切開法聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術矯正青年女性上瞼皮膚松弛

魏薇 陳兵 柳大烈

[摘要]目的：探討一種可明顯縮短恢復時間、外觀自然、線條流暢的青年女性上瞼皮膚松弛矯正的手術方法。方法：根據(jù)術前設計線，精細剪除上瞼松弛皮膚，不破壞眼輪匝肌淺面的血管，保留切口下軟組織，而后續(xù)行連續(xù)埋線法以形成重瞼，切口兩側(cè)皮膚間斷縫合。結(jié)果：于臨床應用53例，術后隨訪2～12個月，重瞼外觀自然，重瞼線流暢，均得到滿意效果。術后恢復時間平均為（3.0±1.5）周。結(jié)論：采用切開法聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術矯正青年女性上瞼皮膚松弛，術后恢復時間短，形態(tài)自然，符合年輕就醫(yī)者快速恢復預期，同時亦可縮短手術時間，是一種值得在臨床推廣的手術方法。

[關鍵詞]皮膚松弛;上瞼;連續(xù)埋線法;切開法;重瞼成形術;青年女性

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0029-02

Abstract： Objective? To search a method to treat the upper blepharochalasis in young women， which can shorten the recovery time significantly and provide a natural double eyelid appearance. Methods? To the preoperative line， the loose upper-eyelid skin is removed with keeping the integrity of the orbicularis oculi muscle and vessels. Then a single-knot continuous buried suture is performed. Finally the cut edged skin is sutured discontinuously. Results? All the patients （53 cases） followed up for 2-12 months， were all satisfied with the physically natural double-eyelid appearance and the elegant line. The average recovery time was （3.0±1.5） weeks. Conclusion? In young women， the operation， correcting the upper blepharochalasis by incision combined with buried suture，can shorten the recovery time signifcantly and at the same time，the operation time. Besides，it is in line with the expectation of young patients for a rapid recovery. It is worth in clinical application.

Key words： blepharochalasis; upper eyelid; continuous buried suture; incision; blepharoplasty; young women

近年來，隨著大眾審美的不斷改變、社會對于求美觀念的不斷變化，越來越多的年輕人尋求外觀上的改變，其中，重瞼成形術成為了眾多求美者的首選。上瞼皮膚松弛在中老年人群中極為普遍，因年輕化需求而行上瞼皮膚松弛矯正術的中老年就醫(yī)者比重較高，但上瞼皮膚松弛亦存在于青年女性中[1-2]。以往青年就醫(yī)者的上瞼皮膚松弛矯正往往采用傳統(tǒng)切開法重瞼成形術，去除多余皮膚，但恢復時間較長，水腫期較久，影響就醫(yī)者的日常工作生活，從而在恢復期中產(chǎn)生焦慮等負面情緒，影響預后。2017年12月-2018年9月，筆者科室針對無眼輪匝肌肥厚[3]、無眉眼距過窄、無眉下垂、擬去皮量在4～8mm就醫(yī)者，采用切開去皮、連續(xù)埋線相結(jié)合的矯正方法，獲得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共53例就醫(yī)者，均為女性，年齡21～36歲，平均29歲，表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛，形成多層重瞼或遮蓋睫毛根部、瞼緣、睫毛下塌，部分就醫(yī)者眼尾低垂，遮擋視野。術前評估去皮量約4～8mm，無眉下垂。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：就醫(yī)者取坐位，睜眼平視，設計全程保證勿抬眉、仰視、皺眉等，根據(jù)就醫(yī)者要求，設計上瞼皺襞寬度，一般距上瞼緣為6～8mm[4]最為自然，該線為下切口線。因瞼緣的弧度及外形不隨年齡的增加而變化，以瞼緣為標志設計切口線，能準確地切除多余的皮膚[5]。用鑷子一腳固定于下切口線，另一腳捏夾上瞼松弛皮膚，以該點處睫毛輕微外翻上翹同時瞼緣弧度未變?yōu)闇?，分別在內(nèi)、中、外三處標記并連接成流暢弧線，即上切口線。若就醫(yī)者眼尾無低垂、遮擋視野，則上下切口線內(nèi)外交匯即可，注意眼尾不要過長，遺留瘢痕影響外觀。若就醫(yī)者眼尾低垂，甚至遮擋視野，則可令就醫(yī)者擠壓眼尾形成“魚尾紋”，沿皮紋斜向上形成燕尾狀切口。

1.2.2 手術步驟：采用2%利多卡因-腎上腺素（1：200 000）麻醉液行局部浸潤麻醉。注射層次為皮下及眼輪匝肌淺層，注射中注意不要形成血腫[6]，以免影響術野。沿術前設計線小心切開皮膚，精細眼科剪剪除設計線區(qū)域多余皮膚，注意不要損傷眼輪匝肌淺面血管網(wǎng)。6-0尼龍線沿下切口線，從眼尾處眼輪匝肌垂直進針，避開暴露的淺面血管網(wǎng)，穿過提上瞼肌腱膜后，在距進針處5mm左右的位置穿出眼輪匝肌，再從出針孔原孔進針，沿下切口線方向反復數(shù)針，在距內(nèi)眥3～5mm出針后，改變?yōu)橄蛲獗{方向縫回至初始處，輕輕拉緊、打結(jié)，并將線結(jié)收緊后，埋于外側(cè)眼輪匝肌內(nèi)。注意縫合過程中要呈連續(xù)“∞”形，深淺交替起伏，即從外向內(nèi)縫合和從內(nèi)向外縫合的每點之間要深淺交錯。7-0尼龍線對位間斷縫合切口，紅霉素軟膏涂抹切口，無菌敷料包扎，術后4～6d返院拆線。若合并眶脂肪過多致上瞼臃腫，可酌情適當去除。

2? 結(jié)果

本組共53例，其中1例因術前設計時要求保守導致去皮量不夠、改善欠佳，二次手術后形態(tài)滿意。術后隨訪2～12個月，術后恢復時間為（3.0±1.5）周，均未出現(xiàn)血腫、感染、瘢痕增生、明顯不對稱等術后并發(fā)癥，重瞼線無變淺或消失，上瞼皮膚松弛外觀改善良好，重瞼形態(tài)自然，線條流暢，效果滿意。

3? 討論

近年來，重瞼成形術因操作相對簡便、容忍度較高、術后改觀較明顯等逐漸成為眾多就醫(yī)者的首選。由于手術操作方式不同，目前重瞼成形術大致分為切開法、埋線法及兩者的聯(lián)合。傳統(tǒng)切開法適用于絕大多數(shù)就醫(yī)者，且手術過程可同時改善或解決上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫等其他癥狀，因而也是臨床采用最普遍的術式。但傳統(tǒng)切開法破壞了上瞼的淺靜脈系統(tǒng)，而剪除眼輪匝肌、修剪瞼板前軟組織則破壞了上瞼處淋巴導致淋巴回流障礙，從而引起術后較為長期的水腫。年輕就醫(yī)者多需要3個月左右恢復自然，多數(shù)中老年則需要快1年的時間[7]。Ali A Saalabian等[8]研究表明，相較于保留切口下眼輪匝肌，去除眼輪匝肌會造成明顯術后不適及水腫期的延長，但二者遠期預后效果并無明顯差別。埋線法操作簡便、手術時間短、恢復快、預后自然，但傳統(tǒng)三點式或多點式等間斷埋線法由于某點未掛住瞼板或恢復中線結(jié)松散，則導致在一定時間后，局部重瞼消失[9-10]。

本術式優(yōu)點在于：①只去除松弛皮膚，保留眼輪匝肌，恢復快;②采用連續(xù)埋線法代替間斷法，采用深淺交替的“∞”形縫合，使縫線在真皮、提上瞼肌腱膜和瞼板間可形成牢固固定，不易松脫[11];③本術式可同時去除眶脂肪，改善臃腫外觀;④手術時間及術后恢復時間極大縮短，而不影響遠期預后形態(tài)，符合年輕就醫(yī)者“快又好”心理。但若就醫(yī)者松弛較明顯（夾捏后擬去皮量超過8mm）、眉眼距較窄或有眉下垂外觀[12-13]，可考慮聯(lián)合應用眉切口松弛矯正術。綜上所述，切開法聯(lián)合連續(xù)埋線法以矯正或改善青年女性上瞼皮膚松弛，效果較好，值得在臨床推廣應用。

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[收稿日期]2019-01-14