托吡酯聯(lián)合整體護(hù)理對躁狂癥患者治療依從性及療效的影響

林利秋

廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神病區(qū)，廣東梅州 514089

躁狂癥是心境障礙托吡酯性精神疾病的一種常見類型，以情感高漲、精力旺盛、易激惹為主要癥狀，嚴(yán)重者伴有妄想、幻覺等癥狀，起病急，發(fā)作時間一般持續(xù)一周，反復(fù)發(fā)作，有間歇緩解期[1]。引發(fā)狂躁癥的因素眾多，中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常、環(huán)境應(yīng)激事件、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、長期不良心理狀態(tài)、遺傳因素都會誘發(fā)狂躁癥[2]。近年來，狂躁癥患者發(fā)病人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢，嚴(yán)重影響患者正常工作、生活。如不采取有效的治療措施就會損傷患者社會功能，導(dǎo)致人格改變，出現(xiàn)藥物成癮、酒精依賴、毀物、傷人等行為，給患者及社會造成不良影響。提高患者對狂躁癥相關(guān)知識的了解，提高配合度對病情的控制十分重要[3]。本文就托吡酯聯(lián)合整體護(hù)理對狂躁癥療效及對患者治療依從性影響作用進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用本院2016年9月～2017年9月收治的74例躁狂癥患者，采用隨機(jī)分組法將患者分為常規(guī)組、整體組，各37例。整體組中男22例，女15例；年齡18～58歲，平均（37.6±3.5）歲；病程1～12年，平均（7.4±2.1）年；文化程度：初中及以下10例，高中15例，大專及以上12例；常規(guī)組中男21例，女16例；年齡19 ～ 57歲，平均（37.0±3.3）歲；病程1～13年，平均（7.7±2.0）年；文化程度：初中及以下9例，高中17例，大專及以上11例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合CCMD-3關(guān)于狂躁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者有反復(fù)發(fā)作史；（3）患者意識清晰；（4）獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批，患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他軀體性疾病患者；（2）其他類型精神疾病者；（3）近2周接受其他影響觀察結(jié)果方案治療者；（4）對托吡酯過敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用托吡酯治療，托吡酯（西安楊森制藥有限公司，H20020555 ）首次劑量為50～100mg/d，分1～2次服用；一周后改為100mg/次，2次/d；之后根據(jù)患者癥狀改善情況調(diào)整用藥劑量，每天最大劑量＜400mg。特別興奮者可給予10mg氟哌啶醇肌注，睡眠障礙者給予1～2mg氯硝西泮；治療4周。治療期間每隔一周后進(jìn)行一次肝功能、心率、心電圖、血尿常規(guī)檢查。

1.2.2 護(hù)理方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，為患者提供舒適的病房環(huán)境，監(jiān)督患者按時按量用藥。引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，適量運(yùn)動。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，有異常癥狀及時告知醫(yī)生。整體組給予整體護(hù)理，具體方法為：（1）環(huán)境護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員熱情接待患者，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)分布情況，為患者提供一個寬敞、衛(wèi)生、整潔、舒適的病環(huán)境，提高患者的舒適感，幫助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境。病房內(nèi)物品要盡量精簡，禁止擺放銳氣，如水果刀、剪刀、小鐵棒等，避免發(fā)生傷人事件。陽臺可放置花卉、小盆栽，使患者心情愉悅。夜間睡前可為患者播放輕音樂，熄燈睡覺，提高睡眠質(zhì)量。（2）健康宣教。狂躁癥患者發(fā)病期間的觀念與正常人不同，可能存在不同程度的偏差，護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時先通過一些問題評估患者是否存在認(rèn)知歪曲，對于認(rèn)識基本正常患者簡單、重點(diǎn)講解狂躁癥發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)，告知患者不要隨意停藥、更換藥物，導(dǎo)致不能達(dá)到預(yù)期療效。為患者提供相關(guān)書籍、視頻，提高患者對疾病知識知曉率。對于存在認(rèn)知歪曲患者要學(xué)會溝通技巧，引導(dǎo)患者樹立正確價值觀、人生觀、世界觀，逐漸糾正意識偏差。（3）心理疏導(dǎo)。狂躁癥患者的內(nèi)心比較敏感、脆弱，缺乏安全感，對周圍事物不信任。護(hù)理人員應(yīng)了解狂躁癥患者的心理狀態(tài)，主動與患者溝通，多陪伴、詢問、關(guān)心患者，耐心傾聽患者心聲，多鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，拉近與患者的關(guān)系。然后告知患者心理狀態(tài)對疾病的影響，引導(dǎo)患者學(xué)會控制情緒。告知患者使用約束帶、鎮(zhèn)靜劑等措施的必要性，消除患者的顧慮。（4）飲食護(hù)理。受情感障礙的影響患者可能有不同程度的食欲下降癥狀，鼓勵患者多使用富含B族維生素、氨基酸、蛋白質(zhì)類食物，如牛奶、香蕉、豆類、甜瓜等。有利于提高患者的營養(yǎng)水平，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，減少情緒波動。告知患者要戒煙酒，禁止飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等，避免加重癥狀。（5）情感支持。親熱朋友對患者的關(guān)心對消除患者孤獨(dú)感的有效方法，護(hù)理人員要告知患者親屬有效溝通方法，引導(dǎo)家屬與患者多溝通，全面支持患者，按照患者的喜好烹飪食物，配患者做喜歡的事情、回想有趣的回憶、打游戲、聽歌、跳舞等，使患者獲得心靈上的滿足，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組總有效率、不良反應(yīng)（視力模糊、惡心嘔吐、便秘、頭暈等）及治療依從性情況；患者對治療的依從性情況分為完全依從、部分依從、不依從，治療總依從率=完全依從率+部分依從率[4]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

BRMS評分用于評估患者狂躁程度，采用0～4分五級評分法，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。顯效：BRMS評分減少70%以上，癥狀基本消失；有效：BRMS評分減少30%～70%，癥狀明顯減輕；無效：BRMS評分減少＜30%，癥狀無改善；總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.00處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

整體組治療總依從率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組總有效率、不良反應(yīng)比較

整體組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，且不良反應(yīng)明顯更低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活壓力、學(xué)習(xí)壓力、精神壓力的增大，狂躁癥患者人數(shù)持續(xù)增多。托吡酯是臨床常用的抗癲癇藥物，屬于天然單糖基右旋果糖硫化物，選擇性阻斷電壓依賴的鈉通道，限制反復(fù)放電現(xiàn)象，改善患者神經(jīng)異常興奮現(xiàn)象[6-7]。同時增強(qiáng)γ-氨基丁酸對神經(jīng)的抑制作用，抑制海人酸/AMPA性谷氨酸受體，減輕患者神經(jīng)興奮性，從而改善患者狂躁癥狀。常見不良反應(yīng)主要有視力模糊、頭暈等，一般癥狀較輕[8]。

表2 兩組總有效率、不良反應(yīng)比較

整體護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理方法，以患者為中心，為患者提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理中環(huán)境護(hù)理可以滿足患者基本生活需求，讓患者在舒適、溫馨、安全的環(huán)境中接受治療[9-10]。針對患者認(rèn)識歪曲情況進(jìn)行評估，給予健康宣教可以幫助患者樹立正確觀念，積極配合治療。按時按量用藥，提高對疾病知識知曉率。狂躁癥患者主要表現(xiàn)為情緒激動、易激惹、過度興奮狀態(tài)，內(nèi)心脆弱，存在一定的心理問題[11-12]。護(hù)理人員重視不良心理狀態(tài)對疾病的危害，學(xué)會運(yùn)用溝通技巧，耐心傾聽患者心聲，了解患者心中所想，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給予對癥護(hù)理，通過傾訴法、聊天、聽歌等方法轉(zhuǎn)移不良情緒，穩(wěn)定情緒[13]。食物是人體基本需求，飲食不當(dāng)會損傷脾胃，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足會引起營養(yǎng)不良，引起身體功能障礙、代謝紊亂，加重病情[14]。給予飲食護(hù)理可以提高患者的營養(yǎng)水平，督促患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣?？裨臧Y患者存在心境情感障礙，親屬、朋友給予情感支持可以讓患者感受到被關(guān)心、被呵護(hù)、被重視，在心靈上獲得極大的慰藉，從而增強(qiáng)康復(fù)信心，主動配合醫(yī)護(hù)人員開展工作[15]。整體組患者總有效率為97.30%，治療總依從率為94.59%，且不良反應(yīng)僅為2.70%，說明整體護(hù)理優(yōu)化了治療效果，提高了患者的治療依從性。

綜上所述，托吡酯的抗癲癇作用好、不良反應(yīng)少，但是由于狂躁癥患者存在認(rèn)識歪曲現(xiàn)象，治療依從性較差，單獨(dú)藥物治療療效不佳。配合整體護(hù)理能提高患者治療依從性，減低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高整體治療效果，值得推廣。