鼻外傷所致鼻缺損患者美容整形皮瓣修復(fù)及護(hù)理研究

譚潔 孫君蘭 李慧穎

[摘要]目的：探究鼻外傷所致鼻缺損患者美容整形皮瓣修復(fù)及護(hù)理效果。方法：選擇2017年1月-2018年6月于筆者醫(yī)院就診的174例鼻外傷所致的鼻缺損患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=87）和觀察組（n=87）。兩組患者均進(jìn)行皮瓣修復(fù)，術(shù)后對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行個體化護(hù)理。術(shù)后1年，比較兩組治療效果、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，并且對兩組患者皮瓣色澤、感覺功能及治療滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組美容整形有效率（96.55%）明顯高于對照組（85.05%，P<0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1年后，觀察組原發(fā)皮損無復(fù)發(fā)，皮瓣區(qū)域色澤與周邊正常皮膚一致，無感覺障礙，切口縫線癱痕不明顯。對照組2例出現(xiàn)感覺障礙，7例縫線癱痕明顯。觀察組治療滿意度（98.85%）明顯高于對照組（86.21%，P<0.05）。結(jié)論：美容整形皮瓣修復(fù)能較好地修復(fù)外傷所致的鼻缺損，提高患者鼻腔功能，此外采用個性化護(hù)理可以改善患者負(fù)性情緒，具有較好的遠(yuǎn)期療效和美學(xué)效果，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]鼻外傷;鼻缺損;美容整形;皮瓣;效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0151-03

Abstract： Objective? To explore the effect of cosmetic and plastic flap repair and nursing care in patients with nasal defects caused by nasal trauma. Methods? 174 patients with nasal defects caused by nasal trauma were enrolled in our hospital from January to February 2018， and were randomly divided into control group （n=87） and observation group （n=87）. Skin flaps were repaired in both groups， but the control group received routine care，the observation group underwent individualized care. One year after surgery， the treatment outcomes， self-rating anxiety scale （SAS）， and self-rating depression scale （SDS） scores were compared. At the same time， the color， sensory function and treatment satisfaction of the flaps of the two groups were compared and analyzed. Results? The effective rate of cosmetic surgery in the observation group （96.55%） was significantly higher than that in the control group （85.05%， P<0.05）. After the nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After 1 year of treatment， the primary skin lesions in the observation group did not recur， the color of the flap area was consistent with the surrounding normal skin， no sensory disturbance， and the scar of the incision was not obvious. In the control group， 2 patients had sensory disturbances and 7 patients had obvious suture scars. The treatment satisfaction of the observation group （98.85%） was significantly higher than that of the control group （86.21%， P<0.05）. Conclusion? The cosmetic plastic flap has better nasal defect repair effect and improves the nasal function of the patient. In addition， personalized nursing can improve the negative emotion of the patient， and has good long-term curative effect and aesthetic effect. It is worthy of clinical widely promoted.

Key words： nasal trauma; nasal defect; cosmetic plastic surgery; flap; effect

鼻部是人體面部最為突出的部位之一，鼻外傷所致的鼻缺損對人的外在形象產(chǎn)生極大負(fù)面影響[1]。但是，在臨床治療中鼻外傷所致的鼻缺損患者大多數(shù)是經(jīng)急診收治，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在治療和護(hù)理過程中往往考慮不到患者美學(xué)需求，很容易造成瘢痕，嚴(yán)重影響患者美觀[2]。因此，筆者醫(yī)院對鼻外傷所致鼻缺損患者進(jìn)行美容整形皮瓣修復(fù)，并采用個性化護(hù)理，具有較好的治療及美學(xué)效果，為鼻外傷所致的鼻缺損修復(fù)治療提供有效依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年6月在筆者醫(yī)院就診的鼻外傷所致鼻缺損患者174例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組87例。其中對照組男44例，女43例，年齡35～70歲;體重52.89～78.74kg;體質(zhì)指數(shù)19.47～23.83kg/m2。觀察組男45例，女42例，年齡34～70歲;體重53.29～77.98kg;體質(zhì)指數(shù)19.81～23.23kg/m2。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“《鼻出血診斷及治療指南（草案）》”[3]相關(guān)指標(biāo)經(jīng)過病理學(xué)確認(rèn);②患者及家屬均知情同意并簽署同意書;③符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性;②認(rèn)知功能障礙者;③合并嚴(yán)重其他疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組進(jìn)行皮瓣修復(fù)，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體如下：①使用抗生素，進(jìn)行抗感染治療，使用生理鹽水清理患者面部傷口，去除污物、血塊等，使用絡(luò)合碘對傷口進(jìn)行消毒，沿著創(chuàng)口內(nèi)緣經(jīng)皮下注射0.50%～7.00%的利多卡因+腎上腺素。向患者簡單介紹皮瓣修復(fù)的優(yōu)勢，告知患者修復(fù)中應(yīng)該注意的事項;②設(shè)計皮瓣：標(biāo)記患者缺損位置，使用多普勒超聲血流儀確定缺損周圍血管位置，確定皮瓣的蒂部，將眉間切口線設(shè)計位于缺損對側(cè)，眉間平面上約1cm處，一側(cè)沿鼻背及鼻側(cè)壁亞單位分界線向下至內(nèi)毗平面下0.5～1cm，對側(cè)自頂點呈45°向下以一曲線平滑過渡至缺損區(qū)。缺損旁視局部皮膚張力狀況，選擇性地楔形切除部分正常組織，整個皮瓣形態(tài)近似尖端向上的斧頭形狀;③沿皮瓣切口線切開形成皮瓣，向前下方缺損處旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，修剪尖端，皮瓣形狀更加符合缺損修復(fù)的需要而覆蓋創(chuàng)面，在血管蒂一側(cè)，楔形切除部分皮膚組織，以避免形成“貓耳”畸形。眉間繼發(fā)缺損以“V～Y”縫合，根據(jù)整形美容治療過程中嚴(yán)密對合的原則，將組織再次逐層縫合，做到盡可能將面部傷口張力逐漸向下擴(kuò)展，直至真皮層以下，皮瓣下放置橡皮片引流;④術(shù)后7d，鼻部傷口拆線，可在鼻腔內(nèi)放置支撐架，在9～12個月后取出;⑤常規(guī)護(hù)理：觀察患者呼吸、心率等一般生命體征;提供干凈、整潔的病房及安靜的治療環(huán)境等。

1.3.2 觀察組在皮瓣修復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化護(hù)理。個體化護(hù)理如下：①患者入院時，及時與其溝通，了解患者病情及心理，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解負(fù)性情緒;②進(jìn)行皮瓣修復(fù)，如1.3.1;③根據(jù)每位患者的具體情況對患者及家屬進(jìn)行鼻缺損知識教育，主要治療方式、成功案例、皮瓣美容修復(fù)的優(yōu)勢等內(nèi)容，向每位患者詳細(xì)介紹其具體的治療方案，消除患者負(fù)性情緒;④根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，降低患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒;此外對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，講解對患者干預(yù)時的注意事項;⑤密切關(guān)注患者皮瓣修復(fù)的恢復(fù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效[4]：顯效：患者鼻缺損修復(fù)良好，患者癥狀顯著減輕，且無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;有效：患者鼻缺損修復(fù)有效，患者癥狀顯著減輕，無并發(fā)癥或者并發(fā)癥較輕;無效：患者臨床癥狀無改善，治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 SAS評分：包括14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，總分56分。得分>29分：嚴(yán)重焦慮;21分<得分<29分：明顯焦慮;得分>14分：肯定有焦慮;得分>6分：可能有焦慮;得分<6分：無焦慮。

1.4.3 SDS評分：衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度。包括20個項目，所有項目采用1～4分的4級評分法，總分80分。正常標(biāo)準(zhǔn)值為53分，得分越高表明抑郁程度越高。

1.4.4 遠(yuǎn)期療效及滿意度：評價患者1年后缺損復(fù)發(fā)、皮瓣色澤、縫線疤痕及感覺。治療滿意度：滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（x?±s）表示，比較采用t檢驗進(jìn)行，計數(shù)數(shù)據(jù)用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者SAS及SDS評分比較：護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評分無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較：治療1年后，觀察組原發(fā)皮損無復(fù)發(fā)，皮瓣區(qū)域色澤與周邊正常皮膚一致，無感覺障礙，切口縫線瘢痕不明顯。對照組原發(fā)皮損復(fù)發(fā)1例，皮瓣區(qū)域色澤與周邊正常皮膚不一致2例，感覺障礙2例，縫線癱痕明顯7例。

2.4 兩組患者治療滿意度比較：觀察組治療滿意度（98.85%）明顯高于對照組（86.21%，P<0.05）。見表4。

3? 討論

當(dāng)前人們對于自身的形象愈發(fā)重視，而鼻部是人面部重要的器官之一，一旦鼻部受損可對患者心理及人際交往產(chǎn)生一定的影響[5-7]。因此在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員積極對患者鼻缺損進(jìn)行修復(fù)的同時應(yīng)考慮到其美觀需求，降低鼻面部畸形發(fā)生率，從一定程度上緩解患者心理壓力，促使其以積極心態(tài)面對生活和工作[8-10]。本文對外傷所致的鼻缺損患者進(jìn)行美容整形皮瓣修復(fù)，并進(jìn)行個體化護(hù)理，既滿足了患者美學(xué)需求，又能為患者提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，具有較好的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行美容整形皮瓣修復(fù)及個體化護(hù)理，患者的有效率（96.55%）明顯高于對照組（85.05%）。分析原因：文中皮瓣的設(shè)計使皮瓣形成后向前下方缺損處旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的過程更加流暢自如，額部眉間的正常皮膚得到最大程度的保留，幾乎不用修剪就可以自然對合，無貓耳產(chǎn)生。皮瓣能夠利用鼻尖缺損以上鼻背和眉間皮膚，移動容易，可以較好地修復(fù)患者鼻缺損[11-12]。本研究顯示：與常規(guī)護(hù)理比較個體化護(hù)理患者SAS、SDS評分顯著降低。分析原因：①個體化護(hù)理對患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排解患者消極和負(fù)面情緒[13-14];②根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行美容整形皮瓣修復(fù)知識普及[20]，進(jìn)而幫助消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

最后，通過對患者遠(yuǎn)期療效及治療滿意度觀察發(fā)現(xiàn)：美容整形皮瓣治療、個體化護(hù)理具有較好的遠(yuǎn)期療效，原發(fā)皮損無復(fù)發(fā)，皮瓣區(qū)域色澤與周邊正常皮膚一致，無感覺障礙，切口縫線瘢痕不明顯，具有較好的美學(xué)效果，患者滿意度良好。分析原因[15-16]：①美容整形皮瓣治療充分考慮患者對于美觀的需求，盡可能保留患者完好的皮膚，在皮瓣縫合時，嚴(yán)格遵循美學(xué)原則;②對患者進(jìn)行個體化護(hù)理，充分了解患者的內(nèi)心想法，改善其負(fù)性情緒，向患者詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項等。

綜上所述，美容整形皮瓣治療鼻外傷所致的鼻缺損具有較好的臨床療效，此外，采用個體化護(hù)理可以顯著改善患者負(fù)性情緒，提升療效，值得在臨床上廣泛推廣。

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[收稿日期]2018-11-22