供給側(cè)改革背景下構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的路徑研究

張敏

摘要：滿洲里作為邊境上古老的國(guó)門(mén)城市，老年人口養(yǎng)老問(wèn)題必將是牽動(dòng)地區(qū)社會(huì)發(fā)展的一大重點(diǎn)，隨著人口老齡化進(jìn)程增快，探索一條適合當(dāng)?shù)亟鉀Q養(yǎng)老難題之路是十分必要的。十九大提出建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式，文章基于調(diào)查滿洲里當(dāng)?shù)亓畾q以上老人的養(yǎng)老狀況分析，認(rèn)為構(gòu)建新型養(yǎng)老模式具有必然性和可行性，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際提出一些針對(duì)性的優(yōu)化該地區(qū)養(yǎng)老難問(wèn)題的路徑。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)改革;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù)

一、滿洲里地區(qū)的養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

目前滿洲里地區(qū)60歲及以上人口約占總?cè)丝诘?1%，養(yǎng)老需求比較大，在計(jì)劃生育以及家庭核心化的影響下，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老事業(yè)面臨著家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老服務(wù)存在無(wú)效供給等問(wèn)題。供給側(cè)改革著力解決經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)性供需錯(cuò)位，即要提高供給的質(zhì)量，擴(kuò)大有效供給，提高供給結(jié)構(gòu)對(duì)需求變化的靈活性和適應(yīng)性，這為解決滿洲里的養(yǎng)老難問(wèn)題提供了借鑒經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老領(lǐng)域存在無(wú)效供給，針對(duì)生活能夠自理的老人設(shè)立的養(yǎng)老院床位過(guò)剩，而反之則供給不足，通過(guò)構(gòu)建新型養(yǎng)老模式，推動(dòng)供給主體的多元化，提高養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量。林寶（2017）在《養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革：重點(diǎn)任務(wù)與改革思路》中強(qiáng)調(diào)從供給側(cè)看養(yǎng)老服務(wù)存在供給總量不足和供給結(jié)構(gòu)失衡這兩大問(wèn)題，他提出養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革應(yīng)重點(diǎn)推進(jìn)供給主體多元化、供給機(jī)制市場(chǎng)化、供給方式便利化、供給手段多樣化、供給內(nèi)容專(zhuān)業(yè)化、供給政策系統(tǒng)化等多項(xiàng)改革。這對(duì)于滿洲里地區(qū)是有借鑒意義的。根據(jù)對(duì)當(dāng)?shù)夭糠滞欣纤牧私?，多?shù)為私人創(chuàng)辦的，提供的服務(wù)有限，服務(wù)人員的數(shù)量較缺乏，主要以道德約束為主，在托老所提供服務(wù)的人員多數(shù)為中年婦女且家中有類(lèi)似老人，主要是出于心理同情和幫扶意愿。

當(dāng)?shù)厍鄩涯耆藛T流動(dòng)性大，主要原因在于旅游城市的經(jīng)濟(jì)周期性強(qiáng)，因而當(dāng)?shù)氐暮芏喑赡耆嗽诼糜蔚具x擇外出打工，剩余家中的老人無(wú)人照料的情況時(shí)有發(fā)生，這也是養(yǎng)老問(wèn)題的產(chǎn)生另一原因。因此構(gòu)建一種新型的養(yǎng)老模式在當(dāng)?shù)仫@得愈發(fā)重要。

二、新型養(yǎng)老模式的SWOT分析

所謂新型養(yǎng)老模式，本文是指以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老新模式，為60歲以上老人提供醫(yī)療和養(yǎng)老的銜接融合服務(wù)，其中老人負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用，剩余的大部分由保險(xiǎn)公司與國(guó)家共同承擔(dān)，這期間需要具有公益意識(shí)的龍頭企業(yè)為這項(xiàng)事業(yè)提供經(jīng)濟(jì)扶持。2016年5月27日，習(xí)近平總書(shū)記在中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)，要“構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！睂⑨t(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是把生活照料和醫(yī)療康復(fù)融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。將滿足老人健康與醫(yī)療服務(wù)需求放在同等地位的舉措。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式符合新時(shí)代中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

（一）優(yōu)勢(shì)分析

（1）緩解滿洲里的醫(yī)療資源緊張狀況

通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能夠?yàn)榫蛹液蜕鐓^(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理、慢性病管理以及其他公共健康服務(wù)，使老年人能夠就近就便獲得公共衛(wèi)生服務(wù)，從而有效緩解滿洲里當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源緊張問(wèn)題，不必跑大醫(yī)院就診也可以節(jié)約醫(yī)療資源。

（2）提供多方位服務(wù)，實(shí)時(shí)跟蹤老人健康狀況

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)老人健康狀況的實(shí)時(shí)跟蹤，類(lèi)似國(guó)外的家庭醫(yī)生，提供醫(yī)療健康服務(wù)和日常的健康檢查，能夠?yàn)槔先颂峁┤诵曰尼t(yī)養(yǎng)服務(wù)。通過(guò)每天不定時(shí)了解老人的身心狀態(tài)及飲食等情況，滿足老人需求，提供全方位醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)。

（二）劣勢(shì)分析

（1）滿洲里地區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性人才不足

醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合型養(yǎng)老模式的實(shí)行需要大量全科醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，從現(xiàn)有的滿洲里人才市場(chǎng)來(lái)看，全科醫(yī)生與專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的供給不足，而市場(chǎng)需求大，欠缺對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，長(zhǎng)期性的護(hù)理人員更是少之甚少。

（2）政府對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專(zhuān)項(xiàng)資金不足

滿洲里在進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化改革時(shí)，必然因?yàn)槔夏耆丝诙嗟膯?wèn)題造成改革資本巨大，由于改革資金大部分由政府提供，保險(xiǎn)公司容易出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)，目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)還未健全，它們只愿承擔(dān)少部分，由居民繳納更少部分費(fèi)用，政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)加重，缺乏專(zhuān)項(xiàng)資金支持。

（三）機(jī)會(huì)分析

（1）帶動(dòng)滿洲里地區(qū)就業(yè)，減少人員流失

滿洲里受地理位置影響，當(dāng)?shù)亟K年溫差大，經(jīng)濟(jì)的年度周期波動(dòng)性強(qiáng)，因此人員流動(dòng)性大，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式，可以教授當(dāng)?shù)夭糠种心陭D女學(xué)習(xí)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)，為老年人提供服務(wù)，同時(shí)使她們獲得經(jīng)濟(jì)來(lái)源，一方面可以帶動(dòng)就業(yè)還可以穩(wěn)定人口的流動(dòng)。

（2）帶動(dòng)相關(guān)老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展，產(chǎn)業(yè)鏈延長(zhǎng)

新型養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建有利于老年產(chǎn)業(yè)如為滿足老年人特殊需求的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、日常生活用品和社區(qū)服務(wù)等的發(fā)展，同時(shí)帶動(dòng)與養(yǎng)老醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)行業(yè)如保健器械行業(yè)的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈延長(zhǎng)也會(huì)給當(dāng)?shù)貛?lái)一定經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（四）威脅分析

（1）養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念束縛，家庭養(yǎng)老為主

從我國(guó)來(lái)看，家庭養(yǎng)老占比重居大約60%，社會(huì)養(yǎng)老占20%，家庭養(yǎng)老方式在目前依然是老年人的主要選擇，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為在養(yǎng)老院或其他機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是兒女不孝的問(wèn)題，認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有悖于養(yǎng)兒防老的觀念，群眾養(yǎng)老意識(shí)淡薄，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式成本大，推廣性弱。

（2）養(yǎng)老醫(yī)療支付費(fèi)用高，家庭壓力大

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，其市場(chǎng)需求巨大，而目前滿洲里地區(qū)市場(chǎng)的有效供給卻稀少，因此就決定了其高昂的醫(yī)療費(fèi)用，這會(huì)給老人的家庭尤其是貧困家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也會(huì)是該模式推廣的障礙。

三、新型養(yǎng)老模式的推廣價(jià)值

在亞洲，日本最早進(jìn)入老齡化社會(huì)。并且在養(yǎng)老傳統(tǒng)和社會(huì)習(xí)俗上與我國(guó)最為相似，目前，日本65歲以上老人約為3000萬(wàn)人，占到總?cè)丝诒壤?3.1%，幾乎每5人中就有1位是老人。圍繞龐大的老年人口，日本政府早在1963年就頒布了倡導(dǎo)保障老年人生活利益的《老年人福祉法》，推行社會(huì)化養(yǎng)老模式。到1997年頒布《護(hù)理保險(xiǎn)法》，2000年又開(kāi)始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度。2000年實(shí)施的“護(hù)理保險(xiǎn)制度”里面準(zhǔn)確提出護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的提供主體應(yīng)該具有多元化的特征。滿洲里當(dāng)?shù)匾部梢越梃b日本的經(jīng)驗(yàn)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，帶動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展，一定程度也可以緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。

北京月壇街道辦事處在本社區(qū)養(yǎng)老院專(zhuān)業(yè)能力差，入住率低的困境下，大膽創(chuàng)新，采用“政府出資購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的方式，將敬老院的養(yǎng)老服務(wù)外包給了專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)——天津鶴童老年福利協(xié)會(huì)，由他們進(jìn)行經(jīng)營(yíng)與管理。按照條約，敬老院國(guó)有資產(chǎn)的性質(zhì)不改變，法人不改變，且所有資金和財(cái)務(wù)仍由月壇街道辦事處管理;“鶴童”負(fù)責(zé)對(duì)敬老院的經(jīng)營(yíng)，政府則支付給“鶴童”敬老院的年收入6%為管理費(fèi)用，剩余的盈利歸政府所有，政府還要對(duì)“鶴童”的服務(wù)和行為進(jìn)行監(jiān)查與評(píng)估。合作后，“鶴童”加強(qiáng)了敬老院管理手段并使護(hù)理更專(zhuān)業(yè)化，在短短3個(gè)月的時(shí)間里，床位的使用率就提升至90%，平衡了敬老院的盈虧。后期入住率更是達(dá)到了100%。以前，不具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理能力的敬老院現(xiàn)在可以接收一些腦血栓、老年癡呆癥患者、不能自理的老人，這都是以前無(wú)法做到的。也由此改善了社會(huì)效益。如今，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)精準(zhǔn)定位本地區(qū)養(yǎng)老人數(shù)信息，利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)掌握老人的身體健康狀況，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的跟蹤服務(wù)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老，實(shí)現(xiàn)滿洲里老人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。

滿洲里目前公立養(yǎng)老院數(shù)量少，滿洲里社會(huì)福利服務(wù)中心床位有限，雖然托老所的數(shù)量較多，但服務(wù)質(zhì)量參差不齊，價(jià)格高昂，構(gòu)建新型的養(yǎng)老模式有利于緩解現(xiàn)存養(yǎng)老服務(wù)無(wú)效供給的養(yǎng)老難問(wèn)題，具有現(xiàn)實(shí)可行性。

四、構(gòu)建新型養(yǎng)老模式的路徑

（一）培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的技能，提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)滿洲里的養(yǎng)老形勢(shì)意味著未來(lái)的養(yǎng)老行業(yè)可能會(huì)發(fā)展成

為一條產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的趨勢(shì)會(huì)對(duì)專(zhuān)業(yè)人員的需求持續(xù)增多，當(dāng)?shù)馗咝＠鐫M洲里學(xué)院可以開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需人員對(duì)接，一方面解決就業(yè)壓力，另一方面提高專(zhuān)業(yè)人員的供給水平，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才隊(duì)伍建設(shè)。

（二）加大財(cái)政對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的支持，加強(qiáng)外部合作滿洲里政府可以與保險(xiǎn)公司合作，鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老

行業(yè)的投資，在滿洲里建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，政府、保險(xiǎn)公司和個(gè)人三方共擔(dān)責(zé)任，降低養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)建議社會(huì)各企業(yè)積極參與養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)，鼓勵(lì)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)力和公益性的龍頭企業(yè)參與，提供部分資金扶持，加強(qiáng)社會(huì)各方的合作，產(chǎn)生互利共贏的效應(yīng)。

（三）利用旅游資源優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)優(yōu)秀志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)滿洲里作為口岸旅游城市，每年的旅游旺季也是經(jīng)濟(jì)熱季，可以利用這個(gè)契機(jī)通過(guò)培養(yǎng)志愿者旅游知識(shí)，為當(dāng)?shù)赜慰妥鰧?dǎo)游，賺取的報(bào)酬可以作為提供養(yǎng)老志愿服務(wù)的基金，一方面可以提高志愿者團(tuán)隊(duì)的服務(wù)意識(shí)，另一方面可以增加服務(wù)資金的籌集，通過(guò)大眾的力量解決養(yǎng)老醫(yī)療資金問(wèn)題。

（四）明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象，加強(qiáng)資格審核醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從學(xué)理角度講是對(duì)經(jīng)法定機(jī)構(gòu)評(píng)定到一定護(hù)理

需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能或半失能的老人如患有長(zhǎng)期慢性疾病的老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，而對(duì)于生活能夠自理的老人提供家庭養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)，則不提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在資格審核過(guò)程中，要加強(qiáng)監(jiān)管，防止醫(yī)養(yǎng)護(hù)理資源的浪費(fèi)。

（五）合理劃分照護(hù)責(zé)任，劃清個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任

除了專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員提供照料外，家庭成員也應(yīng)有照護(hù)責(zé)任，定期要來(lái)看望老人，給予老人關(guān)懷，不能將責(zé)任全部推卸給醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)，老人在接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)一部分醫(yī)藥、服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)按期支付。

（六）加大對(duì)新型養(yǎng)老模式的宣傳，增強(qiáng)市民的認(rèn)知

宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，通過(guò)報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、電視等新聞媒體加大對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)工作相關(guān)政策宣傳，甚至可以提供適時(shí)適量的體驗(yàn)名額，讓社會(huì)尤其是老年人深入了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)際情況。

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