基于臨床工作過程設計的助產學實訓教學模式

石新娣

（閩西職業(yè)技術學院，福建 龍巖 364021）

助產士在增進孕產婦和新生兒健康方面發(fā)揮關鍵作用[1]。聯(lián)合國人口基金會（UNFPA）在《2014年世界助產狀況報告》中指出：“為孕產婦提供專業(yè)助產服務是降低孕產婦和新生兒死亡率最有效的措施，也是提高自然分娩率的重要途徑?！盵2]國家二孩政策放開后帶來了新一輪的生育高峰，高齡產婦增多，助產士在臨床分娩中的重要性愈發(fā)凸顯，助產士良好的臨床助產技能，能使產婦分娩經歷更加愉快，減少產時并發(fā)癥，加快產后康復速度，促進乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)。筆者根據(jù)教學經驗，創(chuàng)新助產學實訓教學模式，以此提高助產專業(yè)學生的臨床助產技能，培養(yǎng)高素質的助產士。

一、以臨床工作過程為主線，合理設計助產學實訓模塊

助產士的臨床工作貫穿產前、產時及產后，要求其具備進行孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產后保健、新生兒保健等崗位專業(yè)能力[3]。根據(jù)這些助產士必須具備的崗位專業(yè)能力，將助產專業(yè)的助產學實訓分為產前孕婦問診、產前檢查、產程觀察、分娩期護理、新生兒護理、產后母嬰護理、陰道助產術、健康教育8個模塊進行教學。每個模塊的技能訓練目標見表1。

以上8個模塊的助產技能，是產科臨床工作中最主要的崗位技能。助產專業(yè)學生通過以上8個模塊的學習，初步具備了一定的助產操作技能基礎。

隨著我國市場經濟的發(fā)展，黨中央“三農”問題的提出，彰顯出農業(yè)發(fā)展的促進作用，而涉農企業(yè)是未來先進生產力的代表，起到龍頭作用，在國民經濟的發(fā)展中具有舉足輕重的地位。涉農企業(yè)的發(fā)展，有利于推進農業(yè)產業(yè)化的進行，促進農村城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的發(fā)展，提供農村剩余勞動力的就業(yè)從而穩(wěn)定社會，助推“三農”問題的有效解決。

二、采用BOPPPS教學模式，提高助產學實訓的教學效果

助產學實訓是實踐性很強的課程，傳統(tǒng)的“示教→練習→考核”模式，課堂上師生互動性較差，學生練習過程也較被動。BOPPPS即導言（B）→目標(O)→前測(P)→參與式學習(P)→后測(P)→總結(S)，是一個強調學生參與的閉環(huán)教學過程模型，重視學生全方位參與學習和反饋。該教學模式起源于加拿大教師技能培訓工作坊，已有文獻報道此教學模式在中國的應用效果[4]。

（一）導言引入新課，激發(fā)學習興趣

采用BOPPPS的教學模式，教師在每個實訓模塊進行教學時，以導言引入新課。如在分娩期護理技能模塊教學時，可用導言“助產過程如何使產婦的主力和輔力配合默契，推進產程順利進行？”以此激發(fā)學生指導產婦在分娩時如何用力的學習興趣。在產前檢查的模塊教學中，可用導言“同學們，你們知道助產士是如何判斷孕婦腹中寶寶發(fā)育是否正常、胎位是否正常的嗎？”以此激發(fā)學生對產前檢查實訓模塊的學習興趣。

表1 助產學實訓模塊的技能訓練目標

（二）展示學習目標，以工作任務驅動學習

在此過程之前，教師通過導言提高了學生學習興趣，通過展示學習目標明確了工作任務，通過前測了解了學生學習薄弱環(huán)節(jié)，進而采取“教師示教→學生分組練習→教師巡視”的流程進行教學。教師按照助產學實訓規(guī)范示范每一項助產技能，隨后學生按4～6人一組進行練習，教師巡視，對不規(guī)范的操作及時指導示范，實現(xiàn)師生深度有效互動。

在對《導基》課程性質和內容系統(tǒng)化分析、歸納的原則上，依據(jù)全國導游資格考試大綱和題型，進行總結和歸納，構建教學的內容項目和任務體系，設計教學課件、收集輔助教學素材、設計問題、討論和練習，并以模塊化形式構建該課程，上傳到智慧課堂網(wǎng)絡平臺上構建課前、課中、課后全過程的學習內容和完整的課程體系。借助云課堂信息化教學手段，建立環(huán)環(huán)相扣、立體化互動的學習情境，激發(fā)學生的學習興趣，開發(fā)學生的思維，提高學生們獨立思考問題的能力，通過智慧的教與學，促進全體學生加深對所學內容的理解與記憶。

（三）通過前測，優(yōu)化教學過程

取樣日期為生長前期(6月27日，DAP30)、生長中期(7月26日，DAP60)和生長后期(9月22日，DAP118)．生育期期間每隔1～2 d,采用稱質量法補充水分,并記錄澆水量．

（四）參與式學習，增加師生之間的深度互動

教師在闡明導言后及時展示學習目標，明確學習任務，讓學生圍繞著解決臨床工作問題進行學習。如在產前檢查模塊教學時，教師首先用導言“產科醫(yī)生和助產士是根據(jù)哪些因素判斷產婦是順產還是難產的？”隨后展示技能訓練目標，明確本次實訓的工作任務，以工作任務為驅動，組織產前檢查的實訓任務：學會骨盆外測量方法以了解骨產道情況，掌握測量腹圍、宮高的方法以了解胎兒大小，學會腹部四步觸診以了解胎兒發(fā)育情況和判斷胎方位，學會腹部胎心聽診以了解胎兒宮內安危情況。

前測主要有兩個目的，一是獲取學生對本次實訓模塊的預習情況，二是獲取學生對理論課知識點的掌握情況。如在分娩護理模塊教學時，可通過前測了解學生對產程劃分、新生兒阿普加評分項目、胎盤完整剝離的征象等知識的課堂學習效果；提出接產時外陰沖洗消毒、鋪巾順序等問題了解預習情況，幫助教師合理安排技能實訓教學內容，優(yōu)化教學環(huán)節(jié)，突出重點，學生也由此明確自己學習的薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢地加強這方面內容的學習，從而更全面地掌握知識點。

（五）通過后測，及時發(fā)現(xiàn)不足

每個助產學實訓模塊結束時，留出5～10分鐘讓每一個練習小組選一個代表分享本組成員在學習過程中的感受及學習難點。教師根據(jù)前測、參與式學習過程、后測的情況，總結學習中存在的問題，指出實訓操作的細節(jié)以及必須注意的要點，從而鞏固教學效果。

（六）及時總結，鞏固教學效果

每個助產學實訓模塊按照 “考核項目→配分→考核內容及技術要求→評分標準”等項目制定技能考核表。在參與式學習過程中，學生可參照技能考核表進行練習；練習結束后，教師按照技能考核表的內容對學生進行考核，及時了解學生對本模塊的掌握情況。

浙江省原水水價偏低，全省水庫的自來水原水價格平均為0.226元/m3，全省水庫的原水重置價格（成本）平均為 0.465 元/m3，兩者相差 0.239 元/m3，浙江省水資源成本回收率僅為48.55%。近年，浙江部分市縣原水價格未隨自來水價格同步調整。要繼續(xù)推進改革，實行原水和自來水價格同步調整，如義烏橫錦水庫引水工程通水后，居民自來水價格從2.0元/m3提高到2.6元/m3。原有八都水庫和橫錦水庫原水價格從0.40元/m3統(tǒng)一調整到 0.80元/m3。

三、結合客觀結構化臨床考核，進一步強化學生臨床助產技能

客觀結構化臨床考試 （Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又稱多站式臨床考核，由一系列模擬臨床情景的考站組成，每個站針對一種臨床技能進行考核[3]，被測試學生要在規(guī)定時間內按照臨床工作過程的順序完成各個考站的考核。閩西職業(yè)技術學院醫(yī)學護理學院在助產學實訓強化階段，根據(jù)婦產科臨床工作過程的順序，將助產學實訓模塊分為產前孕婦問診站、產前檢查站、產程觀察站、接生技能站、新生兒處理站、母嬰護理站、陰道助產術站、健康教育站8個站點，對每個站點進行實訓和考核，培養(yǎng)學生解決臨床工作問題的能力。

以往助產學實訓中，助產士都是利用仿真模型進行助產技能操作和練習，他們在進入臨床實習階段，總會感覺模型和真人之間的巨大差別，所以總會出現(xiàn)一段時間的不適應，甚至有些助產士對真實的臨床工作情境感到恐懼，這一情況越來越引起醫(yī)學教育工作者的重視。自1991年Paulal Stillman將標準化病人（以下簡稱“SP”）引入中國以來，各醫(yī)學院校陸續(xù)接受并使用SP。經過培訓后，SP能準確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和病史，恒定、逼真地復制真實臨床情境，發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教學指導者3種功能[5]。閩西職業(yè)技術學院醫(yī)學護理學院在助產專業(yè)學生進入臨床實習前，為提高學生臨床助產技能，給學生安排了20～30學時的助產技能強化實訓。同時，為培養(yǎng)學生的臨床思維，提高他們解決臨床實際問題的能力，我們在強化實訓中引入了SP，結合高仿真模型對實習前的學生進行助產技能強化培訓?？紤]社會招聘孕產婦不但費用昂貴，而且風險大，學校選擇對上一批完成產科實習的女學生進行孕產婦模擬培訓，從中選拔出“標準”的“孕產婦”充當學生的實訓對象。模擬培訓方案如下：首先將來源于教學醫(yī)院的真實臨床案例進行修改，編成適合SP的模擬案例，包括產前問診案例、待產案例、分娩過程案例、產后出血案例、新生兒窒息案例、產褥期案例各1～2個；并請醫(yī)院相應崗位的助產士對案例進行完善，教師提前將模擬案例和實訓要求發(fā)放給實習回校的學生，對她們進行標準化的“孕產婦培訓”。這樣做有以下幾點好處：一是實習回校的女學生有較扎實的理論知識和臨床助產技能，加上10個月的臨床實習，她們能更好地模擬孕產婦的真實情況，更加出色地配合在校學生完成對她們的問診、核對、評估和溝通；二是完成實習的女學生能制造臨床孕產婦的一些常見異常情況，可考察學生解決臨床實際問題的能力，并對學生的助產技能進行評估和指導，培養(yǎng)學生的臨床思維。

四、小結

以臨床工作過程為主線設計的助產學實訓模塊，更符合臨床工作崗位能力要求。BOPPPS的教學模式，可更好激發(fā)學生的學習興趣，提高教學效果。進行客觀結構化的臨床考核，培養(yǎng)標準化的 “孕產婦”，可使學校教學更好地對接臨床工作，提高助產專業(yè)學生的臨床助產技能，提升助產專業(yè)學生的臨床綜合能力。閩西職業(yè)技術學院醫(yī)學護理學院在2015級102名、2016級88名助產專業(yè)學生的助產學實訓中采用此種實訓模式，使學生具備較好的助產服務能力，進入臨床實習中能較快地適應臨床工作崗位要求，深受醫(yī)院產科醫(yī)生的好評。