基于微視頻和CBL的血液檢驗(yàn)技術(shù)課程翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐

張士化，鄭 瑞，徐亞君

(1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100；2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

血液檢驗(yàn)技術(shù)是一門以血細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，與臨床各科(尤其是血液內(nèi)科)關(guān)系密切的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)(以下簡(jiǎn)稱檢驗(yàn)專業(yè))核心課程，是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生從事臨床血液檢驗(yàn)崗位工作的奠基石[1]。作為一門理論性和經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)的課程，調(diào)查發(fā)現(xiàn)本科和高職高專的檢驗(yàn)學(xué)生普遍認(rèn)為本課程內(nèi)容抽象、難以理解，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)畏難情緒嚴(yán)重，因此探索更為有效的教學(xué)方法及策略尤其重要。翻轉(zhuǎn)課堂是一種全新的教育理念和教學(xué)模式，已經(jīng)得到了廣泛使用，其優(yōu)點(diǎn)也得到了充分肯定，其中微視頻是其核心要素和重要推手[2]。在本課程教學(xué)中，前期研究顯示基礎(chǔ)細(xì)胞教學(xué)微視頻資源提高了學(xué)生識(shí)別骨髓(血)細(xì)胞的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)[3]，但多數(shù)學(xué)生對(duì)于骨髓中相似細(xì)胞的鑒別仍較困惑，因此需要繼續(xù)豐富微視頻資源。同樣，對(duì)于深?yuàn)W、冗長(zhǎng)的的課程理論知識(shí)的學(xué)習(xí)也是一大難點(diǎn)，前期研究發(fā)現(xiàn)10分鐘小課堂教學(xué)法僅得到80.4%學(xué)生的認(rèn)可[3]，因此可嘗試制作相應(yīng)的理論知識(shí)教學(xué)微視頻，將其科學(xué)分割實(shí)現(xiàn)微型學(xué)習(xí)。近年來，案例教學(xué)法(case-based learning，CBL)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中得到了廣泛應(yīng)用，本課程教學(xué)運(yùn)用CBL也逐漸成為趨勢(shì)[4]，但是如何有效實(shí)施CBL教學(xué)值得進(jìn)一步探究?，F(xiàn)將我?；谖⒁曨l和CBL的血液檢驗(yàn)技術(shù)課程翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以本校2016級(jí)檢驗(yàn)專業(yè)臨床檢驗(yàn)技術(shù)方向(以下簡(jiǎn)稱臨檢方向)的學(xué)生(共62人，其中1班24人、2班38人，以下合稱16臨檢班)為研究組即2個(gè)班均開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，而本專業(yè)其他方向(病理檢驗(yàn)技術(shù)和分子診斷技術(shù))組成的教學(xué)班(共33人，以下合稱16病分班)為對(duì)照組即該班實(shí)施常規(guī)理實(shí)一體教學(xué)。此外，本專業(yè)2015級(jí)臨檢方向1、2班(以下合稱15臨檢班)也作為比較對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 完善微視頻和教學(xué)案例資源 在前期4個(gè)微視頻資源的基礎(chǔ)上[3]，繼續(xù)利用Camtasia Studio 7軟件豐富和完善本課程教學(xué)所需的微視頻資源(基礎(chǔ)細(xì)胞、理論知識(shí)和形態(tài)鑒別等非操作類教學(xué)微視頻)。針對(duì)課程疾病教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)一定數(shù)量密切結(jié)合教學(xué)內(nèi)容的CBL教學(xué)案例，力求體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的完整和課程知識(shí)、技能及臨床思維的靈活運(yùn)用。

1.2.2 實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué) 依托現(xiàn)代信息技術(shù)媒介和上述新型教學(xué)資源，對(duì)本課程核心教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。在造血檢驗(yàn)理論基礎(chǔ)(項(xiàng)目一，8學(xué)時(shí))運(yùn)用理論知識(shí)教學(xué)微視頻；在骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)技術(shù)(項(xiàng)目二，16課時(shí))運(yùn)用基礎(chǔ)細(xì)胞和形態(tài)鑒別教學(xué)微視頻；在造血疾病臨床應(yīng)用(項(xiàng)目三，28學(xué)時(shí))創(chuàng)新性采用CBL教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)施方案見圖1。

圖1 血液檢驗(yàn)技術(shù)課程翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)施方案(注：*CBL教學(xué)見圖2)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)資源建設(shè)和運(yùn)用情況

教學(xué)期間，通過微視頻和教學(xué)案例的邊建設(shè)邊使用，取得了較豐碩的成果。原創(chuàng)并使用微視頻總數(shù)增至39個(gè)，總時(shí)長(zhǎng)達(dá)到288分鐘，其中基礎(chǔ)細(xì)胞、理論知識(shí)和形態(tài)鑒別等非操作類教學(xué)微視頻數(shù)量分別為8個(gè)、6個(gè)和9個(gè)，此外含新增血液采集、血片制作和評(píng)價(jià)等課程相關(guān)操作類微視頻3個(gè)，其余共13個(gè)。精心設(shè)計(jì)的CBL教學(xué)案例共9個(gè)并全部使用。值得一提的是，課堂錄音資源對(duì)于因事、因病缺席的學(xué)生學(xué)習(xí)課程內(nèi)容也起到了較滿意的效果。

2.2 學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的反映

本課程翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)共實(shí)施18次，其中項(xiàng)目一教學(xué)3次，項(xiàng)目二6次，項(xiàng)目三9次，共36學(xué)時(shí)，占課程可翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)暨除去緒論和細(xì)胞化學(xué)染色、凝血和溶血等操作類實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)的66.7%(36/(72-18)×100%)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)施后，16臨檢班學(xué)生無記名完成了調(diào)查問卷。統(tǒng)計(jì)顯示，微視頻資源教學(xué)價(jià)值巨大，100%的學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)細(xì)胞和形態(tài)鑒別教學(xué)微視頻有助于識(shí)別骨髓細(xì)胞，同時(shí)95.16%的學(xué)生認(rèn)為理論知識(shí)教學(xué)微視頻有助于掌握課程理論內(nèi)容，教學(xué)效果優(yōu)于前期使用的10分鐘小課堂教學(xué)法[3]。此外，CBL教學(xué)價(jià)值也得到了88.71%學(xué)生的肯定。CBL教學(xué)中，臨床教學(xué)案例的系列思考題設(shè)計(jì)巧妙并環(huán)環(huán)相扣，師生互動(dòng)頻繁，相關(guān)教學(xué)內(nèi)容形象具體且講解深入，學(xué)生完成案例學(xué)習(xí)的同時(shí)也完成了傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，課后并有同類案例進(jìn)行鞏固練習(xí)，這與傳統(tǒng)疾病教學(xué)的“案例單一、引入和講解膚淺，教師一言堂，師生互動(dòng)少，教學(xué)平鋪直敘”形成了鮮明對(duì)比，教學(xué)效果滿意。以溶血性貧血(HA)教學(xué)為例，CBL教學(xué)及其與傳統(tǒng)教學(xué)的比較見圖2。

圖2 CBL教學(xué)及其與傳統(tǒng)教學(xué)的比較(以HA教學(xué)為例)

2.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對(duì)課程成績(jī)的影響

2.3.1 2016級(jí)學(xué)生的期末形態(tài)學(xué)成績(jī)比較 相比于16病分班(51.79±15.53分)，16臨檢班學(xué)生的期末形態(tài)學(xué)成績(jī)顯著提高(58.71± 9.81分；t=2.325，P<0.05)。

2.3.2 2016級(jí)學(xué)生和往屆學(xué)生的期末理論成績(jī)比較與15臨檢班相比，16臨檢班學(xué)生的期末理論成績(jī)分布趨勢(shì)優(yōu)勢(shì)較明顯，不及格人數(shù)明顯減少(P< 0.01)，此外t檢驗(yàn)也顯示本班學(xué)生成績(jī)有較明顯的提高(P<0.05)，見表1。

表1 2016級(jí)和往屆學(xué)生的課程期末理論成績(jī)比較

2.4 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)行為的影響

2018年7月1日后，2016級(jí)學(xué)生進(jìn)入臨床頂崗實(shí)習(xí)。截止8月31日，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，16臨檢班和16病分班學(xué)生對(duì)超星平臺(tái)訪問次數(shù)分別為1674次(5.4次/人·月)和461次(2.79次/人·月)。這一結(jié)果顯示經(jīng)歷翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的16臨檢班學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性明顯高于同級(jí)對(duì)照班學(xué)生。

3 討論

經(jīng)一輪的教學(xué)實(shí)踐表明，基于微視頻和CBL的血液檢驗(yàn)技術(shù)課程翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)取得了較滿意的效果，不僅一定程度上緩解了我校本課程教學(xué)時(shí)數(shù)少的現(xiàn)狀，而且對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色進(jìn)行了很大程度的翻轉(zhuǎn)，一方面提高了本課程學(xué)習(xí)的效果，另一方面也極大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性，這為構(gòu)建檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)體系做出了有益探索。因此，本次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)在本專業(yè)其他類似課程中具有一定的推廣價(jià)值。但是，作為一項(xiàng)課堂教學(xué)改革的實(shí)踐，仍有許多地方值得進(jìn)一步提升。

3.1 微視頻資源的形式多樣化有待完善，其正確使用需科學(xué)引導(dǎo)

本次教學(xué)期間，我們對(duì)微視頻資源進(jìn)行了豐富和建設(shè)并在教學(xué)中得到了很好地應(yīng)用和學(xué)生較高的評(píng)價(jià)。今后，為進(jìn)一步增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，上述非操作類微視頻資源需要進(jìn)一步優(yōu)化，擬增加以及基于專業(yè)知識(shí)和問題的訪談式微視頻并將所有微視頻資源進(jìn)行多種形式的科學(xué)組合。值得注意的是，在微視頻資源使用上，我們發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生存在觀看即可的錯(cuò)誤觀念和做法，這其實(shí)是忽略了骨髓(血)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)重經(jīng)驗(yàn)積累和靈活運(yùn)用的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和規(guī)律。在當(dāng)前本課程課時(shí)緊張的情況下[3,5]，我們認(rèn)為只有反復(fù)觀看微視頻并利用其中的經(jīng)驗(yàn)和方法積極實(shí)踐，才能深刻理解和掌握骨髓(血)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。

3.2 CBL教學(xué)中的部分教學(xué)活動(dòng)有待整改

本次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，CBL教學(xué)占比達(dá)50%。9次CBL教學(xué)看似不多，但實(shí)際工作量巨大。在教師積極引導(dǎo)下，多數(shù)學(xué)生從最初的不太適應(yīng)到最后的勇于表達(dá)觀點(diǎn)，這本身就是教學(xué)上的巨大成功。然而，我們也要看到CBL翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中的問題。研究發(fā)現(xiàn)，新課前各學(xué)習(xí)小組的合作學(xué)習(xí)效率不高，一方面可能與教學(xué)案例知識(shí)面廣以致于學(xué)生難以駕馭有關(guān)，另一方面可能與目前高職高專學(xué)生第二學(xué)年專業(yè)課上課比較集中、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重有較大關(guān)系[5]。此外，任課教師因所帶班級(jí)和課程較多，對(duì)學(xué)習(xí)小組課前和課后的指導(dǎo)還不夠深入，這可能會(huì)造成部分組長(zhǎng)無法有效引領(lǐng)本組組員的合作學(xué)習(xí)和探究。今后，我們將對(duì)本課程CBL教學(xué)課前和課后的部分教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行整改以進(jìn)一步提升翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果。

3.3 形態(tài)學(xué)標(biāo)本觀察有待加強(qiáng)

雖然本次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)讓多數(shù)學(xué)生較好地掌握了骨髓(血)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的知識(shí)和技能，但是利用這些知識(shí)和技能進(jìn)行臨床檢驗(yàn)實(shí)踐還有很大距離。誠(chéng)然，學(xué)習(xí)形態(tài)學(xué)知識(shí)和實(shí)際鏡檢觀察是不同的教學(xué)活動(dòng)，在醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中保持足夠的實(shí)物標(biāo)本的顯微鏡觀察訓(xùn)練仍十分重要[6]。然而，本課程課時(shí)偏少且正常和異常形態(tài)的血涂片及骨髓涂片資源難以人手一份，從而造成形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課很難實(shí)施。今后，我們將開展形態(tài)學(xué)競(jìng)賽活動(dòng)以進(jìn)一步調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的積極性，期待他們能夠主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行真實(shí)、系統(tǒng)的顯微鏡鏡檢訓(xùn)練，以獲得更為扎實(shí)和深刻的骨髓(血)細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)知識(shí)和技能。