護(hù)理結(jié)局分類在冠心病病人危險(xiǎn)控制狀況評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

李海婷，楊 輝*

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

護(hù)理結(jié)局分類 ( Nursing Outcome Classification， NOC) 的建立與應(yīng)用是為了評(píng)價(jià)臨床護(hù)理措施實(shí)施的效果。[1]利用病人結(jié)局評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量始于20世紀(jì)60年代中期[2]。臨床護(hù)理中，疾病健康教育至關(guān)重要，其效果可以影響到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系和病人結(jié)局[3]。在我國(guó)心血管疾病中，冠心病屬于常見病和多發(fā)病，病程長(zhǎng)，治療難度大、死亡率高[4]，它的治療與護(hù)理需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠心病的發(fā)病原因是多種因素共同所致[5]。采用第3版《護(hù)理結(jié)局分類》中“危險(xiǎn)控制：心血管健康”結(jié)局來評(píng)價(jià)疾病健康教育的實(shí)施效果，旨在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，準(zhǔn)確測(cè)量患者結(jié)局?，F(xiàn)將情況展示如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取在心內(nèi)科2017年7月—2018年3月住院的冠心病病人112例，其中男68例，女44例；年齡45歲-65歲；小學(xué)以上文化程度；農(nóng)村63例，城市49例；選擇患者均意識(shí)清楚，能夠很好的溝通與交流，排除合并臟器衰竭患者。

1.2 臨床方法

1.2.1 臨床工具 該研究應(yīng)用NOC結(jié)局中“危險(xiǎn)控制：心血管健康”的指標(biāo)，通過心內(nèi)科護(hù)理專家對(duì)內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)；將指標(biāo)經(jīng)過刪減、修改最終形成適合病人的測(cè)評(píng)問卷。選擇臨床病人預(yù)調(diào)查，得出問卷的信度為0.88。表明該問卷可以用于測(cè)評(píng)冠心病病人的危險(xiǎn)控制能力，信度、效度均良好。問卷共16項(xiàng)包含疾病認(rèn)識(shí)、疾病知識(shí)、疾病用藥、疾病預(yù)防。

1.2.2 具體方案 選擇一名專業(yè)護(hù)理人員監(jiān)督實(shí)施，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病人。病人入院時(shí)，用“冠心病病人危險(xiǎn)控制能力測(cè)評(píng)問卷”進(jìn)行初測(cè)評(píng)并詳細(xì)記錄。住院期間，通過組織健康講座，責(zé)任護(hù)士一對(duì)一講解，指導(dǎo)病人如何控制疾病危險(xiǎn)因素。在病人出院時(shí)，同份問卷再次測(cè)評(píng)并記錄，進(jìn)行對(duì)比，了解病人對(duì)于健康知識(shí)的掌握以及危險(xiǎn)控制能力有無改變，同時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效性。

1.2.3 疾病宣教 住院期間，采用整體指導(dǎo)與個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合，集體講座并配合責(zé)任護(hù)士針對(duì)個(gè)體的缺乏制訂詳細(xì)宣教計(jì)劃。疾病宣教內(nèi)容：冠心病的常規(guī)知識(shí)及危險(xiǎn)因素、用藥知識(shí)，心理護(hù)理及自我危險(xiǎn)控制管理，健康相關(guān)行為等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同病人的特點(diǎn)選擇適宜的健康教育方法，指導(dǎo)病人做好病情監(jiān)測(cè)，并據(jù)此調(diào)整日常行為生活節(jié)奏。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將獲得數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，選擇配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果（見表1)

表1 入院時(shí)與出院時(shí)危險(xiǎn)控制能力分析

3 討 論

冠心病是一種心肌不同程度缺血、缺氧所引發(fā)的相關(guān)疾病[6]。有研究指出冠心病患者的發(fā)病與多種因素相關(guān)，包含吸煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣及合并有其他疾病者[7]。通過詳細(xì)分析，明確危險(xiǎn)因素，根據(jù)人體狀態(tài)開展臨床護(hù)理工作，讓患者了解當(dāng)前自身所存在的不足之處[8]。通過評(píng)價(jià)病人心血管健康的危險(xiǎn)控制能力，采取有效的疾病健康教育，從而提高病人對(duì)疾病危險(xiǎn)因素控制的能力，進(jìn)而減少疾病的反復(fù)發(fā)作，具有重要的臨床意義。

冠心病病人通過臨床宣教，學(xué)習(xí)如何控制疾病危險(xiǎn)因素，通過加強(qiáng)自我管理進(jìn)而提高生存率[9]。與國(guó)內(nèi)冠心病病人相比較，國(guó)外許多病人了解大部分冠心病的危險(xiǎn)因素，雖然正確率可達(dá)50%，但其中仍然病人繼續(xù)吸煙、體重增加，沒有任何的行為改變[10]，由此可以引起一系列的不良效應(yīng)，如病情反復(fù)發(fā)作，疾病加重等。因此，我們需要評(píng)估病人對(duì)疾病危險(xiǎn)控制的能力，通過評(píng)估結(jié)果，護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)有針對(duì)性的給予系統(tǒng)、有計(jì)劃的健康教育[11]，進(jìn)而改善病人的生活方式。調(diào)查顯示，采用 NOC 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者改善不良心理狀態(tài)有極大的幫助，還可以促進(jìn)患者采納適宜自己的生活方式[12]。

護(hù)理結(jié)局分類是護(hù)理學(xué)科的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，結(jié)局中使用的語言反應(yīng)了護(hù)士在護(hù)理文獻(xiàn)中使用的語言。在臨床上，疾病健康教育的形式多種多樣，但是最終的臨床效果無法有效準(zhǔn)確測(cè)量，無法顯示護(hù)理工作者的重要性，久而久之，人們會(huì)懷疑疾病健康教育的意義，這樣必然導(dǎo)致疾病健康教育的弱化[3]。通過采用護(hù)理結(jié)局標(biāo)準(zhǔn)化的工具，可以有效地測(cè)量護(hù)理措施的效果，量化護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的工作效率。護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效益需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工具測(cè)量，正如國(guó)際護(hù)士會(huì)（the International Council of Nurses，ICN）所指出：“沒有自己的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，臨床護(hù)理的有效性得不到測(cè)量，其價(jià)值的重要性也得不到認(rèn)識(shí)和回報(bào)[13]。”

從表1反映出，通過采用護(hù)理結(jié)局分類對(duì)冠心病病人進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育，得出入院時(shí)和出院時(shí)病人關(guān)于危險(xiǎn)控制能力的測(cè)量得分比較的檢驗(yàn)t值為-6.273，P值為0.000，小于顯著水平0.05，故認(rèn)為入院和出院時(shí)病人關(guān)于危險(xiǎn)控制能力的測(cè)量得分有顯著差別，且根據(jù)測(cè)量得分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差可知，出院時(shí)的病人危險(xiǎn)控制能力得分明顯高于入院時(shí)病人得分。由此可見病人在住院期間獲得了與該疾病相關(guān)的各方面知識(shí)，進(jìn)而了解自身疾病，學(xué)會(huì)控制危險(xiǎn)因素，通過自我控制，自我護(hù)理，降低疾病的反復(fù)發(fā)作率，學(xué)會(huì)健康生活。綜上所述，冠心病患者通過提高疾病危險(xiǎn)控制能力，可影響病人的結(jié)局，降低心血管不良事件的發(fā)生，體現(xiàn)護(hù)理高質(zhì)量服務(wù)的價(jià)值。