公英敗醬湯聯(lián)合抗生素治療急性子宮內(nèi)膜炎濕熱瘀結(jié)證的臨床療效觀察

李鵬利，吳 芳，楊冬梅

（1.秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000；

2.秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

急性子宮內(nèi)膜炎的致病因素較多，包括子宮腔內(nèi)安放避孕器、產(chǎn)褥感染以及流產(chǎn)等，是婦科高發(fā)疾病，需及時(shí)給予抗炎治療[1]。傳統(tǒng)的臨床治療是對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，但由于感染菌易對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，故單獨(dú)用抗生素治療效果欠佳[2]。近年來，臨床將中藥外敷引入該疾病的治療中效果較佳?，F(xiàn)為探究將公英敗醬湯應(yīng)用于該疾病中的臨床效果，特選取2017年6月～2018年6月期間在我院接受治療的該疾病患者作為臨床研究對(duì)象行此研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將68例急性子宮內(nèi)膜炎濕熱瘀結(jié)證患者作為臨床研究對(duì)象，入院時(shí)間為2017年6月～2018年6月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者34例。其中觀察組患者中，年齡在21歲～50歲之間，平均年齡（31.88±5.01）歲。有12例患者有盆腔手術(shù)史。體溫38～40℃，平均體溫（38.92±0.48）℃。病程1～9天，平均病程（4.91±1.21）天；對(duì)照組患者中，年齡在22歲～51歲之間，平均年齡（32.01±4.99）歲。有14例患者有盆腔手術(shù)史。體溫38～40℃，平均體溫（38.88±0.50）℃。病程1～11天，平均病程（5.36±1.44）天。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料（病程、體溫、盆腔手術(shù)史以及年齡）均沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受抗生素治療，即每日靜脈注射一次0.5 g的甲硝唑注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司國藥準(zhǔn)字：H32022365）治療；再每日靜脈滴注一次0.3 g的左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字：H20060509）治療。

再給予觀察組患者行公英敗醬湯口服治療，其中公英敗醬湯成份為3 g炙甘草，6 g車前子，絲瓜絡(luò)、牡丹皮、赤芍、紅藤、黃柏、柴胡、當(dāng)歸、川楝子以及延胡索各9 g，薏苡仁以及茯苓各20 g，敗醬草以及蒲公英各30 g。用水煎煮過濾，將湯汁分早晚各一次服用。兩組患者均連續(xù)給藥半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用盆腔B超檢查記錄兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度。

（2）觀察兩組患者的臨床治療總有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考（中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行））中擬定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：白帶增多和下腹疼痛等臨床癥狀全部消失，影像學(xué)診斷無盆腔積液和爆開，白帶恢復(fù)正常，B超、血常規(guī)和陰道分泌物檢測無異常；有效：白帶增多和下腹疼痛等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，盆腔內(nèi)積液和包塊減少，B超、血常規(guī)和陰道分泌物檢測有較好的緩解；無效：癥狀、B超、血常規(guī)和陰道分泌物無變化或加重?？傆行?=顯效+有效之和。、

（3）觀察兩組患者治療前和治療后的TNF-α、CPR、IL-2、IL-2炎性因子水平變化，采用酶聯(lián)免疫吸附法。

（4）觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度的值顯著高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組的臨床療效比較

比較總有效率，對(duì)照組為38.24%，顯著低于觀察組的94.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療后炎癥因子以及子宮內(nèi)膜厚度改善情況（

表1 治療后炎癥因子以及子宮內(nèi)膜厚度改善情況（

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后對(duì)照組 34 3.70±0.35 4.51±0.49觀察組 34 3.71±0.35 5.60±0.59△

2.3 兩組治療前后的炎性因子比較

治療前，兩組的TNF-α、CPR、IL-2、IL-2水平無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組的TNF-α和CPR水平比之前顯著降低，IL-2和IL-10水平顯著升高，且觀察組治療后的TNF-α和CPR水平明顯低于對(duì)照組，IL-2和IL-10水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組的臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組治療前后的炎性因子比較

2.4 兩組的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者在接受治療期間均進(jìn)行肝腎功能和血、尿常規(guī)檢驗(yàn)，無明顯的胃腸道反應(yīng)或肝腎功能損害。對(duì)照組患者在治療半年內(nèi)有7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.59%，觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.88%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。管的完整性受到破壞，同時(shí)降低IL-2和IL-10等炎性因子的含量，阻礙了子宮內(nèi)膜的自我修復(fù)，使得炎性反應(yīng)進(jìn)一步加重。患有子宮內(nèi)膜炎的患者一般體內(nèi)含有的雌孕激素會(huì)減少，使得子宮內(nèi)膜變得更薄。

綜上所述，給予急性子宮內(nèi)膜炎濕熱瘀結(jié)證患者行公英敗醬湯與抗生素聯(lián)合治療可顯著緩解患者疼痛感，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 討 論

造成急性子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的主要原因包括流產(chǎn)、生產(chǎn)以及胎膜早破、工錢殘留胎膜、宮頸或胎盤組織裂傷、宮腔內(nèi)直流血塊和產(chǎn)后惡露等等。中醫(yī)認(rèn)為濕熱瘀結(jié)是急性子宮內(nèi)膜炎的主要病機(jī)，該疾病因?qū)m腔手術(shù)操作消毒不嚴(yán)、經(jīng)期性交、產(chǎn)褥期或流產(chǎn)期處理調(diào)護(hù)不當(dāng)所致，患者多感受氣血與濕熱之邪相博。淤血內(nèi)結(jié)，難消留滯；濕為陰邪，粘滯不去，故兩者均會(huì)導(dǎo)致病情纏綿難愈，如未及時(shí)給予治療，會(huì)延發(fā)為盆腔炎、異位妊娠以及不孕等疾病，對(duì)患者的生育功能以及身體健康造成較大威脅。這些因素會(huì)導(dǎo)致宮頸以及陰道內(nèi)發(fā)生病原菌感染，進(jìn)而改變子宮內(nèi)膜的原有結(jié)構(gòu)?；加凶訉m內(nèi)膜炎的患者，機(jī)體內(nèi)會(huì)大量分泌TNF-α和CRP等炎性因子，使得血管通透性增強(qiáng)，血