針對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)體位性神經(jīng)損傷的護(hù)理干預(yù)

吳昊雯，陸丹丹*

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

體位性神經(jīng)損傷一般指患者保持長時(shí)間的將肢體放置為強(qiáng)迫性體位，或在進(jìn)行全麻狀態(tài)下、昏迷狀態(tài)下，患者的肢體放置不當(dāng)，位置錯(cuò)位，導(dǎo)致患者的周圍神經(jīng)受到損傷[1]。腹腔鏡下進(jìn)行直腸癌的手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中體位一般采用頭低腳高的體位進(jìn)行手術(shù)，該特殊體位若在術(shù)前未能正確擺放，較容易引發(fā)患者發(fā)生體位性神經(jīng)傷[2]。本次研究中針對(duì)此現(xiàn)象做出研究討論，現(xiàn)將研究的結(jié)果做出如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年全年在我院進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的80例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例患者，采用常規(guī)護(hù)理方法；研究組40例患者，采用針對(duì)性護(hù)理。每組男性27例，女性13例，患者的平均年齡為（48.76±3.57）歲（47.77±4.27）歲，對(duì)比兩組患者的一般入院資料無差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，研究在對(duì)照組使用的常規(guī)護(hù)理方法上加入了體位護(hù)理具體如下：患者采取仰臥姿勢，根據(jù)患者的身高調(diào)整腿托的高度，雙腿間跨度；注意要保持與大腿 仰臥屈髖時(shí)的高度相適宜，將腿托上放置軟墊，增大腿托與患者腿部接觸的面積，起到分散壓力的作用，在術(shù)前，將患者的兩腿分別置放在腿托，注意要將患者的小腿肌肉豐滿處托住，注意是否與小腿平行若不平要調(diào)整到平衡為止；腿退板外展角度調(diào)整到10oC左右；患者兩大腿的外展夾角為30oC-60oC左右（根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）；將手術(shù)床床位搖下，讓患者的臀部充分移出手術(shù)床邊緣5mm左右，尾在患者的骶部墊軟枕，將患者肛門抬高；妥善對(duì)患者進(jìn)行固定；在患者的肩托上墊軟墊；在手術(shù)中托盤與患者的腿部應(yīng)保持安全距離，對(duì)托盤進(jìn)行固定，免除托盤脫落而引起的術(shù)中傷害。圍術(shù)期要注意，在進(jìn)行全身麻醉前讓患者選擇合適仰臥體位，配合護(hù)士將雙腿放置在截石位腿架上，根據(jù)患者的身體感覺反饋進(jìn)行調(diào)整，保證患者處于舒適且無壓迫的體位下，在進(jìn)行麻醉?；颊叩念^低足高 位，要在患者進(jìn)行腹腔氣腹穿刺成功后擺放。手術(shù)結(jié)束后要放平患者肢體，術(shù)中注意保護(hù)患者隱私。

1.3 觀察指標(biāo)

體位性神經(jīng)損傷發(fā)生率

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究中，使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)法。計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)法。若P＜0.05則認(rèn)為二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的體位性神經(jīng)損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1

表1 體位性神經(jīng)損傷發(fā)生率對(duì)比表(%)

3 討 論

腹腔鏡直腸癌手術(shù)中易出現(xiàn)的體位性神經(jīng)損傷種類與原因：坐骨神經(jīng)損傷，坐骨神經(jīng)在身體表淺，在患者處于截石位時(shí)，患者的尾骶部受壓，手術(shù)臺(tái)的邊緣會(huì)置于患者臀股的皺褶處，容易造成坐骨神經(jīng)的損傷；腓總神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)的位置在繞過腓骨頸處的表淺層[3]?；颊咛幱诮厥粫r(shí)，患者雙下肢的胭窩位置長期置于腿架上，若腿架外側(cè)邊緣過高過硬，會(huì)造成腓總神經(jīng)的損傷。針對(duì)以上的情況，我們要對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)估，對(duì)患者的皮膚狀況（瘢痕體質(zhì)）、血管疾?。ㄏ轮o脈曲張）、代謝性疾病進(jìn)行了解，針對(duì)患者的情況做出相對(duì)性的護(hù)理方案措施。在術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理強(qiáng)度，預(yù)防體位性損傷[4]。在術(shù)中，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，針對(duì)患者的基本身體情況與直觀感觸下對(duì)患者的肢體進(jìn)行觸摸性軟組織完整性檢查。確?；颊咴谖粗陨砘A(chǔ)性疾病的情況下造成體位性損傷；護(hù)理人員在術(shù)中要做 好保暖工作，預(yù)防術(shù)中低溫引發(fā)的神經(jīng)功能性障礙。加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，術(shù)中多次觀察緩和肢體的血液循環(huán)情況與肢體溫度，每30分鐘對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，按摩患者受壓肢體。在本次研究組研究中患者未發(fā)生一例體位性神經(jīng)損傷，證明本次研究中使用的針對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)體位性神經(jīng)損傷的護(hù)理干預(yù)是具有成效的，進(jìn)行推廣使用。