精細(xì)化管理對(duì)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)配合的臨床效果

金 燕，謝珠紅，吳媛媛

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

精細(xì)化管理是企業(yè)以最少的投入讓效益顯著，是全新的生產(chǎn)管理模式[1]，目前在國外醫(yī)療行業(yè)已得到普遍應(yīng)用，并取得良好效果[2-3]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)手術(shù)的要求越來越高，醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)需求也在不斷增長。泌尿外科擁有鈥激光、綠激光等系統(tǒng)，如對(duì)儀器性能不熟悉就難以配合手術(shù)。為此我院在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中，引入精細(xì)化管理理念和方法，對(duì)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)配合進(jìn)行優(yōu)化，在手術(shù)過程中實(shí)施精細(xì)化管理，取得了滿意效果?，F(xiàn)將我們的臨床實(shí)踐和研究介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年5月220例入住我院泌尿外科行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。其中男性140例，女性80例，平均年齡(41.8±13.6)歲。其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)21例，輸尿管鏡下碎石取石術(shù)165例，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)18例，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)16例。選擇2017年6-11月250例入住我院泌尿外科行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者作為實(shí)驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化管理。其中男性160例，女性90例，平均年齡(43.04±13.04)歲。其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)25例，輸尿管鏡下碎石取石術(shù)186例，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)21例，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)18例。2組間性別構(gòu)成(P=0.934)、年齡(P=0.519)、手術(shù)方式構(gòu)成(P=0.998)等基線條件，具有可比性。

1.2 泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施精細(xì)化管理的方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化管理，主要包括6個(gè)方面：創(chuàng)建?？菩〗M、建立?？破餍祱D譜冊(cè)、創(chuàng)建操作流程圖、制定手術(shù)配合指南、提高耗材管理水平、加強(qiáng)收費(fèi)核查的正確率。

1.2.1 創(chuàng)建專科小組 設(shè)?？平M長1人、副組長1人以及組員3人，共5人。組長、副組長從N3、N4層級(jí)培訓(xùn)的護(hù)士中選拔，有能力為科室解決疑難問題的、承擔(dān)?？婆嘤?xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)、掌握儀器設(shè)備的使用和維護(hù)、具有良好的溝通和處事能力，通過?？婆嘤?xùn)及考核，且考核分?jǐn)?shù)在優(yōu)秀(95分以上)及以上，經(jīng)過民意選舉產(chǎn)生；組員在組長、副組長的帶領(lǐng)下工作，按季度進(jìn)行?？瓶己伺嘤?xùn)。

1.2.2 建立?？破餍祱D譜冊(cè) 對(duì)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)器械進(jìn)行分類，?？破餍蛋鶕?jù)手術(shù)需要建立，分類拍攝，如有復(fù)雜器械，通過DV拍攝安裝全過程，并配以清單；特殊器械需要注意的，在相應(yīng)位置注明，以紅色標(biāo)記；器械圖譜冊(cè)以電子書面形式存檔查閱，每隔3～6個(gè)月由組長進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)圖譜冊(cè)進(jìn)行更新。

1.2.3 創(chuàng)建儀器操作流程圖 儀器首次使用，通過面授講解、操作示范，使操作者掌握正確的使用方法[4],培訓(xùn)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行錄像，編輯成PPT 上傳至微信平臺(tái)并收藏。對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行考核，通過者方能操作使用。將流程圖掛于儀器旁，便于低年資護(hù)士及新護(hù)士查閱，減少故障率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。具體實(shí)施如圖1。

圖1 ?？苾x器操作流程圖

1.2.4 制定手術(shù)配合指南 應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立微信公眾號(hào)，將泌尿外科手術(shù)配合指南推送到微信公眾平臺(tái)，主要包括視頻、圖片、文字、語音等形式。利用公眾號(hào)向科內(nèi)人員發(fā)布專科更新內(nèi)容，次日手術(shù)安排；首日休息的護(hù)士，通過微信公眾號(hào)查閱次日手術(shù)，以及相關(guān)的手術(shù)配合指南，利用空余時(shí)間閱讀有價(jià)值的手術(shù)?？菩畔?。科內(nèi)人員如發(fā)現(xiàn)?？菩畔⒏逻t緩，可以通過微信公眾號(hào)進(jìn)行反饋，及時(shí)更新?？菩畔?。

1.2.5 加強(qiáng)術(shù)中配合技能、提高耗材管理水平 對(duì)照組根據(jù)手術(shù)需要隨機(jī)排班，手術(shù)時(shí)大多憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及記憶來完成手術(shù)，沒有流程及規(guī)范，手術(shù)配合隨機(jī)性大，每個(gè)護(hù)士掌握程度不一；實(shí)驗(yàn)組根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行分類，常做的手術(shù)，制作簡單的文字和配合要點(diǎn)；不常做且復(fù)雜的手術(shù)，配以精細(xì)化的圖片、手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、醫(yī)生的喜好習(xí)慣、特殊材料，放于?？剖中g(shù)間內(nèi)，以供閱覽；根據(jù)外出進(jìn)修內(nèi)容進(jìn)行?？品纸M，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，包括手術(shù)器械、儀器、耗材等各方面的手術(shù)配合；泌尿外科手術(shù)耗材多，我院將耗材單價(jià)500元以上的、一次性使用的材料定位“高值耗材”[5]，成立耗材管理小組，負(fù)責(zé)手術(shù)耗材的請(qǐng)領(lǐng)、出入庫、分發(fā)、管理、核查、收費(fèi)等工作[6]。我科自制了擇期手術(shù)特殊耗材專柜，并在標(biāo)識(shí)牌上標(biāo)明房間號(hào)及高值耗材單；使用后進(jìn)行條碼識(shí)別收費(fèi)并登記，第二天進(jìn)行核對(duì)簽字；如高值耗材未用的，將其畫上標(biāo)記，隨同高值耗材單一同返回特殊耗材專柜籃內(nèi)。

1.2.6 加強(qiáng)收費(fèi)核查 根據(jù)手術(shù)材料相對(duì)固定的特點(diǎn)，設(shè)立常用模塊；根據(jù)醫(yī)保、自費(fèi)進(jìn)行細(xì)分，設(shè)置高值耗材院內(nèi)條碼，電腦終端識(shí)別系統(tǒng)，并核對(duì)確認(rèn)，在耗材本子上登記簽字，第二天由護(hù)士長再次核對(duì)后，通過系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組巡回、洗手護(hù)士的手術(shù)熟練程度，包括術(shù)中耗材誤拆次數(shù)、收費(fèi)名稱與實(shí)際符合度、器械完善程度等客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較精細(xì)化管理的效果。自行設(shè)計(jì)《專科手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查手術(shù)醫(yī)生的滿意度，主要內(nèi)容為手術(shù)醫(yī)生對(duì)耗材誤拆次數(shù)，收費(fèi)名稱與實(shí)際不符次數(shù)，器械完善程度等方面來評(píng)價(jià)，由手術(shù)主刀醫(yī)生填寫，分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)級(jí)別評(píng)價(jià)，其中以滿意、非常滿意為“滿意”，其余記為“不滿意”，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施精細(xì)化管理前后專科小組工作質(zhì)量比較

通過實(shí)施精細(xì)化管理，手術(shù)耗材的誤拆率明顯下降(P<0.05)，器械收費(fèi)與實(shí)際不符率明顯降低(P<0.05)，器械的完善程度明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 精細(xì)化管理前后?？菩〗M工作質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 實(shí)施精細(xì)化管理前后醫(yī)生的滿意度

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，實(shí)施精細(xì)化管理后，手術(shù)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于實(shí)施前(Z=3.083，P=0.003)，手術(shù)醫(yī)生對(duì)精細(xì)化管理后的滿意度顯著提升，(χ2=13.961，P=0.001)。見表2。

表2 精細(xì)化管理前后主刀醫(yī)生的滿意度比較

3 討論

3.1 精細(xì)化管理有效降低了耗材誤拆率，節(jié)約了科室成本

精細(xì)化管理的核心理念就是減少浪費(fèi)、節(jié)約成本、確保安全[7]。泌尿外科耗材種類繁多、價(jià)格昂貴。精細(xì)化管理的實(shí)施避免患者手術(shù)費(fèi)用增加等一系列的問題，通過精細(xì)化管理，使手術(shù)耗材誤拆率從11.3%下降到5.2%。

3.2 精細(xì)化管理保障手術(shù)順利進(jìn)行

精細(xì)化管理有效提高了術(shù)前器械準(zhǔn)備的完善度，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減少護(hù)士進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)，減少器械準(zhǔn)備不全的情況發(fā)生。由于儀器設(shè)備較多，導(dǎo)致操作流程混亂，遇到問題難以解決，如：F9.5輸尿管鏡、F7.5輸尿管鏡、精囊鏡難以辨別，將有區(qū)別的地方細(xì)節(jié)拍照，文字說明并打印，粘貼于無菌間內(nèi)合適位置，拿取時(shí)一目了然。通過精細(xì)化管理，使每臺(tái)儀器設(shè)備有簡單特定的流程圖，通過流程圖進(jìn)行操作，并且在發(fā)生故障時(shí)及時(shí)處理，減少了醫(yī)生等待過程，縮短了手術(shù)時(shí)間，加快了患者的術(shù)后恢復(fù)。實(shí)踐證明手術(shù)器械完善程度從77.3%提高到96.0%。

3.3 精細(xì)化管理有效提高了收費(fèi)核查準(zhǔn)確率

手術(shù)費(fèi)用和患者的切身利益息息相關(guān)，加強(qiáng)收費(fèi)核查，大大提高了患者的信任度，同時(shí)增加術(shù)后依從性。通過精細(xì)化管理，使收費(fèi)名稱與實(shí)際不符從12.7%下降到6.0%，減少了患者投訴，增加了患者的滿意度。

3.4 精細(xì)化管理有效提升了醫(yī)生滿意度，增強(qiáng)了對(duì)泌尿外科專科護(hù)士的認(rèn)可度

傳統(tǒng)的手術(shù)室管理，往往忽視對(duì)?？频木?xì)化管理。由于手術(shù)室通常隨機(jī)排班，人員相對(duì)不固定，通過組建泌尿外科?？菩〗M，推行手術(shù)室?？茖９埽⒆裱瓕？瞥蓡T相對(duì)固定的方法，使泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)配合更加默契，更加順利，保證手術(shù)安全。通過精細(xì)化管理，使醫(yī)生滿意度從改善前86.4%提高到96.0%。

綜上所述，精細(xì)化管理是一種先進(jìn)的、科學(xué)的、系統(tǒng)的、全員參與的管理方法，將精細(xì)化管理理念和方法應(yīng)用于泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合，對(duì)促進(jìn)手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化管理，合理配置并有效利用各種資源，提高手術(shù)配合的完整率，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程的安全性及時(shí)效性，提高手術(shù)效率等均有積極意義，值得深入研究、推廣使用。