泌尿外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因及護(hù)理

魏松青

深靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的一類周圍血管疾病，主要發(fā)生于下肢，常見(jiàn)于泌尿外科手術(shù)后，血液在靜脈內(nèi)凝結(jié)導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全和并發(fā)的肺栓塞是危及患者勞動(dòng)力和生命安全的一大隱患[1]。該病在臨床上一直深受重視，有研究提出導(dǎo)致靜脈血栓形成的主要因素為血液滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，下肢深靜脈血栓常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤、大手術(shù)及創(chuàng)傷后、妊娠晚期及產(chǎn)后的患者，此外靜脈壁損傷、長(zhǎng)期服用避孕藥、偏癱患者及老年人也容易得下肢深靜脈血栓[2-3]，其臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，患者會(huì)感到局部疼痛、發(fā)脹，行走時(shí)加重，抬高患肢后減輕，患者早期通過(guò)手術(shù)徹底清除血栓則預(yù)后相對(duì)較好，但如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療則可造成腦栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2016年8月收治的18例經(jīng)泌尿外科手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，其中男10例，女8例，年齡40～75歲，平均（55.6±5.1）歲，高血壓患者4例，糖尿病患者5例，冠心病患者4例，骨盆骨折患者5例，排除心肝腎等重要臟器功能受損者，所有患者入院后生命體征平穩(wěn)，都同意參加本次研究，且均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均為泌尿外科手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，給予低分子肝素[廠家 ：葛蘭素史克（天津）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130168]和血栓通（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020284；生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)利民制藥廠）進(jìn)行治療，低分子肝素鈉皮下注射，劑量為0.5萬(wàn)U，血栓通劑量0.4 g，配制在5%的250 mL葡萄糖溶液中，靜脈滴注，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 18例患者下肢深靜脈血栓形成原因情況統(tǒng)計(jì)

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者下肢疼痛、腫脹情況，如果有必要進(jìn)行B超檢查確定患肢血運(yùn)情況，若結(jié)果顯示血運(yùn)改善則可對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[4]。

2 結(jié)果

18例患者深靜脈血栓形成原因：經(jīng)過(guò)觀察并記錄，18例患者下肢深靜脈血栓形成原因主要為血小板水平異常、下肢深靜脈迂曲、血管內(nèi)膜損傷、下肢靜脈局部充血和其他方面，見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

3.1 下肢深靜脈血栓的護(hù)理現(xiàn)狀

外科手術(shù)是下肢深靜脈血栓形成的重要因素之一，20世紀(jì)90年代以來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于腹部外科、泌尿外科和婦科手術(shù)中[5-6]，但因腹腔鏡手術(shù)需要在氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，而氣腹的壓力對(duì)下腔靜脈及兩側(cè)髂靜脈都造成了壓迫作用，阻礙了下肢及盆腔靜脈的回流，使血液阻滯，血流緩慢，同時(shí)對(duì)部分患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理沒(méi)有得到足夠的重視，未進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，這些都是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的重要原因[7]。深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估分為兩個(gè)方面，年齡在40歲以下且手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單無(wú)其他危險(xiǎn)因素為低度風(fēng)險(xiǎn)[8]，護(hù)理人員往往會(huì)忽略此年齡群患者術(shù)后并發(fā)癥的可能性，年齡在40～60歲但無(wú)危險(xiǎn)因素或行簡(jiǎn)單手術(shù)且伴有其他危險(xiǎn)因素為中度風(fēng)險(xiǎn)[9]。泌尿外科手術(shù)后護(hù)理過(guò)程中常常存在術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)泛化的問(wèn)題，由于泌尿外科患者住院時(shí)間短，患者與護(hù)士接觸的時(shí)間不長(zhǎng)，護(hù)士超負(fù)荷的工作使得與患者溝通時(shí)間較短，雖然對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，但沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，術(shù)后雖然給予患者正確的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，但沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的目的及運(yùn)動(dòng)的有效指征，使得患者及其家屬未能正確認(rèn)識(shí)到術(shù)后運(yùn)動(dòng)下肢的意義，從而不能有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。

3.2 下肢深靜脈血栓形成的原因

下肢深靜脈血栓形成原因主要為血小板水平異常、下肢深靜脈迂曲、血管內(nèi)膜損傷、下肢靜脈局部充血和其他方面，造成患者血小板水平異常主要為血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)和低分子肝素的使用使得血小板的含量減少，抗凝血酶Ⅲ含量不足[10]，下肢靜脈迂曲主要與患者的年齡和個(gè)體情況有關(guān)，血管內(nèi)膜損傷的主要原因?yàn)槊谀蚩剖中g(shù)，留置針的使用導(dǎo)致一側(cè)肢體反復(fù)穿刺過(guò)多，下肢靜脈局部充血是由于患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血流速度緩慢，凝血因子無(wú)法在血液中稀釋和清除出去，導(dǎo)致凝血功能增強(qiáng)。

3.3 下肢深靜脈血栓的護(hù)理方法

（1）嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估：對(duì)導(dǎo)致深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效評(píng)估，評(píng)估患者的一般資料，包括年齡、體質(zhì)量、職業(yè)，年齡超過(guò)70歲、過(guò)于肥胖的患者應(yīng)重點(diǎn)留意，同時(shí)查看患者的職業(yè)是不是會(huì)引起下肢深靜脈血栓，有沒(méi)有合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等，患者是否長(zhǎng)期臥床，有無(wú)不良嗜好如吸煙、吸毒等，是否患有腫瘤疾病，這些都可以增加其患病率，根據(jù)評(píng)估出來(lái)的危險(xiǎn)因素對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，包括給予患者低鹽、低脂、高維生素、高蛋白飲食，控制血糖和血壓，糾正貧血[11]，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

（2）密切關(guān)注病情：嚴(yán)密觀察患者的生命體征和凝血功能，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、低血壓等癥狀，預(yù)防肺栓塞，同時(shí)仔細(xì)檢查患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮膚顏色為青紫或者發(fā)紺[12]，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，就要高度警惕是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

（3）進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后囑咐其在床上做些簡(jiǎn)單動(dòng)作，盡早下床活動(dòng)，根據(jù)自己的耐受力選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，每日按摩雙下肢，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后禁止在下肢輸液，輸液應(yīng)選用留置針，且盡量不要在同一位置反復(fù)穿刺，每次輸液前后都使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，防止靜脈受到藥物的刺激。

（4）體位及活動(dòng)干預(yù)：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，保持下肢抬高，以促進(jìn)靜脈回流，幫助患者進(jìn)行足踝運(yùn)動(dòng)，每次15～20 min，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次，依次按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，每次15～20 min，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次，患者身體逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

下肢深靜脈血栓為外科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果病情得不到及時(shí)有效的控制可引起下肢功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生肺栓塞，危及患者的生命，本研究從嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估、健康教育、關(guān)注病情、基礎(chǔ)護(hù)理、指導(dǎo)活動(dòng)等幾方面對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，希望可以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，為臨床治療提供參考。