N-乙酰半胱氨酸治療塵肺對(duì)患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響

歐聯(lián)松

(惠州市職業(yè)病防治院內(nèi)科，廣東 惠州 516001)

塵肺是一種因長期接觸生產(chǎn)性粉塵所致肺組織彌漫性纖維化的全身性疾病[1]。塵肺的產(chǎn)生常會(huì)讓患者的呼吸系統(tǒng)防御功能受損，抵抗力下降，因而患者感染概率常比較高，在感染后，患者的癥狀也比較重，病程持續(xù)時(shí)間長，痰液黏稠不易咳出，這樣常引起呼吸困難，所以需在確診疾病后給予患者及時(shí)有效的治療[2]。針對(duì)塵肺的治療，目前常用N-乙酰半胱氨酸(NAC)這一治療藥物，該藥物具有有效溶解黏液、抗氧化及促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成的作用，可顯著緩解塵肺患者病情及改善患者肺功能。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討NAC治療塵肺對(duì)患者肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)的影響，為臨床治療塵肺提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月惠州市職業(yè)病防治院收治的塵肺患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于塵肺的標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)患者均對(duì)本研究所用藥物無使用禁忌；3)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重肺部感染及臟器功能損傷的患者；2)精神疾病及治療依從性差的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為2組：研究組30例，男18例，女12例；年齡32～75歲，平均(52.4±2.6)歲；塵肺分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡33～74歲，平均(51.8±2.5)歲；塵肺分期為Ⅰ期者19例，Ⅱ期11例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)抗感染、止咳化痰及平喘等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予口服矽肺寧片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，4 片·次-1，3 次·d-1；研究組給予口服N-乙酰半胱氨酸泡騰片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn))，1 片·次-1，3 次·d-1。

2組患者均連續(xù)治療6個(gè)月，在治療期間囑咐患者脫離粉塵作業(yè)，注意預(yù)防肺部感染及指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前與治療6個(gè)月后的肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)。肺功能指標(biāo)包括肺總?cè)萘?TLC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及肺活量(VC)等肺功能指標(biāo)變化情況。血?dú)庵笜?biāo)包括血二氧化碳分壓(PCO2)及動(dòng)脈氧分壓(PO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

2組治療前TLC、FEV1、VC水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后TLC、FEV1、VC水平均較治療前顯著升高(P<0.05)，且研究組升高幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

#P<0.05與同組治療前比較。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

2組治療前PCO2、PO2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后PO2水平較治療前顯著升高(P<0.05)，PCO2水平較治療前顯著降低(P<0.05)，且研究組變化幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

組別nPCO2PO2治療前治療后治療前治療后研究組305.36±0.724.26±0.61#8.84±1.4511.47±1.87#對(duì)照組305.34±0.744.64±0.67#8.81±1.439.77±1.67#t0.1062.2970.0813.714P0.9160.0250.9360.001

#P<0.05與同組治療前比較。

3 討論

塵肺是長期處在粉塵環(huán)境下工作的工人常見的疾病，對(duì)于這一疾病現(xiàn)階段仍舊無徹底根治的方法，臨床治療上主要以用藥改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)為主，以改善患者臨床診治及提高機(jī)體免疫力，延長壽命[4]。

在對(duì)塵肺的治療上，常規(guī)給予患者矽肺寧片這一藥物治療，該藥物是一種中成藥，藥物主要成分為連錢草、虎杖及巖白菜到等，具有清熱化痰及止咳平喘的功效[5]。矽肺寧片對(duì)煤灰等粉塵所致的咳嗽、胸悶、氣短等癥狀有良好的治療效果，同時(shí)還可以用于急慢性支氣管炎的治療[6]。然而該藥物的副作用也比較明顯，如患者在服藥期間，常常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹等不良情況，這常影響患者的用藥依從性及治療效果。針對(duì)常規(guī)使用矽肺寧片效果不理想的情況，近年來隨著分子細(xì)胞生物學(xué)研究的快速發(fā)展，針對(duì)塵肺的治療，推廣使用抗氧化劑NAC這一治療肺部疾病的藥物。NAC屬于一種抗氧化劑，藥物的作用機(jī)制為：可對(duì)谷胱甘肽池有補(bǔ)充作用，參與調(diào)控氧化應(yīng)激基因表達(dá)，有效清除自由基[7]。此外乙酰半胱氨酸還可對(duì)蛋白酶的逆轉(zhuǎn)錄有顯著破壞、降解效果，藥物通過對(duì)細(xì)胞外的介質(zhì)重構(gòu)進(jìn)行抑制，對(duì)氣道重塑進(jìn)行抑制[8]。針對(duì)塵肺疾病，在基礎(chǔ)治療后為患者使用NAC這一藥物，可以借助藥物顯著的抗氧化劑對(duì)蛋白酶的抑制作用，抑制肺部炎癥及阻止肺部感染，進(jìn)而達(dá)到改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的目的，提高患者生活質(zhì)量。

在本研究中，探討了給予塵肺患者使用NAC泡騰片治療的效果，在研究中設(shè)置了常規(guī)治療后使用矽肺寧片的對(duì)照組及常規(guī)治療后使用NAC治療的研究組，對(duì)2組患者治療半年后的肺功能及血?dú)馇闆r變化進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示在患者治療后TLV、FEVA、VC各肺功能指標(biāo)改善情況上，研究組各指標(biāo)升高幅度明顯大于對(duì)照組，這表明采用NAC治療塵肺，可以解除患者氣道阻滯情況，改善患者的肺功能。此外研究結(jié)果還顯示，在治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果上，研究組在治療后PCO2、PO2這兩項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)較治療前的改善幅度上也明顯大于對(duì)照組，這也表明使用NAC治療塵肺可以改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，為患者疾病康復(fù)提供良好的內(nèi)部環(huán)境。

綜上所述，在對(duì)塵肺疾病的治療中，給予患者行抗感染、止咳化痰及平喘等基礎(chǔ)治療后，加用N-乙

酰半胱氨酸泡騰片治療，可以顯著改善患者肺功能相關(guān)指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量，因此該治療方法值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。