直腸癌病人臨床治療中全直腸系膜切除手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

左傳成

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

直腸癌是腫瘤科常見(jiàn)的腫瘤類型，也是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要發(fā)生于直腸乙狀結(jié)腸與齒線狀結(jié)腸交界處，由于位置較低，極易被乙狀結(jié)腸鏡診斷或者直腸指診，由于位置深入盆腔，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)難以徹底治愈，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，其發(fā)生多與患者的飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境及遺傳因素有關(guān)，發(fā)病率較高，臨床主要采用手術(shù)治療，可有效改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量[1]。本次研究對(duì)直腸癌病人采用全直腸系膜切除手術(shù)治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月收治的直腸癌患者40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組20例，其中男13例，女7例；年齡44～79歲，平均（61.5±6.5）歲；其中高分化癌2例，中分化癌11例，低分化癌7例。對(duì)照組20例，其中男14例，女6例；年齡45～80歲，平均（62.5±6.5）歲；其中高分化癌3例，中分化癌12例，低分化癌5例。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或者直腸鏡檢查診斷為直腸癌；（2）腫塊與肛緣的距離在10cm以下；（3）均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥者；（2）依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療

全身麻醉后協(xié)助患者取仰臥位，然后在術(shù)區(qū)進(jìn)行切口，逐層分離皮膚以及皮下組織，游離腫瘤并將其切除，同時(shí)切除距離腫瘤2 cm處的直腸系膜，不需要對(duì)其余的直腸系膜進(jìn)行切除。

1.2.2 觀察組采用全直腸系膜切除手術(shù)治療

全身麻醉后協(xié)助患者取仰臥位，然后在其下腹部正中進(jìn)行小切口，切開(kāi)腹壁后仔細(xì)檢查腹腔臟器，明確腫瘤的具體位置以及與周圍組織的關(guān)系，然后近端結(jié)扎處理腸管，高位結(jié)扎腸系膜下血管，之后清掃腫瘤周圍脂肪組織以及淋巴結(jié)，分離乙狀結(jié)腸。然后在直視狀態(tài)下距離腫瘤6～8 cm處進(jìn)行銳性分離，分離出完整的腫瘤腸段以及直腸系膜之后在距離腫瘤下緣2～5 cm處切除直腸系膜，然后吻合直腸與乙狀結(jié)腸。將腫瘤取出后，采用大量溫水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，之后采用生理鹽水清潔遠(yuǎn)端的直腸腸腔并進(jìn)行縫合[2]。

1.3 療效觀察指標(biāo)

分析手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，檢驗(yàn)方式為x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)

觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（121.52±18.84）min，術(shù)中出血量為（128.44±39.12）mL，住院時(shí)長(zhǎng)為（13.35±1.86）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（186.44±30.17）min，術(shù)中出血量為（368.25±95.68）mL，住院時(shí)長(zhǎng)為（15.15±1.96）d，觀察組明顯低于對(duì)照組，t=2.979，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

直腸癌的發(fā)病率較高，僅次于胃癌與食道癌，發(fā)病因素主要與攝入過(guò)高脂肪及動(dòng)物蛋白有關(guān)，在人們生活水平不斷提高的同時(shí)，不規(guī)律的生活習(xí)慣以及不合理的飲食習(xí)慣會(huì)增加直腸癌的發(fā)病率，且逐年上升，對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重影響，若治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅到其生命安全，所以及時(shí)采取有效的手術(shù)方式治療至關(guān)重要，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)主要對(duì)腫瘤進(jìn)行鈍性分離，不但會(huì)損傷腫瘤或者腸系膜，還會(huì)降低解剖層面的清晰度，直腸系膜分割不完整或者存在殘余也會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，難以保證手術(shù)效果，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率較高，加之該種手術(shù)方式范圍較廣，會(huì)損傷患者的神經(jīng)以及周圍器官，導(dǎo)致出現(xiàn)性功能障礙以及排尿障礙，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而全直腸系膜切除術(shù)則很好的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)切除術(shù)存在的不足，該種手術(shù)方式主要進(jìn)行銳性分離，可完整切除腫瘤，還可保證切割部位溫和，可有效降低術(shù)后發(fā)病率，并且很好的保留自組神經(jīng)，排尿功能以及性功能等其他功能也不會(huì)出現(xiàn)障礙，且手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，有助于提高患者術(shù)后自理能力，對(duì)改善預(yù)后有較好的效果。研究中治療后并發(fā)癥較少，各項(xiàng)指標(biāo)明顯較低，這與閻雷等[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，全直腸系膜切除手術(shù)治療直腸癌病人效果較好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。