全程護(hù)理干預(yù)對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的效果

鄭瑤珍 衷愛華 李春夢

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，廣東深圳 518112

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，我國居民物質(zhì)生活水平明顯提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，并且人們生活節(jié)奏不斷加快，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重威脅居民健康狀態(tài)[1-3]。而在消化系統(tǒng)疾病診斷過程中，胃鏡和腸鏡檢查發(fā)揮著重要的作用，但是二者為有創(chuàng)檢查，通過探頭侵入觀察患者病灶情況，進(jìn)而做出診斷并制定合理的治療方案，且具體檢查中患者需注射麻醉藥物，檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對患者造成應(yīng)激刺激，患者易出現(xiàn)抗拒心理，而給予其科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可有效避免不良事件，提高患者耐受度，確保檢查順利開展[4]。本次研究基于上述背景，探討了全程護(hù)理干預(yù)對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6～12月，隨機(jī)選取在我院接受無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的患者120例作為研究對象，利用簡單隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組患者60例。對照組男38例，女22例，年齡27～58歲，平均（42.8±2.1）歲；觀察組男35例，女25例，年齡28～58歲，平均（43.2±2.5）歲。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在無痛胃鏡和腸鏡檢查指征；消化道不適癥狀；無麻醉藥物過敏史[5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道大出血患者；咳嗽、喘息和高熱患者；腸粘連、胃潴留患者[6]。

1.2 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，具體措施：詢問患者基本情況和病史，并做好詳細(xì)記錄，向患者介紹檢查注意事項(xiàng)，說明可能存在的緊急情況，并做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 做好檢查前準(zhǔn)備工作 叮囑患者檢查前12h禁食，檢查前6h禁水，并做好胃腸鏡消毒和準(zhǔn)備工作，同時(shí)準(zhǔn)確評估患者實(shí)際情況，詢問何種藥物做腸道準(zhǔn)備，是否應(yīng)用適合做腸息肉的藥物，評估患者腸道準(zhǔn)備是否充分?；颊甙橛杏拈T梗塞情況，則在檢查前需進(jìn)行洗胃，并在腸鏡檢查前口服甘露醇或者生理鹽水，待排出物為清水樣為止。

1.2.2 檢查過程護(hù)理干預(yù) 引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，協(xié)助檢查醫(yī)師和麻醉師幫助患者擺正體位，建立靜脈通道，麻醉過程中密切監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)停止檢查，并配合醫(yī)生查找誘發(fā)原因予以有效處理。此外在檢查過程中護(hù)理人員需保護(hù)好患者隱私，做好遮擋工作，并注意保暖。

1.2.3 檢查后護(hù)理干預(yù) 患者檢查后送至復(fù)蘇室觀察，護(hù)理人員監(jiān)測其恢復(fù)情況，檢查結(jié)束后根據(jù)檢查結(jié)果：如無治療、無取檢，麻醉清醒1h后，即可正常飲食；如有治療或取檢，根據(jù)患者檢查處理結(jié)果，遵醫(yī)囑給予患者正確詳細(xì)的飲食指導(dǎo)及術(shù)后注意事項(xiàng)，并有相關(guān)的紙質(zhì)溫馨提示。監(jiān)控患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，給予對癥處理。若患者存在焦躁不安情況，護(hù)理人員盡量與患者進(jìn)行密切交談，了解患者不良情緒原因，告知其檢查順利，叮囑患者不必過度擔(dān)心病情，講解類似成功病例；也可根據(jù)患者興趣愛好，播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，促使其保持良好情緒狀態(tài)；患者出現(xiàn)血壓下降，護(hù)理人員需實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血壓，若伴有頭暈情況且持續(xù)不升高，則需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行有效處理；對于呼吸抑制情況，護(hù)理人員可叮囑患者頭朝向一側(cè)臥床休息，保證室內(nèi)通風(fēng)順暢，嚴(yán)重時(shí)可輔助吸氧，并告知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束2h后，比較兩組患者血壓、心率；比較兩組患者內(nèi)鏡操作時(shí)間、麻醉藥物使用量；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，具體包括：焦躁不安、血壓降低和呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查后血壓、心率比較

相較于對照組，觀察組患者收縮壓、舒張壓和心率較低（P＜0.05），提示觀察組患者血壓、心率水平更為穩(wěn)定。見表1。

表1 兩組患者檢查后血壓、心率比較（±s）

表1 兩組患者檢查后血壓、心率比較（±s）

組別 n 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/min）觀察組 60 74.33±3.15 129.51±5.33 74.38±5.17對照組 60 83.34±3.79 137.31±6.12 83.29±5.78 t 15.161 7.444 9.898 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者檢查后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者內(nèi)鏡操作時(shí)間較短，麻醉藥物使用量較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者檢查后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 內(nèi)鏡操作時(shí)間（min） 麻醉藥物使用量（mL）觀察組 60 21.21±3.15 10.11±2.45對照組 60 32.17±3.84 17.68±2.12 t 17.093 18.098 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者檢查后不良情況發(fā)生率比較

觀察組患者焦躁不安、血壓下降和呼吸抑制發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者檢查后不良情況發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前我國消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯升高，日漸成為威脅居民身體健康的主要疾病之一，且消化系統(tǒng)疾病種類多、病癥類似，臨床診斷難度較大，而早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷有利于治療工作開展，因此臨床必須結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇高效的診斷方式，切實(shí)提高臨床診斷準(zhǔn)確率[7-9]。在消化系統(tǒng)疾病檢查過程中，無痛胃鏡、腸鏡檢查應(yīng)用最為廣泛且效果理想，但其屬有創(chuàng)操作，且檢查過程中需進(jìn)行麻醉，加之很多患者缺乏相關(guān)常識，易出現(xiàn)恐懼、緊張情緒狀態(tài)，不愿配合檢查，極大地增加了檢查難度，不利于臨床檢查工作開展。而科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)可切實(shí)提高患者診斷依從性，避免出現(xiàn)患者不配合情況，利于臨床診治工作開展[10-12]。

本次研究選擇在我院接受無痛胃鏡、腸鏡檢查的患者作為研究對象，給予其常規(guī)護(hù)理和全程護(hù)理，研究結(jié)果顯示：相較于對照組，觀察組患者收縮壓、舒張壓和心率較低（P＜0.05）；觀察組患者內(nèi)鏡操作時(shí)間較短，麻醉藥物使用量較低（P＜0.05）；觀察組患者焦躁不安、血壓下降和呼吸抑制發(fā)生率分別為3.33%、1.67%和5.00%，均低于對照組13.33%、11.67% 和 18.33%（P＜ 0.05）。 具 體 原因分析如下：隨著我國醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生明顯變化，由原有的生物模式向“生物-心理-社會”模式發(fā)展，臨床診治工作更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)和社會屬性，相應(yīng)地護(hù)理工作理念也發(fā)生了明顯變化，在具體護(hù)理工作開展中更加關(guān)注患者的社會屬性，以此為基礎(chǔ)制定完善、全面的護(hù)理干預(yù)方案，在保證診治工作順利開展的同時(shí)，滿足患者合理需求，提高其護(hù)理滿意度[13-15]。就無痛胃鏡腸鏡檢查患者而言，其缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，進(jìn)而排斥檢查，導(dǎo)致檢查無法順利開展并影響檢查結(jié)果。針對上述問題，在具體檢查中護(hù)理人員制定了全程護(hù)理干預(yù)方案，涵蓋檢查前、檢查中和檢查后全過程，在檢查前護(hù)理人員以完善準(zhǔn)備工作為主，并將合理評估患者病情和基本情況作為重點(diǎn)，了解患者真實(shí)情況，對伴有其他病癥的患者進(jìn)行及時(shí)處理和調(diào)整，確保檢查順利進(jìn)展，并切實(shí)保護(hù)患者安全；在檢查中，護(hù)理人員配合麻醉師、檢查醫(yī)師開展工作，并密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，做好隱私保護(hù)和保溫工作，切實(shí)提高患者舒適度；檢查后做好蘇醒期護(hù)理工作，規(guī)范患者飲食，并以不良反應(yīng)護(hù)理為重點(diǎn)，避免不良事件發(fā)生。通過上述完善護(hù)理方案，為患者提供了全程優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)，切實(shí)滿足了患者合理需求，平復(fù)其不良情緒。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅以檢查本身為重點(diǎn)，護(hù)理人員采取護(hù)理干預(yù)措施，確保檢查順利開展，但是忽略了患者真實(shí)情況，違背了以患者為中心的原則，護(hù)理效果不佳。

綜上，針對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者，給予全程護(hù)理干預(yù)效果顯著，保證患者血壓平穩(wěn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。