多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床觀察

周新華

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院影像科，福建省廈門市 361000

肝血管瘤及肝臟腫瘤典型病例在臨床中可直接被定性，但患者的實(shí)際病情及診斷掃描技術(shù)的先進(jìn)程度對(duì)臨床確診結(jié)果產(chǎn)生重要影響，相關(guān)研究[1]表明，運(yùn)用多排螺旋CT檢查可診斷出部分無(wú)典型肝血管瘤及肝臟腫瘤表現(xiàn)患者，對(duì)于臨床確診具有重要影響。本次探究多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月—2018年2月期間進(jìn)入我院接受治療的83例腫瘤患者的臨床資料，所有患者都符合手術(shù)指征，且均自愿接受手術(shù)治療；按照患者的實(shí)際病情將其分為原發(fā)性肝癌組(A組)、肝臟轉(zhuǎn)移瘤組(B組)、肝臟血管瘤組(C組)，病情的診斷由DSA完成，分別有22例、31例、30例，患者性別比為男∶女=53∶30，最大的為83歲，最小42歲，平均年齡(61.53±11.42)歲。3組患者性別比、年齡范圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 給予所有患者整個(gè)肝臟CT增強(qiáng)掃描，采用GE64排VCT，患者取仰臥位，將螺旋方式設(shè)置為常規(guī)全肝掃描模式，掃描前30min令患者口服500～1 000ml溫開水，選擇優(yōu)維顯作為非離子型造影劑，使用劑量為1.5ml/kg。將掃描電壓設(shè)置為120kV，掃描電流設(shè)置為380～400mA，pitch=1；將掃描層厚及層距均設(shè)置為5mm，床移速度設(shè)置為10mm/s，矩陣為512×512，每周掃描時(shí)間為1s，保證顯示視野在33～36cm之間，采用180°線形內(nèi)插軸位重建技術(shù)。將整個(gè)檢查過(guò)程向患者進(jìn)行詳細(xì)講解后指導(dǎo)其屏氣，并建立靜脈通路，將注射參數(shù)設(shè)置到需要數(shù)值同時(shí)調(diào)整為注射狀態(tài)，設(shè)定自動(dòng)高壓注射器為單相，注射流量控制在2.8～3.0ml/s之間；掃描范圍為整個(gè)肝臟，先平掃然后進(jìn)行三期掃描，語(yǔ)音提示不另外設(shè)置，使用默認(rèn)自動(dòng)提醒。將速率與總量分別設(shè)置為2.8～3.0ml/s，80～100ml，肝動(dòng)脈期相關(guān)數(shù)據(jù)在經(jīng)肘靜脈注射后28～32s掃描可獲得，門靜脈期于注射后60～70s掃描，平衡期數(shù)據(jù)則于注射3min后掃描延遲期獲得。

1.3 觀察指標(biāo) 將多排螺旋CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算CT診斷準(zhǔn)確率；分析螺旋CT三期掃描的診斷表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比 本次CT診斷83例中80例與病理診斷相符，其余3例為誤診，診斷準(zhǔn)確率為96.39%，與病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 肝臟腫瘤CT增強(qiáng)掃描診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 多排螺旋CT掃描表現(xiàn) 患者行多排螺旋CT三期掃描結(jié)果見表2。掃描結(jié)果顯示原發(fā)性肝癌大部分動(dòng)脈期可見腫瘤血管影，呈迂曲增粗狀，部分出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，多為小肝癌。

表2 患者行螺旋CT三期掃描表現(xiàn)對(duì)比

3 討論

機(jī)體局部細(xì)胞在致癌因子的作用下出現(xiàn)增生從而形成占位性組織，即腫瘤，臨床中根據(jù)細(xì)胞性及危害程度不同可將腫瘤分為良性與惡性；腫瘤常發(fā)于肝臟部位，且以良性腫瘤較為多見，常見的有血管瘤、原發(fā)性癌及轉(zhuǎn)移瘤，其中原發(fā)性癌及轉(zhuǎn)移瘤極易發(fā)生病變，而不同疾病類型的治療與患者預(yù)后生存情況不同，因此臨床中應(yīng)及時(shí)予以鑒別診斷，以提高治療的準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)腫瘤CT診療水平較低，無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行有效鑒別，因此多行術(shù)后病理診斷，但由于患者的個(gè)體差異以及手術(shù)耐受不一，因而無(wú)法廣泛應(yīng)用[2]。

在肝良性腫瘤中，血管瘤較為常見，以新鮮血液將肝內(nèi)大小不等的血管腔充滿且間質(zhì)中存在中等量的結(jié)締組織為病理基礎(chǔ)，以海綿狀肝血竇為主要成分，由異常擴(kuò)張纖維組織不完全間隔形成，其瘤壁由膠質(zhì)纖維細(xì)胞組成，瘤內(nèi)有豐富的血管腔隙，較大瘤體在內(nèi)科檢查下可見纖維疤痕組織或血栓，為病灶中心部位不強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)，因此其以“早進(jìn)晚出”為典型強(qiáng)化特征；但該類型極少發(fā)生惡變，在CT強(qiáng)化掃描下該類型動(dòng)脈期病變邊緣可出現(xiàn)點(diǎn)、片或云絮狀強(qiáng)化，并逐漸向病灶中心彌散，最后將整個(gè)腫塊占據(jù)以低密度灶為主，病灶多呈圓形或卵圓形且具有清晰邊界；肝臟動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)較為粗大，腫瘤的血液主要來(lái)源于肝臟動(dòng)脈血管，因此在CT強(qiáng)化掃描下，肝臟密度將增大，而肝實(shí)質(zhì)則表現(xiàn)出相對(duì)較小的密度，實(shí)行延遲掃描時(shí)，出現(xiàn)與肝臟保持一致的等密度，密度—時(shí)間曲線呈速升狀態(tài)但下降緩慢[3]。在本次多排螺旋CT檢查下，患者血管瘤呈此表現(xiàn)的有29例。

肝轉(zhuǎn)移瘤病灶血液供應(yīng)較為缺乏，因而在CT掃描下幾乎未發(fā)生強(qiáng)化，較肝實(shí)質(zhì)密度低，且當(dāng)患者存在牛眼征時(shí)，其病灶中心密度可呈現(xiàn)更低，這往往是由于病灶中心發(fā)生壞死或囊變；少數(shù)肝轉(zhuǎn)移瘤有豐富血供，這在一定程度上增加了與肝血管瘤鑒別的難度，但仍可根據(jù)原發(fā)灶進(jìn)行鑒別[4]，本次研究CT診斷出的肝轉(zhuǎn)移瘤均為少血供，且均存在牛眼征。

原發(fā)性肝癌豐富的血液供應(yīng)可為肝動(dòng)脈提供血流，從而造成腫瘤占據(jù)初的肝葉及肝段增大，豐富了整個(gè)腫瘤區(qū)的血管，CT值在動(dòng)脈期快速達(dá)到峰值且超過(guò)肝實(shí)質(zhì)；肝癌病灶峰值具有很短的停留時(shí)間，然后以與強(qiáng)化明顯的主動(dòng)脈幾乎一致的下降速度快速下降，再隨肝實(shí)質(zhì)的CT值上升，此時(shí)兩者具有相近的密度；當(dāng)病灶CT值下降時(shí)肝實(shí)質(zhì)CT值繼續(xù)上升，此時(shí)病灶出現(xiàn)低密度改變。除此之外，在動(dòng)靜脈分流征象中顯示，動(dòng)脈期肝癌供血?jiǎng)用}旁或癌周緣出現(xiàn)血管影，且形狀較為粗大[5]。在本次研究中，20例原發(fā)性肝癌患者密度—時(shí)間曲線表現(xiàn)為速升速降，存在肝癌動(dòng)靜脈分流征象的患者有11例。

綜上所述，將多排螺旋CT增強(qiáng)掃描運(yùn)用于肝血管瘤及肝臟腫瘤的診斷中具有較高臨床價(jià)值，可實(shí)現(xiàn)對(duì)肝腫瘤血供特征進(jìn)行充分反映，對(duì)肝血管瘤及肝臟腫瘤的鑒別診斷，值得推廣應(yīng)用，但部分不典型患者仍需聯(lián)合MR及其他檢查進(jìn)行確診；在對(duì)原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移性與血管瘤進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，鑒別要點(diǎn)為平衡期及門脈期，大多數(shù)肝癌病灶密度在門脈期發(fā)生改變，到了延遲期時(shí)將改變得更為明顯。