實(shí)施新生兒早期基本保健技術(shù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響研究

林俊芳 曾堅(jiān)生 林美玲 黃炳壯

廣東省惠來縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東惠來 515200

近年來，低于五歲兒童的死亡率已經(jīng)大大減少，獲得了較好的進(jìn)步，有了質(zhì)的飛躍，然而新生兒的死亡事件一直較高，占五歲兒童以下的比例依然很高。在中國每年大約有1.25%的新生兒死于可預(yù)防的疾病[1]。因此，為了改善新生兒生存狀況，減少新生兒死亡事件的發(fā)生，在2013年時(shí)，世界衛(wèi)生組織（WHO）制定并實(shí)施了新生兒早期基本保健指南[2]。

EENC的推薦干預(yù)措施包括規(guī)范產(chǎn)前母胎監(jiān)測與處理、新生兒生后立即和徹底擦干、母嬰皮膚接觸至少90min完成第1次母乳喂養(yǎng)、延遲臍帶結(jié)扎至生后1～3min、新生兒復(fù)蘇、新生兒感染治療等[3-4]。本文為研究實(shí)施新生兒早期基本保健（EENC）技術(shù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響，以2018年1～6月在我院正常分娩且實(shí)施EENC技術(shù)及同期在我院正常分娩且實(shí)施常規(guī)保健技術(shù)的新生兒各50例分別作為觀察組、對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～6月在我院正常分娩且實(shí)施EENC技術(shù)及同期在我院正常分娩且實(shí)施常規(guī)保健技術(shù)的新生兒各50例分別作為觀察組、對(duì)照組，其中對(duì)照組新生兒男26例，女24例，Apgar分?jǐn)?shù)9～10分，平均（9.24±0.52）分，產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（26.1±3.7）歲，孕期38～40周，平均（39.13±0.54）周，觀察組新生兒男27例，女23例，Apgar分?jǐn)?shù)8～10分，平均（9.12±0.58）分，產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均（27.1±3.7）歲，孕期38～40周，平均（39.21±0.48）周，兩組新生兒和孕婦的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）新生兒均經(jīng)陰道分娩；（2）新生兒均無先天性疾病，且體重均處于正常水平；（3）新生兒家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組僅采用常規(guī)的保健技術(shù)對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理。觀察組按照《新生兒生后24h內(nèi)保健流程》[7]實(shí)施新生兒早期基本保健技術(shù)，具體措施如下：（1）新生兒娩出后，助產(chǎn)人員報(bào)告新生兒出生時(shí)間和性別，立即將新生兒置于母親腹部已經(jīng)鋪好的干毛巾上，快速、徹底擦干新生兒，擦干的過程中快速評(píng)估新生兒的呼吸狀況。徹底擦干、刺激后，若新生兒有呼吸或哭聲，撤除濕毛巾，將新生兒置于俯臥位（腹部向下，頭偏向一側(cè)）與母親開始皮膚接觸。取另一清潔已預(yù)熱的干毛巾遮蓋新生兒身體，給新生兒戴上小帽子。（2）在母嬰皮膚接觸同時(shí)進(jìn)行臍帶處理，待臍帶搏動(dòng)停止后予斷臍，并保持臍帶斷端暴露、清潔和干燥。（3）讓新生兒與母親保持不間斷的持續(xù)皮膚接觸至少90min，當(dāng)新生兒出現(xiàn)流口水、張大嘴、舔舌/嘴唇等覓乳征象時(shí)，指導(dǎo)母親開始母乳喂養(yǎng)。上述過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引，同時(shí)嚴(yán)密觀察新生兒的生命體征，并予母親注射縮宮素等處理，若新生兒或母親出現(xiàn)醫(yī)療狀況需干預(yù)的，立即采取相應(yīng)措施，包括臍部消毒、新生兒復(fù)蘇等。如果母親由于并發(fā)癥等不能和新生兒進(jìn)行皮膚接觸，由另外一名家庭成員如父親完成。（4）完成第一次母乳喂養(yǎng)之后，在母親旁邊對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)保健操作包括新生兒體檢、測量體重和身長、測量體溫、眼部護(hù)理、注射維生素K1、預(yù)防接種等，并向母親解釋操作的內(nèi)容和結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[8-10]

相關(guān)工作人員對(duì)兩組新生兒的窒息發(fā)生情況，重度窒息發(fā)生情況，24h內(nèi)肺炎發(fā)生情況以及72h內(nèi)住院情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。新生兒出生后1min內(nèi)行Apgar評(píng)分，以第七版《兒科學(xué)》中Apgar評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組中新生兒窒息、重度窒息、24h內(nèi)肺炎及72h內(nèi)住院發(fā)生幾率分別為2.00%、0、4.00%、6.00%，對(duì)照組相應(yīng)的分別為4.00%、2.00%、10.00%及14.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組新生兒72h內(nèi)高膽紅素血癥發(fā)生幾率則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

結(jié)果顯示，觀察組患者Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

有調(diào)查表明，在43個(gè)國家的新生兒死亡事件中，約有65%以上的死亡事件發(fā)生在新生兒出生3d內(nèi)，且如在新生兒出生時(shí)能夠有較為熟練的接生人員對(duì)其及時(shí)進(jìn)行護(hù)理保健，能夠顯著降低其死亡事件發(fā)生幾率[11]。新生兒早期的保健措施，如生后即刻母嬰皮膚接觸、延遲臍帶結(jié)扎、新生兒復(fù)蘇等干預(yù)措施，可以顯著改善新生兒的健康水平。WHO預(yù)測，如果在分娩過程中和生后立即采取這些基本的、低成本的新生兒保健措施，可以降低約22%的新生兒死亡率，降低新生兒低體溫、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等的發(fā)生率，提高純母乳喂養(yǎng)率，降低新生兒住院率[12-13]。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

在本研究中，觀察組新生兒的窒息、嚴(yán)重窒息、24h內(nèi)肺炎發(fā)生率以及72h內(nèi)住院率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這應(yīng)該與實(shí)施新生兒早期保健技術(shù)有關(guān)。

WHO強(qiáng)調(diào)新生兒保暖護(hù)理是一項(xiàng)基本的保健措施。大量研究表明，早期母嬰皮膚接觸可以防止新生兒低體溫的發(fā)生，傳送益生菌，刺激粘膜相關(guān)淋巴組織系統(tǒng)，幫助新生兒建立免疫屏障，可有效的避免新生兒發(fā)生感染[14-15]。WHO認(rèn)為常規(guī)吸引能夠產(chǎn)生窒息，引起心率降低，減慢血氧飽和度的提升速度，使黏膜產(chǎn)生破損以及提高了感染的幾率[6]。另外，WHO建議，在孕婦分娩后，應(yīng)適當(dāng)延遲1～3min后，對(duì)臍帶進(jìn)行結(jié)扎，在胎兒娩出后，及時(shí)將其身體擦干。并將其放置在母親腹部，蓋上毛巾，帶上帽子等保暖措施，并通過使其與母親皮膚接觸90min以上，完成母乳喂養(yǎng)，對(duì)胎兒行以上處理，在能夠保證胎兒健康水平的同時(shí)，還能夠顯著提高母嬰關(guān)聯(lián)，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)目前角色，提高對(duì)新生兒的關(guān)心，保證其能夠健康成長，而對(duì)于早產(chǎn)兒，則可采用袋鼠式護(hù)理，以避免新生兒出現(xiàn)不良情況。同時(shí)，新生兒復(fù)蘇技術(shù)是有效降低新生兒死亡率和傷殘率的適宜技術(shù)之一。產(chǎn)期母胎監(jiān)護(hù)、積極防治胎兒窘迫以及規(guī)范、嫻熟的復(fù)蘇操作能降低新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。另外，以往多認(rèn)為在新生兒口腔中及呼吸道中滯留的羊水可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息等情況，并可進(jìn)一步導(dǎo)致其出現(xiàn)吸入性肺炎及咽下綜合征等并發(fā)癥，使其出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血氧飽和度高及黏膜損傷等癥狀，嚴(yán)重影響新生兒生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致其死亡。但本次研究發(fā)現(xiàn)，不對(duì)新生兒行常規(guī)口鼻吸引，其肺炎的發(fā)生幾率反而低于對(duì)照組，這可能是由于常規(guī)對(duì)新生兒呼吸道進(jìn)行羊水吸引，導(dǎo)致對(duì)其產(chǎn)生較大刺激有關(guān)，同時(shí)也可能與新生兒保暖措施的實(shí)施及與母親進(jìn)行皮膚接觸，提高了新生兒免疫屏障等因素存在一定關(guān)聯(lián)。

導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)高血膽紅素水平的因素主要為低出生體重、新生兒期待結(jié)扎過晚及早產(chǎn)兒等，在本次研究中，待臍帶搏動(dòng)停止后予斷臍，并保持臍帶斷端暴露、清潔和干燥，本次研究結(jié)果顯示，采用該方法對(duì)新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥發(fā)病幾率無顯著影響（P＞0.05），表明該方法安全性及可行性均較高。

我院引進(jìn)了新生兒早期保健技術(shù)之后，重視母嬰皮膚接觸，延遲臍帶結(jié)扎，避免口鼻常規(guī)吸引，推遲了部分既往常規(guī)護(hù)理措施，包括新生兒體檢、測量體重和身長、按手腳印、預(yù)防接種等，均在新生兒與母親不間斷的持續(xù)皮膚接觸至少90min并在新生兒完成第一次母乳喂養(yǎng)后進(jìn)行。同時(shí)我院在2017年成立惠來縣新生兒復(fù)蘇工作室以來，不斷加強(qiáng)了新生兒復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)生協(xié)作，分娩時(shí)兒科醫(yī)生進(jìn)駐產(chǎn)房與產(chǎn)科醫(yī)生共同進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。以上因素均可能降低新生兒窒息、72h內(nèi)住院等的發(fā)生率。

綜上所述，新生兒早期保健技術(shù)的應(yīng)用能夠有效的改善新生兒的身體狀況，可以有效的降低窒息、嚴(yán)重窒息、24h內(nèi)肺炎發(fā)生率以及72h內(nèi)住院率。此外，實(shí)施該技術(shù)減低家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到了新生兒家屬的一致肯定和贊揚(yáng)，緩解了醫(yī)患關(guān)系，大大降低了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，有推廣應(yīng)用價(jià)值。