藥學(xué)干預(yù)在婦科門診抗菌藥物應(yīng)用中的效果和體會

周 敏

（海安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心藥品藥具管理科，江蘇 南通 226600）

抗菌藥物是臨床上常用的一類藥物，在各種感染性疾病和臨床診療操作的治療、預(yù)防和控制中運(yùn)用較為廣泛。婦科的生殖系統(tǒng)急慢性感染和各種侵入性診療操作，常需要給予患者以抗菌藥物治療。但是從目前的婦科門診抗菌藥物使用現(xiàn)狀來看，還存在著不規(guī)范和不合理的現(xiàn)象，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥物不良反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌耐藥等，影響臨床治療效果，還會增加不安全因素和醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。藥學(xué)干預(yù)是臨床藥師采用自身的藥學(xué)專業(yè)知識為醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥物服務(wù)，以便提高臨床藥物治療的有效性和適用性。近年來，我們對婦科門診的抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，提高了藥物應(yīng)用的合理性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我中心婦科門診常規(guī)開展婦女常見病查治、生殖保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等臨床診療項(xiàng)目，藥品藥具管理科共有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員3名，其中主管藥師2名，藥劑師1名。2017年處方為6852張，抗菌藥物處方1554張，占22.68%；年齡16～65歲，平均35.3±6.4歲。2018年處方為6331張，抗菌藥物處方1127張，占17.80%；年齡16～65歲，平均35.8±6.2歲。

1.2 研究方法

（1）建立組織：成立“抗菌藥物管理小組”，由中心分管主任擔(dān)任組長，藥品藥具管理科科長擔(dān)任副組長并負(fù)責(zé)小組的人員安排、計(jì)劃制訂和監(jiān)督考核工作；成員為2名具有年資較高、工作責(zé)任心較強(qiáng)的專業(yè)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)措施落實(shí)和日常監(jiān)管等工作。（2）查找原因：收集2017年度婦科門診的抗菌藥物處方，按照《抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《門診處方書寫規(guī)范》等相關(guān)技術(shù)規(guī)范，對處方進(jìn)行復(fù)核，查找出不合格的處方，并將不合格的原因列出歸類，進(jìn)行分析研究。（3）修訂制度：按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范和文獻(xiàn)資料的要求，結(jié)合本中心的實(shí)際情況，制訂抗菌藥物應(yīng)用的基本原則、預(yù)防性使用原則、聯(lián)合使用原則、經(jīng)驗(yàn)治療原則、正確給藥方法、監(jiān)測與評價(jià)、審批流程、報(bào)告管理、定期評估和點(diǎn)評、通報(bào)和懲處等制度，于2018年度開始實(shí)施。（4）培訓(xùn)學(xué)習(xí)：定期組織臨床醫(yī)師和藥師學(xué)習(xí)合理使用抗菌藥物等相關(guān)知識，構(gòu)建科室之間的信息交流平臺，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的知識和經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)溝通協(xié)同和應(yīng)變處理能力，不斷提高臨床醫(yī)師和藥師的綜合素質(zhì)。注重醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自身的法律意識和憂患意識；培養(yǎng)醫(yī)師和藥師的崗位職責(zé)意識，杜絕在藥械購銷活動中的不良風(fēng)氣。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測水平，盡量開展各種微生物相關(guān)檢測工作，使抗菌藥物應(yīng)用有規(guī)可循、有據(jù)可依。（5）處方點(diǎn)評：搭建臨床醫(yī)師和藥師溝通機(jī)制，加強(qiáng)對處方的日常審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，協(xié)調(diào)作出相應(yīng)處理。定期做好處方點(diǎn)評和質(zhì)評工作，將點(diǎn)評結(jié)果如實(shí)上報(bào)，納入臨床醫(yī)師的績效考核，實(shí)行獎懲分明，不斷提高臨床醫(yī)師的積極性和責(zé)任心。（6）監(jiān)督提高：管理小組定期對抗菌藥物處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行公布，并加強(qiáng)對細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測與管理，定期組織臨床醫(yī)師和藥師會商，提出監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改方案，落實(shí)整改措施，使抗菌藥物應(yīng)用的合理性和規(guī)范性等工作質(zhì)量成螺旋式上升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比2017年度和2018年度實(shí)施藥學(xué)干預(yù)管理后的抗菌藥物使用率、用藥時(shí)間、用藥費(fèi)用和藥物不良反應(yīng)率等處方用藥指標(biāo)、以及處方不合格率、退換藥率、藥劑科質(zhì)量評分和患者滿意度等工作質(zhì)量指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以（n，%）和x2比較，計(jì)量資料以±s和t檢驗(yàn)；代入SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 處方用藥指標(biāo)的比較

2018年度藥學(xué)干預(yù)后的抗菌藥物使用率、用藥時(shí)間、用藥費(fèi)用和藥物不良反應(yīng)率等指標(biāo)顯著低于2017年度（P＜0.05）。見表1。

表1 藥學(xué)干預(yù)前后處方用藥指標(biāo)的比較

2.2 工作質(zhì)量指標(biāo)的比較

2018年度藥學(xué)干預(yù)后的處方不合格率和退換藥率顯著低于降低2017年度，藥劑科質(zhì)量評分和患者滿意度顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 藥學(xué)干預(yù)前后工作質(zhì)量指標(biāo)的比較

3 討 論

3.1 婦科門診抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因分析

從2017年度處方復(fù)核結(jié)果來看，婦科門診抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因主要有：①適應(yīng)癥不當(dāng)：一些預(yù)防性用藥未能按照藥品說明書和抗菌譜給藥，生殖道感染大多為革蘭氏陰性菌，應(yīng)選擇廣譜的頭孢菌素或喹諾酮類，而非首選β單選胺類藥物。②藥物品種不當(dāng)：選擇藥物時(shí)未充分考慮患者的年齡、個(gè)體差異、孕育史、用藥禁忌證、藥物不良反應(yīng)，用藥的安全性和適用性未得到有效保證。③聯(lián)合用藥不當(dāng)：無充分的理由、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的支持，對一些感染不嚴(yán)重、非污染類操作手術(shù)的患者，聯(lián)合應(yīng)用2種及以上的抗菌藥物。④療程不合理：藥物超量使用、療程過長，給藥途徑、時(shí)機(jī)、次數(shù)不當(dāng)，存在配伍禁忌等，處方缺乏經(jīng)濟(jì)性和合理性考量。⑤未首選基藥：無正當(dāng)?shù)睦碛?，未選用基藥和一線用藥，而是選擇價(jià)格相對較高的二三線藥物，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會公益性未得到體現(xiàn)。

3.2 藥學(xué)干預(yù)提高了抗菌藥物應(yīng)用的合理性

首先建立了抗菌藥物干預(yù)管理小組，分析以往的抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀，查找出不合理用藥的原因，修訂制度和方案。加強(qiáng)對臨床醫(yī)師和藥師的專業(yè)技術(shù)和法律法規(guī)范的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高基本技能和法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物相關(guān)的指南和技術(shù)規(guī)范，并定期組織考核。管理小組定期對處方進(jìn)行點(diǎn)評，加強(qiáng)臨床藥師的處方干預(yù)，將質(zhì)評結(jié)果上報(bào)給管理部門進(jìn)行獎懲分明，有效提高了臨床用藥的合理性和處方的合格率[2]。藥師和醫(yī)師之家建立暢通的溝通渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的不合理現(xiàn)象和藥物不良反應(yīng)，積極作出相應(yīng)的處理，降低了抗菌藥物使用率和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 藥學(xué)干預(yù)提升了藥劑部門的工作質(zhì)量

藥劑人員更新陳舊的發(fā)藥觀念，掌握新型的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的模式，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識、法律規(guī)范和團(tuán)結(jié)協(xié)作的培訓(xùn)，不斷提升自身的綜合素質(zhì)。通過修訂詳實(shí)的抗菌藥物管理制度，從以往的處方調(diào)配和保證合格藥品的供應(yīng)，到加強(qiáng)對處方合理性和適用性的審核，以及為患者提供直接的和負(fù)責(zé)任的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)措施，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和處理；對處方質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評，查找不合理用藥的原因，并作出進(jìn)一步整改的計(jì)劃，促進(jìn)了抗菌藥物的合理應(yīng)用，保證了患者的用藥安全[3]。藥劑部門通過一系列的藥學(xué)干預(yù)措施，工作質(zhì)量和患者滿意度評分顯著升高。

綜上所述，對婦科門診抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，顯著提高了藥物應(yīng)用的合理性，提升藥劑部門的工作質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)。