持續(xù)性宣教管理對食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

張軍紅，李楠，趙麗曼

遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧遼陽111000 0

食管癌是世界上最致命的腫瘤之一，侵襲性極強(qiáng)，預(yù)后較差，5年生存率為15%～25%[1-2]。中國某些地區(qū)的食管癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，而歐洲地區(qū)和美國主要以腺癌為主[3]。手術(shù)治療是食管癌主要治療手段，術(shù)后患者的生活質(zhì)量逐漸引起人們的關(guān)注[4]。目前，持續(xù)性宣教管理主要是對患者進(jìn)行疾病、治療方式及預(yù)后等方面的宣傳和教育，是較為先進(jìn)的臨床管理措施，逐漸被世界各國應(yīng)用和認(rèn)可[5-6]。本研究采用持續(xù)性宣教管理方式對食管癌患者進(jìn)行干預(yù)，分析持續(xù)性宣教管理對患者生活質(zhì)量等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年7月至2017年7月在遼陽市中心醫(yī)院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的98例食管癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理證實為食管癌；②于本院進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他影響生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾??；②合并嚴(yán)重的精神疾病而不能配合研究的患者。選取就診于2015年7月至2016年6月的49例患者作為常規(guī)組，給予常規(guī)管理措施干預(yù)，其中男28例，女21例；平均年齡（55.8±5.9）歲；平均術(shù)后下床時間（24.4±6.1）h；平均住院天數(shù)（8.3±1.3）天。選取就診于2016年7月至2017年7月的49例患者為宣教組，給予持續(xù)性宣教管理措施干預(yù)，其中男30例，女19例；平均年齡（56.2±5.7）歲；平均術(shù)后下床時間（25.1±5.7）h；平均住院天數(shù)（7.9±1.2）天。兩組患者性別、年齡、術(shù)后下床時間等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 常規(guī)管理措施常規(guī)組患者接受常規(guī)管理措施，具體包括以下4個方面：①手術(shù)前后，與患者及家屬進(jìn)行溝通，并對其提出的疾病相關(guān)問題進(jìn)行解答；②手術(shù)前后，指導(dǎo)患者合理用藥，告知患者可能出現(xiàn)的術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)及緩解辦法；③指導(dǎo)患者合理飲食，適量運(yùn)動，促進(jìn)患者體能恢復(fù)；④引導(dǎo)患者熟悉并適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，緩解患者的負(fù)面情緒等。

1.2.2 持續(xù)性宣教管理措施自入院開始就針對宣教組患者的主要臨床癥狀、疾病情況、手術(shù)方法和術(shù)后注意事項等進(jìn)行持續(xù)性宣教，具體包括以下4個方面：①采用一對一病情講解、集中PPT授課、個體化診療方案分析等方法對患者進(jìn)行疾病認(rèn)知的健康教育；②術(shù)前詳細(xì)告知患者手術(shù)過程，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)術(shù)中呼吸節(jié)奏，并進(jìn)行模擬訓(xùn)練；③依據(jù)手術(shù)情況，指導(dǎo)患者合理飲食，適量功能鍛煉，緩解不良反應(yīng)和并發(fā)癥等導(dǎo)致的不良情緒等；④出院前評估患者心理狀況、疾病情況和認(rèn)知性健康教育成果，評估患者對疾病知識、功能恢復(fù)技能的掌握情況，對出院后的相關(guān)健康事項進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

采用電話和門診復(fù)診的方法對所有患者進(jìn)行為期4周的隨訪。術(shù)后第1天和術(shù)后4周，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。采用美國臨床腫瘤學(xué)會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）的廣泛性焦慮量表-7（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）和患者健康問卷-9（patient health questionnaire-9，PHQ-9）[7]評估兩組患者術(shù)前和術(shù)后4周時的負(fù)面情緒（焦慮、抑郁）發(fā)生情況，GAD-7量表和PHQ-9量表均采用4級評分法，﹤5分為無焦慮或無抑郁，≥5分為焦慮或抑郁。采用生活質(zhì)量（quality of life，QOL）量表[8]評估兩組術(shù)前和術(shù)后4周生活質(zhì)量，主要從心理功能、身體功能、生理功能和社會功能方面對患者進(jìn)行評估，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

術(shù)后第1天，常規(guī)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.5%（11/49），與宣教組患者的18.4%（9/49）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。術(shù)后4周，宣教組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.1%（2/49），低于常規(guī)組患者的16.3%（8/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.009，P﹤0.05），且宣教組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于本組術(shù)后第1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.018，P﹤0.05）。（表1）

表1 兩組食管癌患者術(shù)后不同時間點的不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.2 負(fù)面情緒的比較

術(shù)前，兩組患者焦慮、抑郁發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。術(shù)后4周，宣教組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.141、4.350，P﹤0.05）。（表2）

表2 兩組食管癌患者手術(shù)前后負(fù)面情緒的發(fā)生情況[ n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評分的比較

術(shù)前，兩組患者QOL量表中身體功能、生理功能、心理功能、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。術(shù)后4周，兩組患者QOL量表身體功能、生理功能、心理功能、社會功能評分均高于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），且宣教組術(shù)后4周QOL量表各功能評價均高于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

3 討論

食管癌是侵略性強(qiáng)且預(yù)后極差的惡性腫瘤之一[9]。確診時，食管癌患者多已處于中晚期，患者的精神負(fù)擔(dān)及心理壓力極大，對臨床治療方法產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮，甚至恐懼治療，缺乏戰(zhàn)勝腫瘤的信心[10]。世界衛(wèi)生組織（WHO）將生活質(zhì)量定義為不同文化和價值體系中的個體對他們在生活中所處位置的感受以及對與他們的目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)注的事情有關(guān)的生活狀況的體驗[11]。目前的臨床研究對食管癌患者的長期隨訪研究中，多關(guān)注患者的術(shù)后生存率，而非生活質(zhì)量，但多數(shù)患者會因不良反應(yīng)和焦慮抑郁等負(fù)面情緒而影響其依從性。因此，在食管癌患者的長期生存率沒有明顯提高的情況下，改善食管惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量尤為重要[12]。持續(xù)性宣教管理措施是目前臨床上改善食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的有效有手段。研究顯示，與常規(guī)健康宣教措施比較，術(shù)前持續(xù)性宣教管理可明顯改善患者的自我管理狀態(tài)和依從性[13-14]，表明持續(xù)性宣教對患者的影響更為積極。

表3 兩組食管癌患者手術(shù)前后QOL量表評分情況的比較（±s）

表3 兩組食管癌患者手術(shù)前后QOL量表評分情況的比較（±s）

注：a與本組術(shù)前比較，P<0.05；b與常規(guī)組比較，P<0.05

指標(biāo)身體功能生理功能心理功能社會功能時間術(shù)前術(shù)后4周術(shù)前術(shù)后4周術(shù)前術(shù)后4周術(shù)前術(shù)后4周常規(guī)組（n=49）44.6±6.1 58.4±8.4a 45.9±4.9 58.5±7.4a 38.7±4.0 56.7±7.5a 51.2±7.1 66.4±8.7a宣教組（n=49）45.2±6.4 65.7±6.8a b 46.4±5.3 68.8±8.2a b 39.5±4.6 64.3±9.3a b 50.3±7.3 74.5±9.9a b

本研究中食管癌患者的術(shù)后不良反應(yīng)主要包括反流性食管炎、功能性胃排空障礙、呼吸道感染、腹瀉和吻合口瘺，與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周，宣教組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組患者和本組術(shù)后第1天，不良反應(yīng)明顯改善。研究顯示，19.0%的惡性腫瘤患者伴有焦慮，22.6%的患者伴有亞臨床癥狀[16]，情緒變化成為惡性腫瘤患者高發(fā)的心理問題。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周，宣教組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率均低于常規(guī)組患者（P﹤0.05），表明持續(xù)性宣教管理措施可改善食管癌患者的焦慮抑郁負(fù)面情緒。除嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥外，食管癌術(shù)后患者的負(fù)面情緒也可影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[17]。研究顯示，身體功能、生理功能、心理功能和社會功能4個方面，能夠較好地反映惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量情況[8]，本研究結(jié)果顯示，持續(xù)性宣教管理可改善食管癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，持續(xù)性宣教管理可改善食管癌患者術(shù)后的負(fù)面情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。