初產(chǎn)婦足月頭位未銜接胎膜早破臨產(chǎn)前自由體位干預(yù)的效果探討

徐 陽(yáng)，楊麗萍*

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，1.婦產(chǎn)科；2.手術(shù)室，云南 昆明 650041）

探討初產(chǎn)婦足月頭位未銜接胎膜早破臨產(chǎn)前自由體位干預(yù)的效果，本文選取了2018年1月～2019年7月期間本院接收的50例初產(chǎn)婦足月頭位未銜接胎膜早破患者進(jìn)行研究，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2018年1月～2019年7月期間本院接收的50例初產(chǎn)婦足月頭位未銜接胎膜早破患。所有患者在進(jìn)入產(chǎn)程之后均沒(méi)有使用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)[1]，初產(chǎn)婦，年齡在19～36歲之間，孕周為37～42周之間，頭先露，所有患者均沒(méi)有高血壓、糖尿病、前置胎盤等妊娠合并癥[2]?；颊哐蛩蓛簦瑢m口未開(kāi)，通過(guò)B超檢查，排除了臍帶脫垂的情況，所有患者均具有陰道分娩的條件，均進(jìn)行陰道試產(chǎn)[3]。按照隨機(jī)抽簽方法將患者分成對(duì)照組和觀察組，兩組例數(shù)相同，均為25例。觀察組中，年齡20～33歲，平均（27.26±1.27）歲；對(duì)照組中，年齡21～35歲，平均（27.22±1.13）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者按照傳統(tǒng)護(hù)理要求臥床休息，直到宮口全開(kāi)，完成分娩。觀察組患者實(shí)施自由體位干預(yù)，具體如下：將產(chǎn)婦使用平車運(yùn)往待產(chǎn)室，實(shí)施自由體位干預(yù)，首先需要向產(chǎn)婦講解體位管理的方法和注意事項(xiàng)以及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)患者進(jìn)行腹部超聲檢查，確定胎兒為頭位，胎心監(jiān)護(hù)正常，并且排除臍帶脫垂患者。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行開(kāi)放式膝胸臥位，時(shí)間為5 min。動(dòng)作如下：將雙臂和雙膝著床，胸部不需要貼床上，將臀部抬高，高于胸部，保持大腿和軀干成直角[4]。然后在采取手掌膝臥位，時(shí)間為25 min，主要?jiǎng)幼魅缦拢弘p手和雙膝著床，將背部平行于床面，然后左右擺動(dòng)臀部，接著下床直立，測(cè)胎心，指導(dǎo)患者在待產(chǎn)室快走，時(shí)間為2 h，行走速度大約每小時(shí)4 km，然后10 min左右直立測(cè)胎心1次，每次時(shí)間至少為1 min。在1 h之后改為20 min測(cè)一次胎心。如果患者疲憊感嚴(yán)重，則可以扶墻原地踏步，2 h后檢查是否出現(xiàn)臍帶脫垂情況，并觀察胎頭下降的位置，在胎心監(jiān)護(hù)之后采取自由體位，嚴(yán)密觀察患者的產(chǎn)程情況，一旦出現(xiàn)異常情況，需要立即進(jìn)行有效處理[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察和對(duì)比兩組患者陰道分娩率、枕前位發(fā)生率以及總產(chǎn)程時(shí)間和破膜距離分娩的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的錄入分析工作借助SPSS 20.0軟件開(kāi)展，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者分娩方式比較

觀察組陰道分娩患者明顯多于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

2.2 兩組患者分娩時(shí)的胎位比較

觀察組枕前位發(fā)生率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的48.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者分娩時(shí)的胎位比較[n(%)]

2.3 兩組患者總產(chǎn)程時(shí)間以及破膜距離分娩時(shí)間比較分析

觀察組總產(chǎn)程時(shí)間以及破膜距離分娩時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者總產(chǎn)程時(shí)間以及破膜距離分娩時(shí)間比較分析（h，

表3 兩組患者總產(chǎn)程時(shí)間以及破膜距離分娩時(shí)間比較分析（h，

組別 n 總產(chǎn)程時(shí)間 破膜距離分娩時(shí)間對(duì)照組 25 10.35±2.46 46.77±9.14觀察組 25 8.74±1.14 33.37±5.21 t 6.049 8.423 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胎膜早破在臨床上比較常見(jiàn)，其最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是臍帶脫垂，雖然這種情況在頭先露病例當(dāng)中出現(xiàn)的概率比較低，但是危險(xiǎn)性非常高[6]。過(guò)去，臨床上對(duì)初產(chǎn)婦足月頭位未銜接胎膜早破患者要求臥床待產(chǎn)，但是近年來(lái)，隨著相關(guān)研究的不斷深入，對(duì)這類患者雜志臨產(chǎn)之前采用自由體位干預(yù)也是可行的[7]。我院對(duì)診治的部分患者采用自由體位干預(yù)，取得了不錯(cuò)的效果。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組陰道分娩患者明顯多于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組枕前位發(fā)生率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的48.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總產(chǎn)程時(shí)間以及破膜距離分娩時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表示，對(duì)初產(chǎn)婦足月頭位未銜接胎膜早破患者采用自由體位是正確的，可以將其作為臨床優(yōu)良選擇。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦足月頭位未銜接胎膜早破患者采用自由體位是安全可行的，可以有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。