音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童情緒障礙的干預(yù)研究

黃云 賀文均 趙靜

摘要：自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練手段中，音樂(lè)治療是目前的常用手段之一。課題組在對(duì)一例有情緒行為障礙的自閉癥兒童干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)用音樂(lè)治療方法開展階段性干預(yù)，取得了一定的效果，同時(shí)也對(duì)治療內(nèi)容設(shè)計(jì)及計(jì)劃做了思考和探討。

關(guān)鍵詞：音樂(lè)治療；自閉癥；情緒障礙；干預(yù)研究

中圖分類號(hào)：G760 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）16-0063-02

一、研究背景

自閉癥也稱孤獨(dú)癥，是一種因神經(jīng)心理功能異常而導(dǎo)致交流、行為和社會(huì)交往三方面同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的綜合征[1]。他們?nèi)狈η楦蟹磻?yīng)，有著始終如一的刻板重復(fù)動(dòng)作，對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，哭鬧、叫喊、退縮、焦慮、畏懼、自我傷害等都是嚴(yán)重困擾他們的情緒行為。這些不良的情緒行為，不但會(huì)對(duì)其身體和心理造成傷害，還會(huì)對(duì)教師的班級(jí)授課及管理造成困擾。因此，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行情緒行為上的干預(yù)和治療，是很有必要的。

二、個(gè)案干預(yù)研究

（一）干預(yù)對(duì)象

小林（化名），男，2011年出生，父母是主要監(jiān)護(hù)人，家中無(wú)既往病史。三歲時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為自閉癥，不喜歡別人碰觸，吐字不清，缺乏交流性語(yǔ)言，存在溝通障礙，和同伴基本沒有語(yǔ)言交流，參加活動(dòng)時(shí)較為被動(dòng)，注意力不集中，喜歡聽音樂(lè)、看視頻。他一直在康復(fù)機(jī)構(gòu)接受感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，身體運(yùn)動(dòng)較為協(xié)調(diào)。課題組通過(guò)相關(guān)量表對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的觀察和評(píng)估。結(jié)果顯示，小林的情緒不穩(wěn)定，語(yǔ)言溝通、視覺注視、發(fā)音等方面的能力也較弱，尤其是情緒上的問(wèn)題較為嚴(yán)重。如在陌生環(huán)境中會(huì)焦慮不安，雙手抓緊熟人的手，有時(shí)也會(huì)情緒失控，尤其在需求未得到滿足時(shí)會(huì)出現(xiàn)大叫、不停轉(zhuǎn)圈的行為，甚至?xí)拇蜃约旱念^部和身體。

（二）研究工具

1.進(jìn)口奧爾夫樂(lè)器一套，包括有固定音高樂(lè)器和無(wú)固定音高樂(lè)器。

有固定音高樂(lè)器：八音鐘、木琴、鋼琴

無(wú)固定音高樂(lè)器：

散響類：串鈴、沙蛋、沙錘、腕鈴。

金屬類：三角鐵、碰鈴、镲。

皮革類：大鼓、小鼓、手鼓、非洲鼓等各種鼓擊樂(lè)器。

木質(zhì)類：雙響筒、木棒、響板、木魚。

2.評(píng)估量表。《音樂(lè)治療評(píng)估表》[3]包括兒童的音樂(lè)感受力、認(rèn)知能力、情緒、交往及使用樂(lè)器的情況等部分。

《音樂(lè)治療觀察記錄表》記錄小林每次上課時(shí)的具體情況和主要上課內(nèi)容。

（三）干預(yù)過(guò)程

每次課為45分鐘，一周一次，共24次。課程由被試小林、一名治療師、一名輔助治療師、一名觀察記錄人員、一名錄像師共五人構(gòu)成。音樂(lè)活動(dòng)流程包括問(wèn)候歌、名字歌、音樂(lè)活動(dòng)（歌曲演唱、樂(lè)曲演奏、律動(dòng)等）、再見歌，選曲大多是國(guó)內(nèi)外兒童歌曲，自編即興歌曲為輔。

三、案例研究過(guò)程

本研究主要分三個(gè)階段進(jìn)行。

1.準(zhǔn)備階段。準(zhǔn)備階段的主要工作是選擇研究對(duì)象，落實(shí)所需各種治療資源，通過(guò)訪談及行為觀察，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一般的資料搜集；制訂研究對(duì)象的音樂(lè)治療方案和音樂(lè)治療評(píng)估方案。經(jīng)觀察分析，研究對(duì)象的問(wèn)題行為有多種，情緒障礙最為突出。因此，課題組針對(duì)研究對(duì)象的情緒障礙進(jìn)行設(shè)計(jì)和組織活動(dòng)。

2.治療正式實(shí)施階段。課題組成員每周給小林上1節(jié)課，每節(jié)課時(shí)長(zhǎng)45分鐘，共進(jìn)行了24課時(shí)、三階段（每8次課為一階段）的訓(xùn)練。每周的治療中，針對(duì)課上小林的具體表現(xiàn)進(jìn)行行為觀察記錄，以便調(diào)整下次實(shí)施方案。每次的課程制定為半結(jié)構(gòu)式固定流程：《你好歌》、不同形式的兒歌演唱、器樂(lè)演奏（包括打擊樂(lè)器及帶音高的音條樂(lè)器）、音樂(lè)律動(dòng)、《再見歌》。小林參與第一次音樂(lè)治療評(píng)估活動(dòng)時(shí)，熟悉環(huán)境過(guò)程中有家人的陪伴，并未表現(xiàn)出過(guò)分的緊張焦慮，只是小手一直拉著媽媽的衣角，去哪里都會(huì)帶上媽媽。直到看到鋼琴，治療師坐在鋼琴前彈琴，他被琴聲吸引，隨即拉著媽媽走到琴前一通亂彈。治療師試圖通過(guò)鋼琴?gòu)棾赌愫酶琛泛托×执蛘泻?，小林初次聽到歌聲很詫異，眼睛一直盯著治療師的嘴巴，在歌曲的最后環(huán)節(jié)，沒有與治療師握手互動(dòng)?！冻帧翻h(huán)節(jié)也未做出回答。整個(gè)活動(dòng)開始后，由于媽媽已不在身邊，小林的情緒有些不穩(wěn)定，一直有拒絕參與的傾向。在接下來(lái)的幾次治療活動(dòng)中，小林逐漸熟悉了治療流程，每次進(jìn)入活動(dòng)教室，他都會(huì)坐在琴凳上彈琴，直到治療師開始彈奏《你好歌》。隨著治療次數(shù)的增加，小林在《你好歌》環(huán)節(jié)與治療師握手的次數(shù)有所增加，不再像最初把自己的小手從治療師的手中抽回?！秮?lái)敲鼓》的彈唱活動(dòng)中，小林由被動(dòng)來(lái)到治療師身邊敲鼓變?yōu)橹鲃?dòng)跟隨治療師一起敲鼓，并有四次敲對(duì)了鼓點(diǎn)。治療中期，治療師將《來(lái)敲鼓》活動(dòng)改變了節(jié)奏，小林表現(xiàn)得很開心，整個(gè)過(guò)程一直圍著活動(dòng)室轉(zhuǎn)圈，很長(zhǎng)時(shí)間之后才停下來(lái)。歌曲《找朋友》是治療師為小林設(shè)計(jì)的歌曲演唱加肢體動(dòng)作活動(dòng)。在這一環(huán)節(jié)，小林首次允許治療師與他一起互動(dòng)，治療師拉著他的手也沒有抗拒，表現(xiàn)出合作意識(shí)。治療后期，當(dāng)治療師進(jìn)行到游走活動(dòng)《圍個(gè)大圓圈》時(shí)，小林聽明白了歌詞的含義，并主動(dòng)伸出手與治療師一起圍圓圈，還跟隨治療師唱了兩句歌詞。雖然唱詞不是十分清楚，但我們可以聽明白，曲調(diào)也基本正確。在隨后的幾次治療活動(dòng)中，小林的表現(xiàn)都很穩(wěn)定。從最初的不讓觸碰到可以拉手一起圍圓圈，從對(duì)各種小樂(lè)器的打砸到對(duì)各種小樂(lè)器的演奏方式基本掌握（知道沙蛋要搖，三角鐵要敲，節(jié)奏棒要擊打），尤其是從最初到陌生環(huán)境的各種不適應(yīng)，如哭鬧、拍門、打自己的頭，到最后自己能夠主動(dòng)走進(jìn)活動(dòng)室進(jìn)行活動(dòng)，可見這段時(shí)間的治療初見成效。

3.研究計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)階段。通過(guò)對(duì)比分析小林的前測(cè)、后測(cè)評(píng)估量表，可以發(fā)現(xiàn)小林的情緒有了明顯改善，交流過(guò)程中基本可以做到與人對(duì)視，注意力持續(xù)時(shí)間有所提升，與治療師的對(duì)話次數(shù)也有所增加，哭鬧、拍門的發(fā)生頻率有所減少。

四、研究結(jié)果與討論

1.研究結(jié)果。對(duì)小林進(jìn)行的音樂(lè)治療訓(xùn)練，達(dá)到了預(yù)期實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。小林的緊張焦慮等不良情緒問(wèn)題得到明顯改善。他的認(rèn)知及交往方面的能力得到程度不同的提升。記得在活動(dòng)室第一次見到小林時(shí)，他的情緒不太穩(wěn)定、緊張，手緊緊地拉住媽媽的衣服。打拍子唱歌的環(huán)節(jié)也是如此，他不停地在找媽媽，嘴中喊著：“啊啊……”對(duì)治療師的要求充耳不聞，即便治療師走過(guò)去與他互動(dòng)，拉著手打拍子，他的情緒仍不穩(wěn)定，大多時(shí)候是自顧自地站在一邊來(lái)回走動(dòng)，參與度很低。經(jīng)過(guò)治療訓(xùn)練后，他開始出現(xiàn)變化，對(duì)治療師不再抵觸，甚至結(jié)束后還會(huì)抱下治療師。

2.結(jié)果討論。通過(guò)本次的干預(yù)研究，可看出音樂(lè)治療能起到如下作用：（1）能夠在一定程度上改善自閉兒童的緊張焦慮情緒，使其情緒逐漸趨于穩(wěn)定。小林在音樂(lè)治療訓(xùn)練前情緒易焦慮，有很強(qiáng)的防御性。通過(guò)音樂(lè)治療訓(xùn)練，特別是將歌詞改編加入他的名字后，小林開始逐漸地與外界接觸，不再焦慮緊張德轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，并能接受治療師與他近距離接觸，最終可拉手轉(zhuǎn)圈唱歌。（2）自閉癥兒童不良情緒問(wèn)題的改善，促進(jìn)人際交往能力的提升。這一點(diǎn)從樂(lè)器演奏活動(dòng)《來(lái)敲鼓》中得到體現(xiàn)。在這一環(huán)節(jié)，小林主動(dòng)分配鼓槌（哪一個(gè)是治療師的，哪一個(gè)是輔助教師的），并用肢體語(yǔ)言規(guī)定由誰(shuí)來(lái)敲鼓。（3）從兒歌形式上看，自閉癥兒童比較喜歡歌詞活潑簡(jiǎn)潔、律動(dòng)性強(qiáng)的曲目，如《來(lái)敲鼓》、《汪汪汪》、《哈巴狗》、《找朋友》等，都能引起他們的興趣。在以上這些曲目中，根據(jù)他們的喜好，治療師或多或少對(duì)歌詞有所改編，使其更適合這些兒童的喜好。（4）從節(jié)奏來(lái)看，一定要選擇簡(jiǎn)單、重復(fù)性較強(qiáng)的節(jié)奏型歌曲讓患兒練習(xí)。八分音符和四分音符相結(jié)合的節(jié)奏型歌曲，很容易吸引患兒的注意力，相比其他節(jié)奏型的歌曲，患兒更容易掌握。如在《來(lái)敲鼓》的打擊樂(lè)器環(huán)節(jié)，小林很快便可掌握樂(lè)曲的節(jié)奏，跟隨治療師一起演奏樂(lè)器。（5）對(duì)于多數(shù)自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，他們沉浸在自己的世界中，屏蔽周圍的人和物。在音樂(lè)治療中，治療師通過(guò)音樂(lè)作為媒介，與自閉癥兒童建立起情感，使自閉癥兒童逐漸接受身邊的人與物。

3.結(jié)語(yǔ)。自閉癥兒童的音樂(lè)治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，治療師用音樂(lè)為自閉癥兒童搭建一座橋梁。課題組在半年的時(shí)間里階段性地完成了音樂(lè)治療訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童情緒障礙的干預(yù)研究，結(jié)果顯示音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童的情緒障礙干預(yù)效果較為明顯。

參考文獻(xiàn)：

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