低鉀血癥患者的內(nèi)科急診護(hù)理體會(huì)

張秀鳳 邵鳳娣 香群英

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院急診科，廣東東莞 523523

低鉀血癥是常見的內(nèi)科急診疾病[1]，且具有多種臨床表現(xiàn)，該病病情危重，會(huì)導(dǎo)致心律失常、呼吸機(jī)麻痹、腎衰竭等不良情況發(fā)生，若未得到及時(shí)的治療會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。人體內(nèi)血鉀的正常值在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L，低鉀血癥指的是血鉀不足3.5mmol/L的情況，但是，血清鉀降低并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低，故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析判斷，從而采取針對(duì)性的措施[2-3]。低鉀血癥患者會(huì)因病情而出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，以往在救治低鉀血癥患者過程中注重于搶救患者的生命，容易忽視患者的精神心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)治療效果造成影響，故此在低鉀血癥患者的護(hù)理中應(yīng)注意其心理情緒的調(diào)節(jié)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。從我院收治的低鉀血癥患者中抽取46例作為研究對(duì)象，對(duì)其中23例實(shí)施綜合性內(nèi)科急診護(hù)理，以常規(guī)護(hù)理的效果作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月于本院內(nèi)科治療的46例低鉀血癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法分為對(duì)照組、觀察組，每組有23例患者。本次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均自愿簽署了知情同意書。將患有甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、重要臟器功能衰竭等影響鉀代謝等疾病的患者排除，同時(shí)剔除中途退出本次研究的患者。

對(duì)照組：男12例，女11例；年齡20～71歲，平均（36.8±6.1）歲。文化程度：初中及以下9例，中專及高中7例，大專及以上7例。輕度低血鉀10例，中度低血鉀9例，重度低血鉀4例。伴發(fā)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病例，消化系統(tǒng)疾病11例，循環(huán)系統(tǒng)疾病7例，泌尿系統(tǒng)疾病3例，其他疾病2例。觀察組：男13例，女10例；年齡18～70歲，平均（36.8±6.0）歲。文化程度：初中及以下8例，中專及高中9例，大專及以上6例。輕度低血鉀9例，中度低血鉀8例，重度低血鉀6例。伴發(fā)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病4例，消化系統(tǒng)疾病10例，循環(huán)系統(tǒng)疾病6例，泌尿系統(tǒng)疾病2例，其他疾病1例。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組入院后，遵醫(yī)囑及時(shí)通過口服或靜脈注射的方式補(bǔ)鉀。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

觀察組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施綜合性內(nèi)科急診護(hù)理：（1）健康教育和心理護(hù)理：由于起病急、病情嚴(yán)重，患者在入院后會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、不安、煩躁等負(fù)性情緒，會(huì)影響治療效果和恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)保持親切、和藹的態(tài)度以通俗易懂的語(yǔ)言與患者及其家屬溝通，拉近彼此之間的距離，便于實(shí)施健康宣教和心理干預(yù)。開展健康教育講座，讓患者及其家屬了解低鉀血癥發(fā)生的原因、救治方案，同時(shí)列舉本院成功治療病例，促使患者正確認(rèn)知低鉀血癥和了解自身病情，鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的護(hù)理管理中。分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因，根據(jù)患者文化程度、性格特征采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心真實(shí)想法，在交流中釋放不良情緒，促使患者保持良好的心理狀態(tài)對(duì)待臨床醫(yī)療操作。（2）用藥干預(yù)：監(jiān)測(cè)患者血鉀濃度的變化，并密切觀察生命體征各項(xiàng)參數(shù)，正確選擇藥物并合理控制補(bǔ)液量。及時(shí)糾正患者對(duì)于用藥的錯(cuò)誤認(rèn)知及不良行為習(xí)慣，減少擅自調(diào)節(jié)輸液速度、停藥等情況的發(fā)生，讓患者了解到快速補(bǔ)鉀、高濃度補(bǔ)鉀對(duì)身體的危害性，促使患者正確認(rèn)知到正確安全補(bǔ)鉀的重要性。（3）行為干預(yù)：在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，合理選擇穿刺部位，避免在同一位置穿刺，將針柄逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)180°到對(duì)側(cè)，針尖保持斜面向下。采用霧化吸入輔助補(bǔ)鉀，可減少鉀的刺激性；在患者口服補(bǔ)鉀治療時(shí)，需稀釋氯化鉀溶液的濃度，或者是在餐后30min后服藥，使鉀對(duì)胃腸道的刺激減輕。若是患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，則立即進(jìn)行腹部熱敷和腹部按摩；若是患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，則立即予以吸氧。保持病房?jī)?nèi)及床鋪的干凈、清潔。（4）生活指導(dǎo)：飲食方面：進(jìn)行基礎(chǔ)補(bǔ)鉀治療，并根據(jù)患者的病情制定科學(xué)的飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)均衡、搭配合理，多進(jìn)食含鉀量高的食物，適量補(bǔ)充體內(nèi)的鉀元素，針對(duì)不能自行進(jìn)食的患者，通過營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充患者機(jī)體中所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和熱量；運(yùn)動(dòng)方面：告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于血鉀水平提高，根據(jù)患者機(jī)體的實(shí)際狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，注意勞逸結(jié)合，并叮囑患者在出汗后不應(yīng)立即飲水，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)督患者戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在干預(yù)前、干預(yù)后采用William W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]評(píng)估兩組低鉀血癥患者的焦慮情緒，共20個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分法，總分值為100分，將50分作為臨界值，分值越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重，如50～59分表示輕度焦慮，中度、重度焦慮以60～69分、70分以上體現(xiàn)。

在兩組低鉀血癥患者出院前組織其填寫健康知識(shí)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括疾病、補(bǔ)鉀、飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)行為等方面的知曉情況，每一項(xiàng)總分為20分，總分為100分，以分值高表示健康知識(shí)知曉程度越高。調(diào)查問卷的信度系數(shù)為0.95，內(nèi)容效度系數(shù)為0.93。

檢測(cè)干預(yù)之后兩組低鉀血癥患者的血鉀濃度。

出院前，發(fā)放本科室自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查讓兩組低鉀血癥患者填寫，評(píng)估對(duì)急診護(hù)理服務(wù)的滿意度，總分值為100分，其中低于60分為不滿意，滿意、非常滿意分別為60～84分、85～100分，計(jì)算后兩項(xiàng)概率之和，計(jì)為急診護(hù)理滿意度。調(diào)查問卷的信度系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度系數(shù)為0.91。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評(píng)分比較

兩組低鉀血癥患者干預(yù)前的焦慮評(píng)分進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組干預(yù)后的焦慮評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組的數(shù)據(jù)更低（P＜0.05），說明經(jīng)過干預(yù)后，可有效改善兩組患者的焦慮情緒。見表1。

2.2 兩組患者的健康知識(shí)知曉率比較

觀察組低鉀血癥患者在各個(gè)方面的知識(shí)知曉率均較對(duì)照組數(shù)據(jù)更高（P＜0.05），觀察組患者均較好地掌握了疾病、補(bǔ)鉀、遵醫(yī)行為、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)。見表2。

表1 兩組患者的焦慮評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的焦慮評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 23 60.11±3.84 56.03±2.17 4.436 0.001觀察組 23 60.23±3.76 38.47±2.30 3.209 0.003 t 0.107 2.601 P 0.915 0.013

表2 兩組患者的健康知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.3 兩組患者血鉀濃度比較

觀察組低鉀血癥患者干預(yù)后的血鉀濃度為（4.53±1.04）mmol/L，對(duì)照組低鉀血癥患者的血鉀濃度為（3.43±1.08）mmol/L，對(duì)照組數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.519，P=0.001）。

2.4 兩組患者急診護(hù)理滿意度比較

觀察組低鉀血癥患者的急診護(hù)理滿意度為95.65%，對(duì)照組急診護(hù)理滿意度為69.57%，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了觀察組所用護(hù)理模式的效果更令人滿意。見表3。

表3 兩組患者的急診護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

鉀離子能夠維持細(xì)胞代謝、酸堿平衡和酶活性[5]，促使細(xì)胞能夠正?；顒?dòng)，有助于神經(jīng)肌肉興奮性的保持，可對(duì)心臟活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)心肌細(xì)胞功能的提高[6]，鉀離子的減少會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活，輕者會(huì)出現(xiàn)頭暈、肌無(wú)力等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血壓明顯下降、心率不齊等癥狀，引起呼吸衰竭甚至死亡。分析低鉀血癥出現(xiàn)的原因在于：鉀攝入過少、鉀排出過多、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等。急診低鉀血癥患者由于會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、對(duì)稱性軟癱等癥狀，所引起的恐懼、瀕死感會(huì)極大地沖擊患者的心理[7-9]，導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮情緒的出現(xiàn)，對(duì)治療效果和身體恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，故此在予以患者及時(shí)的補(bǔ)鉀治療外，還應(yīng)采取積極的內(nèi)科急診護(hù)理。

低鉀血癥具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，患者處于心理應(yīng)激狀態(tài)，加上缺乏對(duì)疾病的了解，會(huì)產(chǎn)生焦慮、極度恐慌的情緒，因此在積極救治低鉀血癥患者的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在本次綜合性的內(nèi)科急診護(hù)理中，先實(shí)施健康宣教和心理干預(yù)，一方面能夠減輕患者的焦慮、恐慌情緒，改善心理狀態(tài)，提高患者的主觀能動(dòng)性[10-12]；另一方面通過健康宣教能夠提高患者對(duì)于疾病、補(bǔ)鉀等多方面內(nèi)容的知曉程度，促使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促使補(bǔ)鉀治療順利進(jìn)行，正如本文表1、2數(shù)據(jù)所示，觀察組低鉀血癥患者干預(yù)后的焦慮情緒、健康知識(shí)知曉率均更優(yōu)，說明綜合性內(nèi)科急診護(hù)理能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高健康知識(shí)知曉率，從而有助于補(bǔ)鉀治療的順利進(jìn)行和血鉀濃度的提高；其次通過用藥干預(yù)能夠讓低鉀血癥患者認(rèn)知到補(bǔ)鉀治療的注意事項(xiàng)，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)速度過快、劑量過大均會(huì)危害患者的身體[13]，因此在患者補(bǔ)鉀治療期間，應(yīng)密切觀察患者的尿量、呼吸、心率、肌力以及體內(nèi)的鉀離子情況，在各項(xiàng)生命體征達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)且體內(nèi)鉀離子達(dá)到正常值后停止補(bǔ)鉀。另外通過行為干預(yù)能夠減少補(bǔ)鉀治療中鉀對(duì)患者的刺激，并在出現(xiàn)不良反應(yīng)情況時(shí)，積極采取有效措施減輕不良反應(yīng)程度[13]，因此患者對(duì)急診護(hù)理效果的滿意度也較高，表3數(shù)據(jù)也較好地證明了這一點(diǎn)；生活指導(dǎo)有助于低鉀血癥患者養(yǎng)成健康的生活方式，在飲食方面能夠合理補(bǔ)鉀，并補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)和熱量，促進(jìn)機(jī)體抵抗力的提高[14-15]；在運(yùn)動(dòng)方面，患者通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血鉀水平的提高，對(duì)于病情緩解具有良好的促進(jìn)作用。結(jié)合文中數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論，綜合性內(nèi)科急診護(hù)理在改善低鉀血癥患者焦慮情緒、降低血鉀濃度、提高護(hù)理滿意度方面具有顯著的作用。

綜上所述，低鉀血癥患者的綜合性內(nèi)科急診護(hù)理能夠促進(jìn)其焦慮情緒的改善，護(hù)理效果理想且患者的護(hù)理滿意度高，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。