脛中髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板在分期治療脛骨開放性骨折中的效果

李 揚(yáng)

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

脛骨骨折作為一種比較常見的骨科疾病，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎、軟組織挫傷和受創(chuàng)面大等，若不能得到及時有效的處理，則誘發(fā)一系列并發(fā)癥的可能性較大，如感染、不能徹底愈合和壞死等。研究發(fā)現(xiàn)，在長管狀骨折中脛骨骨折占12%，臨床治療多采用頸中髓內(nèi)釘和鎖定加壓板治療?，F(xiàn)選取90例患者進(jìn)行研究，就選擇哪種術(shù)式而展開分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院進(jìn)行治療的90例脛骨開放型骨折患者為研究對象，男59例、女31例，分組時采用隨機(jī)數(shù)字表法，各45例，觀察組年齡15～75歲，平均（42.8±1.1）歲；對照組年齡16～76歲，平均（43.1±1.2）歲；病程4～16小時，平均（9.8±1.6）小時；受傷原因：摔傷、交通傷、重物砸傷等；患者自愿加入研究，知情并簽署同意書。兩組間差異性不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：脛中髓內(nèi)釘治療，關(guān)于髓內(nèi)釘?shù)奶暨x需要根據(jù)X線片檢查結(jié)果與具體骨折類型，然后開展連續(xù)硬膜外麻醉，取患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)保持屈曲位，沿髕骨下段到脛骨結(jié)節(jié)上方縱行一切口，并且進(jìn)行逐級擴(kuò)髓操作，直徑需大于主釘直徑1 mm；將髓內(nèi)釘置入其中，關(guān)于復(fù)位情況需要采用C型壁X線機(jī)進(jìn)行觀察，滿意后對切口進(jìn)行縫合。

觀察組：鎖定加壓鋼板法治療，關(guān)于加壓鋼板的選擇與麻醉方式、體位、屈曲位和切口同上，在脛骨前外側(cè)放置鋼板，固定后進(jìn)行科學(xué)的縫合[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定：優(yōu)：類似于神經(jīng)血管損傷、畸形、感染和疼痛等癥狀均不存在，緊張工作效率可以接受；良：臨床癥狀比較輕微，日?；顒雍途o張工作效率受限；尚好：血管神經(jīng)損傷為中度，畸形輕微，伴有感染癥狀且會對日常生活與緊張工作效率造成不小的影響；差：上述癥狀均未滿足，患者不能自理生活[2]。

（2）認(rèn)真記錄骨折愈合時間與相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0分析，P＜0.05具統(tǒng)計差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率為95.56%明顯高于對照組的62.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 骨折愈合時間

觀察組骨折愈合時間為（24.9±4.1）周，對照組（25.5±4.6）周，組間無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組固定物松動和愈合不徹底各出現(xiàn)1例，不存在切口感染的情況，共計2例（4.44%）；對照組分別對應(yīng)的例數(shù)為1例、1例、1例，共3例，組間無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

經(jīng)閉合復(fù)位內(nèi)固定治療后，可以取得顯著效果。鎖定加壓鋼板治療，可以將患者骨折區(qū)域有效避開，使用小切口不會剝離骨膜，且不會直接壓迫骨膜，確保螺釘和接骨板的接觸穩(wěn)定性，不需要對接骨板進(jìn)行精準(zhǔn)折彎，有助于避免損傷骨外膜和螺絲松動；有利于I期開放型骨折復(fù)位的有效為此，在應(yīng)力作用下可以穩(wěn)定骨折，能夠有效的治療疏松與高度不穩(wěn)定骨折。髓內(nèi)釘治療具有顯著優(yōu)勢，如操作簡單、更加貼合生物解剖學(xué)，且不需要剝離骨膜和外固定，能夠更好地恢復(fù)骨折部位，減少并發(fā)癥，適用于下肢骨折的治療，直立位可以對骨折端進(jìn)行加壓，接觸不穩(wěn)定問題可以得到有效改善[3]。

在本次研究中，觀察組取得了較高的總有效率，且骨折愈合時間相當(dāng)、并發(fā)癥并未增加，相比較于對照組具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鎖定加壓鋼板在脛骨開放性骨折的治療當(dāng)中具有很高的應(yīng)用價值，能夠取得良好的治療效果，且縮短骨折愈合時間，值得進(jìn)行廣泛推廣與使用。