SPECT/CT骨顯像診斷新發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的價值

周 義，趙御森，張志敏，牛發(fā)良，崔 峰，蔣莎莎

(1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，2.影像中心，河北 張家口 075000)

骨質(zhì)疏松癥是常見的代謝性骨病，極易發(fā)生椎體壓縮骨折，患者長期腰背部疼痛，生存質(zhì)量降低，隨著我國人口老齡化的加劇，應引起重視。經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術對新發(fā)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療效果明顯[1]，而術前定位責任椎體及鑒別是否為新發(fā)骨折是治療成功的關鍵。SPECT/CT骨顯像具有可早期發(fā)現(xiàn)病灶、靈敏度高、定位準確等優(yōu)點。本研究采用半定量分析的方法，探討SPECT/CT骨顯像對于診斷新發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2018年2月于我院就診的36例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，男10例，女26例，年齡55～85歲，平均(69.9±7.6)歲。納入標準：以雙能X線吸收法診斷為骨質(zhì)疏松癥，近期有較明確的外傷史或低能量損傷病史，臨床高度疑診椎體壓縮骨折；MRI禁忌證或不能耐受MR掃描。排除因腫瘤或感染性疾病等所致的病理性骨折。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery 670型SPECT/CT掃描儀。經(jīng)肘靜脈注射劑量為925 MBq(25 mCi)的99mTc-亞甲基二膦酸鹽(methylenediphosphonate， MDP)，3 h后排空膀胱，行骨顯像檢查。使用低能通用型準直器，掃描速度13.3 cm/min，采集前位和后位圖像，并行斷層顯像。采集斷層圖像時以病灶為中心，先行SPECT掃描，采集矩陣128×128，每6°采集1幀，每幀采集16 s；再行CT掃描，管電壓120 kV，管電流180 mA，層厚1.25 mm，螺距0.8，采集矩陣512×512；采用Volumetrix MI Evolution for Bone軟件進行圖像融合。

1.3 圖像分析 由2名高年資核醫(yī)學醫(yī)師獨立閱片，結合病史并根據(jù)椎體高度的改變、放射性濃聚程度等做出診斷，排除椎體腫瘤、骨質(zhì)增生、結核等病變所致放射性分布增加的椎體。2名醫(yī)師結果一致為有效數(shù)據(jù)，若二者結果不一致，則排除此數(shù)據(jù)。新發(fā)椎體壓縮骨折診斷標準：包括急性期(損傷3周之內(nèi))和亞急性期(損傷后3～12周)骨折，SPECT/CT斷層融合圖像示放射性異常濃聚；陳舊性椎體壓縮骨折診斷標準：椎體變扁，斷層融合圖像無放射性濃聚或放射性濃聚程度較低[2]。于矢狀位斷層融合圖像上，沿椎體邊緣分別勾畫骨折椎體(T)及鄰近正常椎體(NT)輪廓，測量ROI內(nèi)的放射性計數(shù)，計算其比值，即靶與非靶比值(target-to-nontarget ratio， T/NT)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗比較新發(fā)與陳舊性椎體壓縮骨折T/NT的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 患者女，57歲，胸背部疼痛15天，椎體壓縮骨折 A、B.99mTc-MDP骨顯像前位(A)和后位(B)圖像示約T8椎體處片狀放射性濃聚； C.矢狀位CT圖像示T8、T11椎體變扁，呈雙凹性改變； D.99mTc-MDP SPECT/CT斷層融合圖像示T8椎體放射性分布增高，椎體變扁，骨質(zhì)結構尚完整，T11椎體放射性分布正常；分別勾畫T8、T11及其相鄰椎體，得到T8椎體T/NT為1.80，T11椎體T/NT為1.07

2 結果

36例患者中，共檢出124個壓縮骨折的椎體，其中77個為新發(fā)椎體壓縮骨折，T/NT為1.92±0.19，47個為陳舊性椎體壓縮骨折，T/NT為1.08±0.10，差異有統(tǒng)計學意義(t=31.153，P<0.001，圖1)；同時發(fā)現(xiàn)肋骨骨折23處，肱骨、骶骨、股骨骨折各2處，胸骨、恥骨、髂骨骨折各1處。

3 討論

對于定位責任椎體及鑒別是否為新發(fā)椎體壓縮骨折，普通平片及CT僅能從解剖結構上進行分析，通過觀察或測量椎體高度判斷是否存在壓縮骨折，但部分椎體壓縮骨折形態(tài)變化并不明顯，故平片及CT存在局限性，且不能辨別新發(fā)骨折與陳舊性骨折。臨床認為MR檢査是診斷新發(fā)椎體壓縮骨折的金標準[1]，在新發(fā)椎體壓縮骨折中，即骨折急性期或亞急性期，骨折部位組織水腫，MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號，可直觀顯示是否存在水腫[3]。但是，對于部分因多種原因不能接受MR檢查的患者，臨床需其他檢查方法，以盡快做出診斷。

隨著核醫(yī)學技術飛速發(fā)展，SPECT/CT骨顯像對于一些良性骨病變的重要應用價值逐漸凸顯。99mTc-MDP經(jīng)靜脈注射后隨血液循環(huán)進入骨骼，通過離子交換或化學吸附作用滯留于骨組織[4]。局部骨組織對顯像劑的攝取與血流量及骨鹽代謝水平成正比，故在成骨活躍部位，如兒童和青少年的骨骺、骨折修復階段、以成骨性改變?yōu)橹鞯墓悄[瘤等，放射性核素分布增高而形成“熱區(qū)”；而在血流減少或成骨活性低的部位，如骨梗死、溶骨性病變?yōu)橹鞯哪[瘤病灶等，顯像劑攝取少而表現(xiàn)為放射性稀疏缺損的“冷區(qū)”[5]。與其他只能觀察解剖結構的影像學檢查相比，骨顯像可顯示骨組織的代謝情況，故能診斷早期骨骼病變。發(fā)生骨折6～72 h后，骨折部位血流增加，成骨細胞活躍，其周圍軟組織亦出現(xiàn)血腫及炎性細胞浸潤等，致使骨折局部濃聚較多顯像劑。在骨折急性期和亞急性期，由于局部血流豐富或骨鹽代謝旺盛，放射性計數(shù)均增高，因此T/NT較高。本組中新發(fā)椎體壓縮骨折T/NT為1.92±0.19，高于陳舊性椎體壓縮骨折(P<0.001)。損傷約1年后骨顯像顯示為陰性，提示為陳舊性壓縮骨折，骨折修復停止[2]，骨鹽代謝趨于穩(wěn)定，放射性攝取逐漸減低，與正常椎體放射性計數(shù)較接近，本組T/NT為1.08±0.10。SPECT/CT骨顯像一次成像可觀察全身骨骼，可同時發(fā)現(xiàn)其他部位的隱匿性骨折。本組除椎體骨折外，還檢出了肋骨、四肢骨、骨盆等多處骨折。SPECT/CT斷層融合圖像將功能和結構成像相結合，定位病變椎體更加準確[6]；對于放射性濃聚的椎體節(jié)段，通過觀察其解剖形態(tài)，有利于明確病變性質(zhì)。

骨顯像平面顯像診斷新發(fā)椎體壓縮骨折雖然靈敏度高，但特異度較低，不易鑒別椎體骨轉(zhuǎn)移、炎癥、骨質(zhì)退行性變等疾病，故筆者認為對于可疑椎體壓縮骨折的患者，須加行斷層顯像，排除骨質(zhì)增生等因素的干擾。

綜上所述，SPECT/CT骨顯像可準確定位壓縮骨折的椎體，結合臨床資料可準確判斷骨折是否為新發(fā)骨折，為治療提供依據(jù)。