò)程中不規(guī)范操作可能導(dǎo)致患者感染多重耐藥菌；因此對(duì)于中心靜脈置管患者換液過(guò)程以及穿刺過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范流程[10]。④由于多重耐藥菌可附著于科室內(nèi)各類物體上，其可通過(guò)術(shù)后留置導(dǎo)管患者切口導(dǎo)管相交處進(jìn)入患者體內(nèi)造成多重耐藥菌。因此術(shù)后對(duì)于留置導(dǎo)管患者需勤加護(hù)理，相隔固定時(shí)間切口導(dǎo)管相交處進(jìn)行消毒，并采用密封性較好醫(yī)用貼固定[11]。⑤重癥醫(yī)學(xué)科患者使用抗菌藥物較為頻繁，頻繁使用后可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致多重耐藥菌感染，因此需規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用，制定抗菌藥物使用準(zhǔn)則，避免抗菌藥物濫用導(dǎo)致大面積感染不良事件[12]。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科患者感染多重耐藥菌主要受到手術(shù)、住院時(shí)間、中心靜脈置管、導(dǎo)管留置以及廣譜抗菌藥物使用時(shí)間的影響，應(yīng)依據(jù)其危險(xiǎn)因素予以有效措施進(jìn)行預(yù)防。

表1 影響多重耐藥菌感染單因素對(duì)比分析[n(%)]

表2 影響多重耐藥菌感染多因素對(duì)比分析