單人操作麥默通微創(chuàng)手術(shù)切除乳腺良性腫瘤的應(yīng)用體會(huì)

歐陽(yáng)杰 李?lèi)?ài)輝 謝書(shū)勤 梁卓虹 張志彪 何玉芳

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院，廣東東莞 523110

乳腺良性腫瘤在既往治療中普遍應(yīng)用開(kāi)放手術(shù)，但是該術(shù)式切口瘢痕較大，無(wú)法滿(mǎn)足患者對(duì)美觀度的需求，且因很多小腫塊無(wú)法準(zhǔn)確定位，所以臨床治療過(guò)程中，往往存在兩種結(jié)果：其一，為保證腫瘤完整切除而采用乳腺區(qū)段切除，其二，小腫塊因?yàn)闊o(wú)法定位導(dǎo)致腫瘤殘留[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，乳房小腫塊檢出率逐漸提高，患者對(duì)臨床治療效果的要求也不斷提高?；诔曇龑?dǎo)的麥默通旋切術(shù)因操作便捷而備受青睞，其不僅可以準(zhǔn)確定位小腫塊，而且創(chuàng)口較小，具有顯著的安全性以及美容性，符合患者對(duì)手術(shù)微創(chuàng)和美學(xué)要求[2-3]。我院近年來(lái)采用的是單人操作的乳腺腫瘤的微創(chuàng)切除手術(shù)，現(xiàn)將我院于2015年1月～2016年12月期間收治的1224例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年1月～2016年12月期間收治的乳腺良性腫瘤患者1224例，所有患者行手術(shù)治療，術(shù)后病理報(bào)告為乳腺良性腫瘤，且不存在乳腺癌、惡性腫瘤家族史等情況。就研究?jī)?nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)宣教，最終取得了1224份知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)審批合格。根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組與對(duì)照組，接受單人操作麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)患者納入觀察組，共694例；接受常規(guī)開(kāi)放手術(shù)患者納入對(duì)照組，共530例。觀察組患者的年齡平均為（33.5±4.8）歲，病程平均為（12.56±5.12）個(gè)月，腫塊直徑平均為（1.28±0.32）cm。對(duì)照組患者的年齡平均為（35.6±4.1）歲，病程平均為（13.56±5.56）個(gè)月，腫塊直徑平均為（1.96±0.56）cm；就兩組患者的基線資料進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者接受單人操作麥默通旋切術(shù)治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組具體治療方案如下：手術(shù)所用儀器為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)以及8G旋切刀；意大利百勝公司生產(chǎn)的型號(hào)為MyLab30的彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定12MHz的高頻探頭頻率?；颊呷⊙雠P位，雙上肢平放兩側(cè)，腋窩稍展開(kāi)，參考術(shù)前彩超結(jié)果，對(duì)患者乳腺腫塊情況進(jìn)行全面檢查，再次確認(rèn)腫瘤位置、數(shù)量、直徑等，明確標(biāo)記。切口一般位于比較隱蔽部位，常采用乳腺外側(cè)、乳暈旁或者乳腺下緣作切口，常規(guī)消毒、鋪巾，超聲探頭佩戴無(wú)菌保護(hù)套，并涂抹抑菌超聲耦合劑（山東九爾醫(yī)藥生物科技有限公司，20142230269），0.5%濃度的利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，H20043676）聯(lián)合1∶20萬(wàn)的腎上腺素鹽水進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，取3～4mm左右切口，左手持超聲探頭，基于超聲的引導(dǎo)，8G刀頭調(diào)節(jié)為Position模式，穿刺針凹槽置于腫瘤正下方，調(diào)節(jié)至sample模式，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行多次切取，每切取一條組織由護(hù)士鉗夾標(biāo)本，動(dòng)態(tài)觀察腫瘤切除后超聲影像，直至徹底切除。再次超聲檢查確定腫瘤無(wú)殘留。腫瘤切除完成后，如果有積血需要及時(shí)抽吸干凈，若存在活動(dòng)性出血，需要及時(shí)采取壓迫止血。術(shù)后用醫(yī)用膠水粘合切口，以紗布球壓迫創(chuàng)腔表面皮膚，彈力繃帶加壓包扎持續(xù)72h[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度、創(chuàng)口愈合時(shí)間，此外，還要對(duì)比兩組患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛、局部感染、局部瘀斑以及術(shù)后血腫等并發(fā)癥的概率。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期一年的隨訪，復(fù)查乳腺彩超，觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組乳腺良性腫瘤患者的臨床治療觀察指標(biāo)通過(guò)SPSS21.0軟件采集并分析，計(jì)量資料以（±s）形式記錄，計(jì)數(shù)資料以n/%形式記錄，分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度、創(chuàng)口愈合時(shí)間方面的數(shù)據(jù)與對(duì)照組患者比較，優(yōu)勢(shì)顯著，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率10.09%，對(duì)照組10.94%，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為2.30%，對(duì)照組2.07%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，乳腺微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、創(chuàng)口愈合時(shí)間方面的數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組患者。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率沒(méi)有差別。由此可見(jiàn)基于超聲引導(dǎo)的單人操作麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，符合近年來(lái)相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)告。

基于超聲的引導(dǎo)下的乳腺腫瘤切除手術(shù)，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)、定位，且便于操作者觀察病灶，因此可以提高手術(shù)成功率[8]。既往研究資料指出，在臨床操作過(guò)程中，醫(yī)生若為單手進(jìn)行，其無(wú)論是操作角度，還是力度均不具備理想性[9]。而本中心數(shù)據(jù)表明，醫(yī)生單人操作麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，取得了較好的效果。分析原因，首先醫(yī)生要具備良好的乳腺彩超解讀能力、操作能力，以此避免術(shù)中尋求超聲醫(yī)生的幫助，在極大程度上縮短的了患者的手術(shù)治療時(shí)間；其次，超聲科醫(yī)生在靜態(tài)下觀察乳腺腫瘤的能力和經(jīng)驗(yàn)要豐富，但是在手術(shù)切除過(guò)程中受出血、位置改變等因素的影像，需要實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察超聲影像，在這方面乳腺專(zhuān)科醫(yī)生具有優(yōu)勢(shì)；此外，醫(yī)生具備良好的乳腺彩超解讀能力、操作能力，還有利于醫(yī)生更為系統(tǒng)化、全面的了解患者病灶，進(jìn)而對(duì)切除次數(shù)進(jìn)行合理選擇，從而提高腫瘤全切除成功率[10-11]。

在切口選擇方面，需要保證穿刺點(diǎn)盡量隱蔽，如果乳腺腫塊數(shù)量較多，一般選擇一個(gè)切口，避免做多個(gè)創(chuàng)口[12]。切口一常采用乳腺外側(cè)、乳暈旁或者乳腺下緣作切口，不僅可以達(dá)到較好的美容效果，同時(shí)還能盡量避免損傷患者乳管[13]。值得注意的是，局麻范圍需要合理擴(kuò)大，且局麻過(guò)程中要使用腎上腺素，減少術(shù)中出血量，確保醫(yī)生術(shù)野清晰，同時(shí)可以減少局麻藥物吸收中毒以及延長(zhǎng)作用時(shí)間[14-15]。術(shù)后血腫是麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，本研究觀察組術(shù)后血腫發(fā)生率要高于開(kāi)放手術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如何減少血腫的發(fā)生，我們的體會(huì)是術(shù)中應(yīng)盡量吸除干凈積血，超聲術(shù)中證實(shí)沒(méi)有明顯積血再結(jié)束手術(shù)。而術(shù)后及時(shí)用紗布球壓迫患者創(chuàng)腔表面，并以彈力繃帶加壓包扎措施，可以減少血腫出現(xiàn)的可能性，但值得注意的是，加壓時(shí)不能影響患者正常呼吸為宜[16-17]。

綜上，單人操作麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤臨床治療中具有較好的效果，不僅可以獲取較好的腫瘤切除率，同時(shí)還能縮短患者康復(fù)周期，優(yōu)化患者的預(yù)后質(zhì)量。