協(xié)同視角下社會組織參與農(nóng)村殘疾老人照護機制研究
——以L項目為例

黨哲

(北京化工大學文法學院，北京100029)

一、問題的提出

殘疾人是我國社會中的弱勢群體，《第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報》顯示，全國殘疾人總數(shù)為8296萬，占全國人口總數(shù)的6.34%。在殘疾人口的年齡構(gòu)成中，60歲及以上的人口數(shù)為4416萬，占比達到53.24%，超過了殘疾人總數(shù)的一半。關(guān)于殘疾人口的城鄉(xiāng)分布，農(nóng)村殘疾人口數(shù)為6225萬，占比達到75.04%，遠遠高于城市殘疾人口。根據(jù)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，預計到2020年，全國60歲以上老年人口數(shù)將增加到2.55億左右，占總?cè)丝诒戎丶s提升至17.8%，獨居和空巢老人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比約提高至28%。這些數(shù)據(jù)表明，我國老齡化問題日益嚴重，而且由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的長期影響，殘疾人事業(yè)城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展很不平衡，所以農(nóng)村空巢家庭中殘疾老人是絕對的弱勢群體，其日常照護問題需要得到社會的關(guān)注。

二、相關(guān)文獻回顧

目前，國內(nèi)學術(shù)界關(guān)于農(nóng)村殘疾人的研究主要集中在以下幾個方面：一是扶貧方面的研究。楊立雄分別從扶貧主體、扶貧對象、扶貧手段和扶貧內(nèi)容入手，分析了農(nóng)村殘疾人反貧困存在的問題并給出了改進對策［1］。孫曉蘭、孫佳偉和王會永指出，農(nóng)村殘疾人的貧困發(fā)生率高、貧困程度深、貧困持久、老年貧困突出，而且農(nóng)村貧困殘疾人脫貧面臨著救助政策定位不清、實施不到位、扶貧主體一元化、當事人缺少主動脫貧意識以及返貧風險較大的難點［2］。二是康復服務方面的研究。嚴妮通過實證研究進一步提出，農(nóng)村殘疾人醫(yī)療保障水平較低，康復服務供給不足，基本醫(yī)療服務困難，建議盡快建立殘疾人專門的保障制度與醫(yī)療服務體系，加大醫(yī)療服務投入，改善農(nóng)村殘疾人經(jīng)濟狀況，并且需要建立必要的社會支持網(wǎng)絡［3］。姜麗采取定量分析和定性分析的方法，在東北三省和一局(黑龍江農(nóng)墾總局)范圍內(nèi)進行抽樣，共調(diào)查了5000名農(nóng)村殘疾人，最后從定量的角度得出在東北的地域文化環(huán)境下，殘疾人的肢體殘疾、文化程度和婚姻狀況與殘疾人醫(yī)療康復需求的選擇具有顯著的相關(guān)性；從定性的角度得出東北農(nóng)村殘疾人的特質(zhì)、康復供給條件的制約性與殘疾人的康復需求存在矛盾［4］。

關(guān)于老年人長期照護問題，我國學者主要從供需失衡、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以及整合照料的視角進行了研究。涂愛仙認為，由于人口結(jié)構(gòu)變化、家庭失靈、政府失靈以及信息不對稱造成了養(yǎng)老服務的供給不足，并且主張強化政府在失能老人長期照護中的責任，從制度安排、財政支持和分級管理方面擴大失能老人長期照護的服務［5］。程熙將我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式分為三種類型：一是“醫(yī)辦養(yǎng)”，即在醫(yī)療機構(gòu)為失能老人增設(shè)養(yǎng)老床位；二是“養(yǎng)辦醫(yī)”，即在養(yǎng)老院中配備醫(yī)療室，與定點醫(yī)院掛鉤；三是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，即醫(yī)院與養(yǎng)老院簽訂協(xié)議，雙向互助［6］。烏丹星主張構(gòu)建整合照護服務體系，主要包括服務場所、服務人員和服務傳遞的整合，以及服務標準與服務評價的整合等［7］。國外有關(guān)長期照護的研究主要針對老年人這一群體，Kzat提出從日常生活自理能力ADL、高級日常生活能力AADL以及應用社會設(shè)施IADL這三個方面進行長期照護需求的測度。20世紀70年代初，美國教授Lawton指出，人的活動能力由低到高可分成七個層次，以此對人的自理能力進行考察［8］。日本通過44項測評來判斷需求者所處的護理級別，并界定在五個級別中的前三級別需要護理服務［9］。Pfau-Effinger認為歐洲老人在選擇照護方式時，很大程度上受其家庭和政府的態(tài)度的影響［10］。

關(guān)于協(xié)同理論，“協(xié)同”一詞最早是由赫爾曼·哈肯提出，意指復雜系統(tǒng)中各個子系統(tǒng)的合作與協(xié)調(diào)，從而達到子系統(tǒng)間有序化發(fā)展的行為過程。與國外相比，我國學者對于協(xié)同理論的研究和運用較晚。目前，協(xié)同理論主要運用于區(qū)域經(jīng)濟、網(wǎng)絡輿情、物流交通、高校教育、工程科技、社區(qū)治理等方面的研究。綜上所述，國內(nèi)外對于農(nóng)村殘疾人以及老年人長期照護問題的研究已經(jīng)初具成果，但在研究對象這一層面，缺乏對農(nóng)村空巢家庭中殘疾老人的相關(guān)研究。從研究內(nèi)容來看，現(xiàn)有研究更多地聚焦在失能老人的長期照護問題上，而基本忽略了殘疾群體的日常生活照護需求。本研究除了關(guān)注農(nóng)村空巢家庭中的殘疾老人的照護需求外，還從協(xié)同理論視角對社會組織參與農(nóng)村殘疾老人照護問題進行了探究。

三、社會組織參與農(nóng)村殘疾老人照護項目的協(xié)同推進

（一）L項目的內(nèi)在思路

L項目由北京市殘聯(lián)申請購買，由北京市助殘社會組織A和H承接運作，主要滿足空巢家庭中殘疾老人這部分特殊群體的日常照護需求。該項目的服務對象主要為北京市懷柔區(qū)和石景山區(qū)共計163個農(nóng)村貧困空巢家庭中的殘疾老人，采取動員本村鄰近志愿者的方式，為服務對象提供居家清潔、做飯購物、就醫(yī)引導、精神慰藉等方面的服務。北京市A和H社會組織承接的L項目，一方面可以滿足農(nóng)村殘疾老人的基本需求，進一步改善他們的生活質(zhì)量，另一方面使農(nóng)村志愿者以低于市場的價格獲得一定的勞動補貼，同時注重在項目實施過程中積極鏈接資源，培育和引導持續(xù)的助殘服務機制。

（二）L項目的協(xié)同開展

L項目的具體實施主要依照以下四個步驟：第一步為確定服務對象，首先根據(jù)項目思路確定受益人的選擇標準，然后通過村委會和鄰居等多方詢證，定位到有殘疾老人的貧困空巢家庭。接下來進入殘疾人家中進行實地調(diào)查和訪談，通過了解家庭成員及其經(jīng)濟收入狀況，從而辨別目標對象是否可以成為受益人。最后進一步了解篩選出的受益人的實際需求，建立服務檔案。

第二個步驟為建立鄰里互助志愿者隊伍。主要通過以下三種方式來尋找志愿者：一是發(fā)布公告進行公開招募；二是由村委會推薦村子里具備樂于助人精神并且具有服務意愿的人；三是由殘疾人推薦對殘疾人比較熱心且照顧有加的人。

第三步為培訓志愿者團隊。在鄰里互助志愿者隊伍組建完成后，要依據(jù)以往經(jīng)驗和相關(guān)專業(yè)力量，提供標準化，規(guī)范化和科學化的鄰里互助服務，對志愿者進行培訓。主要培訓內(nèi)容有對殘疾老人日常照護的技能和技巧以及服務殘疾人的價值理念和注意事項等。

最后一步為項目實施與過程檢測。在這一步驟中，A社會組織和H社會組織實際上起到了第三方的作用，主要通過志愿者服務的次數(shù)、內(nèi)容以及質(zhì)量等對志愿者的行為進行監(jiān)測。同時，也會關(guān)注志愿者在服務過程中的體驗與感受。除了物質(zhì)補貼外，注重對志愿者的非物質(zhì)激勵，從而營造鄰里自發(fā)互助的持續(xù)氛圍。

（三）L項目的協(xié)同效應

L項目實施使殘疾老人的生活環(huán)境和精神狀態(tài)都發(fā)生了較大變化，一是殘疾人家中的衛(wèi)生條件有所提升，二是部分殘疾人的飲食狀況和個人健康狀態(tài)得到改善，三是這些空巢家庭中的殘疾老人的孤獨無助情緒得到緩解?？偟膩碚f，絕大多數(shù)受益者的精神面貌得以改變，整體狀態(tài)變佳。

對于作為志愿者的村民而言，L項目以給付志愿者低于市場價格的勞務補貼的形式，讓村里目前無法進入就業(yè)市場的村民通過志愿服務獲得一定的收入。如此一來，既補貼了家用，又實現(xiàn)了自我價值，創(chuàng)造了社會價值。此外，項目還提供了“幫助別人，實現(xiàn)自我”的機會，激發(fā)了大家?guī)椭鮿萑后w的內(nèi)在動機。比如，在項目結(jié)束后，部分志愿者和工作人員還會自費購買生活用品送給殘疾老人，繼續(xù)探望和照顧他們。

該項目針對農(nóng)村地區(qū)空巢家庭中的殘疾老人建立鄰里守望長效機制進行了初步探索。動員鄰近的志愿者對其進行照護和關(guān)懷，發(fā)揮了本土資源的優(yōu)勢，而且部分志愿者還通過參加項目和殘疾老人之間建立了深厚的感情，形成了互助的氛圍，為殘疾老人長期照料模式奠定了基礎(chǔ)，積累了經(jīng)驗。

四、相關(guān)數(shù)據(jù)分析

（一）項目對象健康狀況與生活方式

1.殘疾程度劃分

據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會頒布的 《殘疾人實用評定標準（試用）》與《中華人民共和國殘疾人證》，目前我國殘疾類別共分為七類：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾。殘疾等級依嚴重程度分為一級、二級、三級和四級。在本研究所調(diào)查的163名項目服務對象中，視力殘疾占比為15.3%，聽力殘疾占比為25.2%，言語殘疾占比為16.6%，肢體殘疾占比為23.3%，智力殘疾占比為11%，精神殘疾占比為8.6%。輕度殘疾共計4人，中度殘疾16人，重度殘疾71人，極重度殘疾72人，其中多重殘疾有33人(見表1、圖1)。

2.生活自理情況

日常生活自理能力（ADL）是評價老年人照護需求的重要指標，其主要包括吃飯、穿衣、上下床、上衛(wèi)生間、室內(nèi)走動和洗澡這六大指標?！吧畈荒茏岳怼币庵敢蜃陨頎顩r，無法自己處理自己的日常生活。在法律層面，生活自理障礙分為三個等級：生活部分不能自理、生活大部分不能自理和生活完全不能自理。生活自理障礙可依照以上六大指標進行測評，六項中有一至三項需要護理的，判定為生活部分不能自理；有三項以上需要護理的，判定為生活大部分不能自理；六項均需護理的，判定為生活完全不能自理。在163名被調(diào)查者中，有99位殘疾老人（61%）生活部分不能自理，46位殘疾老人（28%）生活大部分不能自理，18位殘疾老人（11%）生活完全不能自理。其中絕大多數(shù)人無法獨立完成基本的日常生活活動，因此需要充分和穩(wěn)定的照護。

表1 項目對象殘疾程度劃分

圖1 項目對象日常生活自理情況

3.生活方式選擇

空巢老人是指沒有子女照顧、單居或夫妻雙居的老人，分為三種情況：無兒無女無老伴的孤寡老人；有子女但與其分開單住的老人；兒女遠在外地不定期回家的獨居老人。163位項目服務對象中有19位孤寡老人，占比為11.7%，117位與子女分開單住的老人，占比為71.8%，27位兒女遠在外地的獨居老人，占比為16.6%。其中144位有兒女的老人，其子女回家探望的頻率大概每周一次及更高的占比為20.8%，每月一次的占比為26.4%，每半年一次的占比為36.1%，每年一次及更低的占比為16.7%。

圖2 子女探望單住老人頻率

（二）項目對象服務需求及其影響因素

1.相關(guān)變量

社會組織A和H參與L項目的目的是為空巢家庭中的殘疾老人提供日常的居家清潔、做飯購物、就醫(yī)引導、精神慰藉這四大類服務項目，服務的需求與質(zhì)量在很大程度上決定了社會組織的參與效果。殘疾老人對項目的“需要”和“不需要”本質(zhì)上是一個二元選擇的問題，因此，可將二者分別賦值為0和1，最終得到一個二元Logistic模型，其線性表達式為：

其中，P表示空巢家庭中的殘疾老人需要服務項目的概率，a為常數(shù)，bm為回歸系數(shù)，xm為自變量。關(guān)于因變量，本研究主要涉及居家清潔服務、精神慰藉服務、做飯購物服務與就醫(yī)引導服務。自變量包括以下幾項（為了便于分析，有的需要進行適當合并）：殘疾老人的殘疾程度（“四級”與“三級”合并為“殘疾程度較輕”，賦值2，“二級”和“一級”合并為“殘疾程度較重”，賦值1）；生活自理情況（“生活部分不能自理”定義為“生活基本能夠自理”，賦值2，“生活大部分不能自理”與“生活完全不能自理”合并為“生活基本不能自理”，賦值1）；生活方式選擇（“子女探望頻率為每周一次及更高”和“子女探望頻率每月一次”合并為“子女探望頻率較高”，賦值2，“子女探望頻率每半年一次”、“子女探望頻率每年一次及更低”和“孤寡老人”合并為“子女探望頻率較低”，賦值1）；性別（“女”賦值 2，“男”賦值 1），年齡（“55-60 歲”、“61歲 -65歲”和“66歲 -70歲”合并為“55-70歲”賦值 2，“70歲以上”賦值 1）和婚姻狀況（“已婚”賦值2，“單身”賦值 1）；文化程度（“大專及以上”和“高中或中?！焙喜椤案咧谢蛑袑Ｒ陨稀?，賦值2，“初中”和“小學及以下”合并為“初中及以下”，賦值1）。

2.模型建立

這部分主要借助SPSS17.0統(tǒng)計軟件構(gòu)建二元Logistic模型。將自變量年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、殘疾程度、生活自理情況和生活方式選擇放入模型，并進行檢驗。由于因變量有4個，所以對應4個二元Logistic模型：殘疾老人居家清潔服務需求影響因素模型、殘疾老人精神慰藉服務需求影響因素模型、殘疾老人做飯購物需求影響因素模型和殘疾老人就醫(yī)引導服務需求影響因素模型。

表2 殘疾老人居家清潔服務需求影響因素的二元Logistic模型A

表3 殘疾老人精神慰藉服務需求影響因素的二元Logistic模型B

表4 殘疾老人做飯購物服務需求影響因素的二元Logistic模型C

表5 殘疾老人就醫(yī)引導服務需求影響因素的二元Logistic模型D

3.結(jié)果分析

模型A中，因變量為居家清潔服務需求度。由結(jié)果可知，性別和生活自理情況這兩個自變量都在1%的統(tǒng)計水平上顯著。具體而言，關(guān)于性別變量，Exp(B)，The exponent of B為OR值等于2.525，表明女性對居家清潔服務的需求是男性的2.525倍。關(guān)于生活自理情況變量，OR值等于3.394，說明相對于生活基本能夠自理的殘疾老人，生活基本不能自理的殘疾老人對居家清潔服務的需求是他們的3.394倍。

模型B中，因變量為精神慰藉服務需求度。由結(jié)果可知，婚姻狀況和生活方式選擇這兩個自變量都在1%的統(tǒng)計水平上顯著。具體而言，關(guān)于婚姻狀況變量，OR值為4.195，表明單身的殘疾老人對于精神慰藉的服務需求度要比已婚的殘疾老人高，是他們的4.195倍。單身的殘疾老人或因殘疾終身未婚，或離異或喪偶，相比已婚的殘疾老人精神更加孤獨，更需要精神慰藉服務。關(guān)于生活方式選擇變量，OR值為3.192，孤寡老人與子女探望頻率更低的殘疾老人對于精神慰藉服務的需求是子女探望頻率更高的殘疾老人的3.192倍。

模型C中，因變量為做飯購物服務需求度。自變量年齡在0.1%的統(tǒng)計水平上顯著，性別與殘疾程度這兩個自變量在5%的統(tǒng)計水平上顯著。具體而言，年齡是一個連續(xù)變量，B等于1.428，Exp(B)等于4.169，說明隨著年齡的增長，殘疾老人對做飯購物的需求明顯增加，年齡每增長一歲，殘疾老人對做飯購物服務的需求增加142.8%。關(guān)于性別自變量，OR值等于2.235，說明相對于男性，女性對做飯購物的需求是男性的2.235倍。關(guān)于殘疾程度自變量，OR值等于4.163，殘疾程度更重的老人比殘疾程度更輕的老人更加需要做飯購物服務，其需求度是他們的4.163倍。按照常理，生活自理情況應該會影響殘疾老人做飯購物服務的需求程度，但是在該結(jié)果中，生活自理情況自變量sig值為0.073，相關(guān)性不夠顯著，可在后續(xù)的研究中進一步驗證。

模型D中，因變量為就醫(yī)引導服務需求度。自變量年齡在0.01%的統(tǒng)計水平上顯著，自變量殘疾程度在5%的統(tǒng)計水平上顯著。結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，殘疾老人對就醫(yī)引導服務的需求大幅增加，這與現(xiàn)實情況相符。關(guān)于殘疾程度變量，OR值為5.4，說明殘疾程度較重的老人對于就醫(yī)引導服務的需求是殘疾程度較輕的老人的5.4倍。

五、社會組織參與困境：社會組織與各方的非良性互動

（一）政府碎片化的購買服務行為容易導致服務斷流

鄰里守望志愿服務行動項目的啟動資金更多地依賴于政府撥款，但是由于政府每年用于購買殘障服務的財政經(jīng)費有限，而且購買服務內(nèi)容具有一定的不確定性，所以向助殘社會組織購買服務時通常采取項目制的方式，但這樣的做法往往會造成項目終止、服務斷流的局面。助殘社會組織也會為了爭取政府撥款去迎合新的購買計劃，不斷針對不同的服務對象推出不同的服務內(nèi)容，所以難以真正做到持續(xù)地為農(nóng)村殘疾空巢老人提供照護服務，無法達到長期的、體系化和系統(tǒng)化的服務效果。

（二）社會組織招募的志愿者數(shù)量有限且專業(yè)化程度較低

鄰里守望志愿服務行動項目的關(guān)鍵是招募志愿者為符合條件的受益人提供照護服務，志愿者的數(shù)量和素質(zhì)在很大程度上決定了服務的質(zhì)量。該項目采取發(fā)布公告、村委會推薦以及殘疾人推薦來招募志愿者，但是由于在項目實施的初期，村民缺乏對承辦組織的信任，再加上宣傳度較低，導致有服務意愿的志愿者人數(shù)較少，需要花費較多的時間和精力招募志愿者來組成鄰里互助志愿者隊伍。除此之外，村民的文化程度有限，培訓的時間和內(nèi)容有限，所以他們對培訓內(nèi)容和服務技能的掌握程度也有限，其服務殘疾老人的專業(yè)素質(zhì)整體上有待提升。

（三）志愿者提供的服務內(nèi)容籠統(tǒng)且缺乏科學的評價體系

從服務內(nèi)容來看，主要集中在做飯購物、居家清潔、就醫(yī)引導、精神慰藉等方面，這種生活照護服務的內(nèi)容瑣碎繁雜，在類型和數(shù)量上都難以量化和統(tǒng)計。而且社會組織A和H一般是在志愿者正在提供服務的過程中強調(diào)其行為要符合要求，但是缺乏事后系統(tǒng)的評價，包括從技術(shù)層面來考核其服務效果，以及從受益人的實際需求和感受的角度出發(fā)來對其服務進行評價。如果沒有系統(tǒng)的、有效的監(jiān)督和評價體系，就可能會出現(xiàn)虛報數(shù)量或以次充好的情況，這樣既會讓殘疾人利益受損，而且還會在村民中留下消極印象，負面影響很大。

六、相關(guān)建議：社會組織、政府、企業(yè)和社會的協(xié)同互動

（一）充分動員社會資源實現(xiàn)項目的可持續(xù)性

由社會組織A和H承接的鄰里守望志愿服務行動項目的運營和管理主要依靠政購資金，為了減少對政購政策的依賴性，可以逐步探索依托市場和社會的持續(xù)發(fā)展模式。充分利用愛心企業(yè)和本土資源，比如可以選擇對公益服務具有需求的企業(yè)和社會團體，邀請他們參與到項目中來，既增強了企業(yè)的社會責任感和榮譽感，又進一步保證了對資源方的長期鏈接。

除此之外，還可以嘗試農(nóng)村社區(qū)的自組織建設(shè)，如在本項目中，將本村具備樂于助人精神、具有服務意愿、對殘疾人比較熱心且照顧有加的人納入志愿者隊伍。在項目實施的過程中，可以著重加強對這部分志愿者的培訓與指導，提高其自我效能感，讓其充分感受到公益事業(yè)的魅力。即便是后期L項目撤出本村，在這部分志愿者的帶領(lǐng)和感染下，也依舊能夠切實地為本村殘疾空巢老人群體提供長期照護服務。

（二）擴大志愿者隊伍并提升其服務的專業(yè)性

L項目在招募志愿者時，除了發(fā)布公告外，主要采取了由村委會和殘疾人推薦的方式，但是這兩者的動員能力都有限，因此，應不斷提升組織在動員和吸納志愿者方面的能力。一方面，需要加大項目的公信力和宣傳力度。在項目開展前期，要注重和村委會建立良好的關(guān)系，得到他們的支持。而且該項目作為北京市殘疾人聯(lián)合會購買的項目，媒體資源豐富，可以借助媒體對項目活動的相關(guān)報道，增強社會組織A和H的公信力。為擴大項目影響，還可將媒體報道和志愿者照護殘疾老人的視頻發(fā)布到正規(guī)網(wǎng)站上，從而獲得更多的社會關(guān)注，自然而然也會吸引到更多的村民和社會力量加入到志愿者的行列。

另一方面，需要加大對志愿者的管理力度?？梢詮囊韵聝蓚€層面入手：一是持續(xù)地對志愿者進行科學、系統(tǒng)的培訓，從服務農(nóng)村殘疾空巢老人的基本理念和技能開始，再依據(jù)受益人的反饋，針對服務評價中提出的問題，不斷改善培訓的內(nèi)容和方式。尤其注重農(nóng)村空巢家庭中殘疾老人生活不便和精神孤獨的特點，豐富志愿者的心理專業(yè)知識。二是充分激勵志愿者的服務精神，通過服務放權(quán)、討論分享、總結(jié)表彰等方式給予志愿者正面激勵，盡可能地保持他們的積極性。

（三）細化服務內(nèi)容并形成個性化服務方案

在設(shè)計服務內(nèi)容時，應該盡可能地根據(jù)殘疾老人的實際生活需求序列進行設(shè)計，尤其需要重點關(guān)注空巢家庭中殘疾老人的個性需求，并進一步對項目服務內(nèi)容進行細化。比如家庭餐制作，可分為早餐、午餐和晚餐三餐制作；物品購買可記錄購買活動的時長、購買物品的種類和數(shù)量；居室清潔可分為地面清潔、玻璃清潔、衣物清洗等；就醫(yī)引導可以分為陪同殘疾人到醫(yī)院就醫(yī)、監(jiān)督殘疾人遵醫(yī)囑用藥等具體事項；精神慰藉方面可具體到陪伴聊天、讀書讀報、陪同室外散步、協(xié)助室內(nèi)活動等。然后作訂單式管理并隨時進行監(jiān)督，使得具體活動中的各個環(huán)節(jié)以及所需要的服務流程化，這將有助于服務按照約定計劃完成。

與此同時還需要充分考慮來自于不同空巢家庭中的殘疾老人的不同身體狀況和精神狀態(tài)、不同的自主生活能力以及社交溝通水平等，要根據(jù)具體問題來有意識地設(shè)計服務內(nèi)容。也可以采取讓殘疾人自己設(shè)計服務內(nèi)容的方法，充分表達自己的照護需求，在此基礎(chǔ)上形成個性化的服務方案。整個過程不僅充分尊重了殘疾老人的自主性和參與性，而且在后期也可將服務對象作為重要的評價主體之一，切實地根據(jù)細化的服務內(nèi)容來對志愿者所提供的服務質(zhì)量作出評價。

七、結(jié)論

社會組織的參與在農(nóng)村殘疾空巢老人照護方面可以發(fā)揮積極的作用，因此對這一問題的關(guān)注和討論具有重要的意義。但在本研究所涉及的案例里，北京市社會組織A和H承接政府購買服務，在L項目的實際運作中面臨著服務斷流的問題，也面臨所招募到的志愿者數(shù)量有限、專業(yè)化程度低、服務內(nèi)容過于籠統(tǒng)且缺乏科學的評價體系等困境。因此，本文從協(xié)同理論的視角出發(fā)，提出充分動員社會資源實現(xiàn)項目的可持續(xù)性、擴大志愿者隊伍并提升其服務的專業(yè)性以及細化服務內(nèi)容、制定個性化服務方案等相關(guān)對策，期望能夠?qū)ι鐣M織參與農(nóng)村殘疾老人照護機制研究有所助益。