時(shí)間護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者預(yù)后影響

卓慧珍 林藝武

胃潰瘍出血為消化系統(tǒng)多發(fā)性疾病類(lèi)型，可明顯增加急性周?chē)h(huán)衰竭事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且死亡率居較高水平，安全、快速止血是確保獲取理想預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]?，F(xiàn)階段，內(nèi)鏡是首選對(duì)胃潰瘍出血治療的技術(shù)，其具微創(chuàng)、效果好等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，但受患者出血具時(shí)間規(guī)律性等因素影響，在制定護(hù)理措施時(shí)，需與生理學(xué)特征符合[3-4]。時(shí)間護(hù)理為一項(xiàng)新型護(hù)理模式，基于人體規(guī)律和節(jié)律構(gòu)建，可依據(jù)人體不同時(shí)段所表現(xiàn)出的生理需求，實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，在改善預(yù)后方面作用十分突出。本研究以此開(kāi)展探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者84例，均為我院2017年4月—2018年1月收治。隨機(jī)分組，觀察組42例，男23例，女19例，年齡22～74歲，平均（53.8±15.6）歲；出血量110～530 mL，平均（325.7±137.3）mL；胃潰瘍病史1～10個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月；出血時(shí)間1～25 h，平均（12.4±4.9）h。對(duì)照組42例，男26例，女16例，年齡20～75歲，平均（53.3±15.8）歲；出血量116～532 mL，平均（323.1±136.9）mL；胃潰瘍病史1～9個(gè)月，平均（3.6±0.7）個(gè)月；出血時(shí)間1～24 h，平均（12.1±5.0）h。組間基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、胃鏡檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對(duì)胃潰瘍出血證實(shí)；均自愿簽署知情同意書(shū)，報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其它嚴(yán)重疾病合并者；合并潰瘍穿孔、潰瘍癌變者；合并具出血傾向疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，即遵醫(yī)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察大小便；若有嘔血現(xiàn)象，需將其頭偏向一側(cè)，完善口腔內(nèi)血液清理工作，以防吸入增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)；囑患者按時(shí)休息，保證獲得充足睡眠，及時(shí)檢出異常情況并向醫(yī)生報(bào)告，出院后僅告知復(fù)查日期，未開(kāi)展隨訪工作。

觀察組行時(shí)間護(hù)理。具體內(nèi)容：（1）病情監(jiān)測(cè)干預(yù)：因胃潰瘍出血多在夜間發(fā)生，故需加強(qiáng)夜間巡視，掌握患者有無(wú)脈搏增快、血壓下降等異常，做好再出血防范。強(qiáng)調(diào)多飲水，特別是夜間適量飲水，以防咳嗽引發(fā)再出血。做好病房溫濕度調(diào)整。（2）健康宣教干預(yù)：宜在9：00-11：00時(shí)間段實(shí)施，因患者情緒為欣快期，方便互動(dòng)。內(nèi)容包括疾病病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防保健等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)睡前取保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸藥物應(yīng)用，建立規(guī)范的生活和飲食行為[5-6]。（3）飲食干預(yù)：出血停止24 h后，血紅蛋白無(wú)異常，生命體征穩(wěn)定，可進(jìn)流食，以高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主，也可進(jìn)少量牛奶，以對(duì)胃酸中和（肝硬化除外）。堅(jiān)持少食多餐，漸向普食過(guò)度。強(qiáng)調(diào)夜間進(jìn)餐后2～3 h后方可入睡，以防胃腸負(fù)擔(dān)加重引發(fā)出血事件[7]。（4）心理干預(yù)：宜在19：00-21：00開(kāi)展，經(jīng)期患者易感受孤獨(dú)，且病區(qū)較安靜，可行更深層次的交流和心靈撫慰。（5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：恢復(fù)期，清醒30 s后坐起，再30 s后，于床邊站立，無(wú)不適及異常后，可離床活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)晨起鍛煉、餐后散步的重要性。（6）隨訪干預(yù)：離院后1周內(nèi)，為高復(fù)發(fā)階段，可每日17：00-18：00經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或電話隨訪問(wèn)詢(xún)，適時(shí)處理異常。病情穩(wěn)定者，可隔月或每3個(gè)月安排隨訪1次；病情仍有進(jìn)展者，可每月隨訪1次，隨訪時(shí)間為1年。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組胃潰瘍出血患者住院時(shí)間；（2）對(duì)比負(fù)性情緒，即采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，分值越低，心理狀況越佳；（3）對(duì)比治療后2周再出血率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0，住院時(shí)間、心理狀況評(píng)分均采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，再出血率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間

觀察組胃潰瘍出血患者住院時(shí)間為（7.5±2.2）d，對(duì)照組為（12.2±3.8）d，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.937，P＜0.05）。

2.2 心理狀況

觀察組干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后心理狀況評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組干預(yù)后心理狀況評(píng)分比較（分， ±s）

組別 SAS SDS觀察組（n=42） 40．2±2．7 36．5±2．8對(duì)照組（n=42） 45．7±2．9 40．2±3．1 t值 8．996 5．740 P值 0．000 0．000

2.3 再出血率

觀察組僅1例再出血，發(fā)生率為2.4%；對(duì)照組6例，發(fā)生率為14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.896，P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍出血病因多樣，為消化內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥，內(nèi)鏡治療具較高成功率，可對(duì)出血原因明確，并于直視下予以處理。但因誘導(dǎo)因素復(fù)雜，故即便止血成功，部分病例也有較高的再出血風(fēng)險(xiǎn)，故如何有效防范再出血，保障患者安全為護(hù)理工作的重點(diǎn)。

胃癌為消化道疾病常見(jiàn)類(lèi)型，病因復(fù)雜，多項(xiàng)研究[8-9]指出，本病存在晝夜、季節(jié)等方面的差異，如夜間為發(fā)病高峰階段，秋冬為好發(fā)季節(jié)等，重點(diǎn)干預(yù)，可有效防范再出血事件。在開(kāi)展時(shí)間護(hù)理過(guò)程中，可依據(jù)本病發(fā)病原因，如應(yīng)激精神因素、藥物因素等，采取新老護(hù)士搭配的方式，認(rèn)真做好床邊交接班工作，可明顯增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，降低再出血事件幾率[10-11]。另外，缺乏健康知識(shí)也為重要的引發(fā)再出血的原因，常規(guī)健康宣教作用有限，將健康宣教時(shí)間定于上午9：00-11：00進(jìn)行，患者更易于接受宣教的內(nèi)容，進(jìn)而可提高防范再出血誘因的效果，降低再出血率。在患者出院后，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，可確保健康教育工作的連續(xù)性，避免患者遺忘相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)囑更有效的執(zhí)行，督促建立良好的運(yùn)動(dòng)、飲食等行為。應(yīng)用微信公眾號(hào)，可方便患者隨時(shí)、重復(fù)學(xué)習(xí)，除可增強(qiáng)掌握知識(shí)的程度，也能引起對(duì)預(yù)防再出血的重視，最大程度保障了臨床安全。采取時(shí)間護(hù)理，可依據(jù)人體生物節(jié)律對(duì)措施制定，調(diào)整實(shí)施護(hù)理的時(shí)間，通過(guò)行病情監(jiān)測(cè)、宣教、飲食及心理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[12-13]。本次研究結(jié)果示，觀察組住院天數(shù)短于對(duì)照組，心理狀況評(píng)分及再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血行時(shí)間護(hù)理，可縮短住院時(shí)間，改善心理狀況，降低再出血率。