公共衛(wèi)生中社交媒體的使用探討

董超 劉璐 夏彥愷 吳煒

摘要：網(wǎng)絡(luò)的普及和發(fā)展，催生出大量的社交媒體。社交媒體具有方便快捷、便宜免費(fèi)、易于使用、傳播力廣、影響力大的特點(diǎn)，非常適用于作為信息收集、傳播和討論的工具。社交媒體給公共衛(wèi)生帶來深遠(yuǎn)影響，革新了公共衛(wèi)生工作者的觀念，使當(dāng)今公共衛(wèi)生工作逐漸走向便捷、低耗、實用、深刻、個性化、多功能。然而，在發(fā)展過程中仍存在一些亟待解決的問題。本文分析了公共衛(wèi)生中社交媒體的使用現(xiàn)狀、方式、不足與展望，希望能引導(dǎo)公共衛(wèi)生中社交媒體的正確發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社交媒體;微信;公共衛(wèi)生;健康信息;公共衛(wèi)生監(jiān)測

中圖分類號：G646? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）11-0060-03

隨著信息時代的到來，互聯(lián)網(wǎng)的使用打破了時間和空間的限制，使人與人之間的交流更加便捷迅速。根據(jù)國際電信聯(lián)盟（International Telecommunications Union，ITU）公布的2017年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：2017年，平均每100位居民中，有103.5人次訂購移動蜂窩服務(wù)，56.4人次訂購移動寬帶，48.0人次使用個體上網(wǎng)方式[1]。伴隨網(wǎng)絡(luò)的普及，各種社交媒體大量涌出，熟知的一些社交媒體，如國內(nèi)的微信、微博、QQ，國外的Facebook、Twitter，已走進(jìn)人們的生活。Beck等[2]的研究顯示：474名研究對象會為了健康目的而使用網(wǎng)絡(luò)，這占總調(diào)查人數(shù)的48.5%。由此可以推測，使用網(wǎng)絡(luò)來查詢和收集健康信息，是一個普遍的現(xiàn)象。對于公共衛(wèi)生工作者來說，社交媒體具有獨(dú)特的魅力，如不僅免費(fèi)和易于使用，而且便于發(fā)布人將健康相關(guān)信息傳達(dá)至目標(biāo)人群。與此同時，接受者可以將信息轉(zhuǎn)發(fā)和進(jìn)行評論，進(jìn)一步擴(kuò)大該信息的影響力。就此，本文將討論社交媒體在公共衛(wèi)生中使用的現(xiàn)狀、方式、不足與展望。

一、公共衛(wèi)生的社交媒體使用現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織依據(jù)Winslow的觀點(diǎn)，認(rèn)為公共衛(wèi)生是社會政治概念，旨在通過健康促進(jìn)、疾病防治和其他健康干預(yù)，延長壽命，提高健康和生活質(zhì)量。在公共衛(wèi)生中，社交媒體具有巨大潛能，它可以作為衛(wèi)生監(jiān)測工具，傳遞健康促進(jìn)信息，為預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)，招募研究對象等。Fast等[3]將公共衛(wèi)生中的社交媒體分為三類：公共衛(wèi)生政府機(jī)構(gòu)平臺，如歐洲疾病預(yù)防與控制中心（European Centre for Disease Prevention and Control）、歐委會（European Commission）等;非政府組織平臺，如ASPHER、Eurocare等;社交媒體平臺，如Doctors.net.uk、Facebook等。其中，公共衛(wèi)生政府機(jī)構(gòu)和非政府組織往往設(shè)立官網(wǎng)，發(fā)布疾病的流行趨勢、日常預(yù)防知識、相關(guān)出版物、其他統(tǒng)計數(shù)據(jù)和志愿者招募信息等。中國人熟知的QQ、微信、微博等社交媒體，可以供作者發(fā)布醫(yī)學(xué)健康相關(guān)內(nèi)容，供好友或關(guān)注者查看、評論和轉(zhuǎn)發(fā)。Zhang等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在1636位參與者填寫的問卷中，71.79%的人通過網(wǎng)絡(luò)接受健康教育信息，而百度和微信是最受人青睞的搜索工具，分別占90.71%和28.30%。其中，微信又被63.26%的人認(rèn)為是最理想的獲得健康信息的渠道。健康信息的獲得和運(yùn)用，是三級預(yù)防的主要內(nèi)容，與預(yù)防醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系。以上信息表明，社交媒體已在公共衛(wèi)生中得到較為廣泛的運(yùn)用。

二、公共衛(wèi)生的社交媒體使用方法

社交媒體可以助力公共衛(wèi)生監(jiān)測。公共衛(wèi)生監(jiān)測是公共衛(wèi)生實踐的重要組成部分，基本程序包括系統(tǒng)收集資料、管理和分析資料、信息的交流與反饋和信息的利用。Velasco等[5]認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)傳染病監(jiān)測方法源自基于指標(biāo)的監(jiān)測和基于事件的監(jiān)測。公共衛(wèi)生事件發(fā)生的報告與基于指標(biāo)的監(jiān)測之間往往有時間拖延，而且基于指標(biāo)的監(jiān)測系統(tǒng)，往往對新型病例效果不好，因為無新型疾病相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。例如，2009年H1N1流感大流行初期，由于缺乏該病毒病例相關(guān)統(tǒng)計資料，基于指標(biāo)的監(jiān)測未能及時發(fā)現(xiàn)該病毒而錯過了最佳預(yù)防時間?；谑录谋O(jiān)測，以獲取和管理具有公共衛(wèi)生危險的事件信息為基礎(chǔ)，可以比基于指標(biāo)的監(jiān)測更早、更仔細(xì)地發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生事件。通過網(wǎng)絡(luò)和社交媒體獲取信息，是基于事件的檢測的重要組成部分。同時，社交媒體帶來的信息傳播便捷，也可在一定程度上增加基于指標(biāo)監(jiān)測的工作效率。

社交媒體可以助力公共衛(wèi)生研究。以流行病學(xué)研究為例，流行病學(xué)常見研究方法有現(xiàn)況研究、隊列研究、病例對照研究、實驗性研究，大致按照“確定研究主題→設(shè)計研究方案→確定研究對象（→干預(yù)）→收集數(shù)據(jù)（→干預(yù)→再次收集數(shù)據(jù)）→分析數(shù)據(jù)（→后期追蹤）”的線路進(jìn)行。例如，Zhang等[4]為了收集研究對象是如何利用微信來獲取健康信息的數(shù)據(jù)時，使用了Sojump進(jìn)行問卷發(fā)布和數(shù)據(jù)收集。Sojump可以設(shè)計和發(fā)布問卷，詳細(xì)收集調(diào)查者所提供的數(shù)據(jù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)做交叉分析和分類統(tǒng)計。調(diào)查完成后，可以下載統(tǒng)計圖表到Word保存或打印，也可以下載原始數(shù)據(jù)到Excel或?qū)隨PSS等調(diào)查分析軟件做進(jìn)一步分析。也就是說，Sojump可以在收集數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)階段大顯身手。同樣，社交媒體也可以在干預(yù)上有用武之地。Naslund等人[6]認(rèn)為，社交媒體允許用戶相互聯(lián)系和支持，可供他們通過文字、照片、圖像、視頻等形式分享在禁煙中的經(jīng)驗和挑戰(zhàn)，并可提供多種參與獎勵措施，因此，可在禁煙干預(yù)中發(fā)揮較大作用。研究對象招募上，可以使用Facebook、Google、QQ、微信等發(fā)布廣告。后期的隨訪率較低，是一個較嚴(yán)重和普遍的現(xiàn)象，但可以通過社交媒體發(fā)送提醒、電話交流和金錢獎勵等方式提高隨訪率[6]。一個有趣的現(xiàn)象是，Pechmann等[7]發(fā)現(xiàn)，在一個用Tweet傳達(dá)禁煙干預(yù)的試驗中，使用Tweet時間長、發(fā)送量大的人，禁煙持續(xù)時間更長，隨訪率更高。這提示我們，增加對社交媒體的依賴程度，會增加干預(yù)的效果，提高隨訪率。

不可忽視的是，社交媒體平臺在傳遞健康信息中扮演著重要角色。傳統(tǒng)的紙質(zhì)媒體是沿著“信息→傳播者→傳播渠道→受眾”的線性方向傳遞，這意味著記者、編輯、媒體決策者可以決定信息的采集、匯總、過濾和流向，成為配置信息資源、控制信息傳播的把關(guān)人。相應(yīng)地，受眾只能被動接受信息，被剝奪了選擇權(quán)和發(fā)言權(quán)。網(wǎng)絡(luò)傳播則全然不同，信息在電子空間呈多向度、發(fā)散式的網(wǎng)絡(luò)傳播。這樣，任何人都可以通過社交媒體平臺獲得所需要的信息，同時可以成為信息的發(fā)布者，自媒體的出現(xiàn)便是這種體現(xiàn)。自媒體可以分為傳統(tǒng)媒體的自媒體、社會組織/機(jī)構(gòu)的自媒體和個人的自媒體[8]，這三者在公共衛(wèi)生中都有體現(xiàn)。例如，“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志”微信公眾號就屬于傳統(tǒng)媒體的自媒體，“中國疾控動態(tài)”微信公眾號就屬于社會組織/機(jī)構(gòu)的自媒體，南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的“衛(wèi)生毒理學(xué)”、“流行病學(xué)”微信公眾號就屬于個人的自媒體。自媒體可以定時或不定時地發(fā)布健康信息，也可以在傳染病等疾病流行時發(fā)布預(yù)防保健信息，體現(xiàn)了科學(xué)性和時效性。

三、公共衛(wèi)生的社交媒體使用不足

眾所周知，關(guān)于公共衛(wèi)生事件的新聞報道數(shù)量巨大，種類繁多，質(zhì)量懸殊，因此為提取有效信息帶來很大的麻煩。這不僅僅需要文本挖掘等信息搜索算法的使用，還需要公共衛(wèi)生工作者花大量時間閱讀和尋找出與所研究的健康主題相關(guān)的內(nèi)容。不可否認(rèn)的是，如果新聞媒體不能及時和有效地報告，勢必會影響公共衛(wèi)生監(jiān)測效果。

自媒體在信息發(fā)布中也存在歪曲事實、主觀強(qiáng)烈、信息重復(fù)、實用性不強(qiáng)等不足。超過50%的參與者認(rèn)為，微信中的健康信息重復(fù)且不夠?qū)I(yè)，同時廣告過多[4]。Hunter等人[9]則認(rèn)為，在公共衛(wèi)生研究中使用社交媒體，可能存在的倫理學(xué)問題有：使用者的隱私得不到有效保護(hù)，信息的匿名性和保密性受到損害，信息的真實性受到懷疑，迅速變化的全球社會環(huán)境對社交媒體的沖擊等。

四、展望

國際電信聯(lián)盟公布的信息和通信技術(shù)業(yè)務(wù)顯示，104個國家8.3億在線年輕人（15—24周歲）的分布是不均衡的：北美洲、南美洲、歐洲、亞洲大部分地區(qū)、非洲小部分地區(qū)、大洋洲中使用互聯(lián)網(wǎng)的年輕人人數(shù)占同齡人群總數(shù)的60%—100%，中東地區(qū)、非洲大部分地區(qū)中，這一比例卻在60%以下[10]。類似，我國東部城市的互聯(lián)網(wǎng)普及率和網(wǎng)民數(shù)量都高于中西部城市[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)的缺乏直接制約健康信息的獲取，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的不平衡勢必導(dǎo)致公共衛(wèi)生發(fā)展的不平衡，因此提高互聯(lián)網(wǎng)普及率，對于公共衛(wèi)生具有重要意義。

基于事件的監(jiān)測相比于基于指標(biāo)的監(jiān)測，仍有信息不專業(yè)、更新頻率系統(tǒng)不標(biāo)準(zhǔn)、算法和統(tǒng)計基線不完善等[5]問題，亟待進(jìn)一步完善和發(fā)展。在公共衛(wèi)生研究中，社交媒體的運(yùn)用可以進(jìn)一步擴(kuò)展和深化，以達(dá)到節(jié)約資源、優(yōu)化方案和提高效率的目的。例如，流行病學(xué)研究中，如何利用社交媒體將實驗招募信息發(fā)送到更多合適但原先不了解的人群中，如何利用社交媒體更好地收集實驗數(shù)據(jù)以減輕傳統(tǒng)雙規(guī)錄入對人力資源的大量消耗，這可能涉及數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)和管理，數(shù)據(jù)收集界面是否易于理解和操作，研究對象本身是否能接觸到該界面等方面，如何利用社交媒體來提高現(xiàn)有研究對象后期隨訪率，等等。這些問題的解決，還需要公共衛(wèi)生工作者和其他相關(guān)人員的努力。針對自媒體中健康信息內(nèi)容重復(fù)和質(zhì)量懸殊的問題，醫(yī)學(xué)界要提升醫(yī)療自媒體主體的專業(yè)水平，發(fā)展與擴(kuò)大醫(yī)療自媒體聯(lián)盟;加強(qiáng)公眾健康教育，提高公眾對虛假健康信息的鑒別力[12]。對于社交媒體使用過程中存在的倫理學(xué)問題，可以從提高研究對象質(zhì)量、加強(qiáng)研究者道德和法律學(xué)習(xí)、建立和完善相關(guān)法律法規(guī)等方面予以避免和解決。

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The Use of Social Media in Public Health

DONG Chao，LIU Lu，XIA Yan-kai，WU Wei*

（School of Public Health，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 211166，China）

Abstract：The popularization and development of the Internet has spawned a large number of social media.The social media is characterized by convenience，quickness，free of charge，easy to use，wide dissemination，and great influence.Therefore，it's very suitable for use as a tool for information collection，dissemination and discussion.Social media has brought a far-reaching impact on public health.It has revolutionized the concept of public health workers，and has made public health work easier，less expensive，more practical，more profound，more personalized，and more versatile.However，there are still some problems that need to be solved in the development process.This article analyzes the current status，methods，deficiencies，and prospects of the use of social media in public health，hoping to guide the correct development of social media in public health.

Key words：social media;WeChat;public health;health information;public health surveillance