護理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后止血帶局部反應(yīng)的效果

陳小玲

【關(guān)鍵字】護理；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；止血帶；局部反應(yīng)；冰敷；中藥熱奄包

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是骨科臨床中較為常見的一種手術(shù)[1]，對膝關(guān)節(jié)功能有重建作用，讓患者恢復(fù)生理自理能力，但此手術(shù)術(shù)后會發(fā)生嚴重疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者積極主動的功能鍛煉，可避免術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有部分患者術(shù)中捆扎止血帶部位，發(fā)生肌肉疼痛等不適癥狀。針對此點，有研究明確指出[2]，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后止血帶局部反應(yīng)接受相應(yīng)護理干預(yù)，可顯著緩解其肌肉疼痛、促進肢體功能恢復(fù)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)與常規(guī)的護理方式相比，中藥熱奄包及冰敷護理對減輕止血帶局部反應(yīng)具有較好的效果，因此對2015年3月—2018年4月收治的采用不同護理干預(yù)的80例術(shù)后出現(xiàn)止血帶局部反應(yīng)患者進行總結(jié)分析比較，具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施。收集廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院2015年3月—2018年4月收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后止血帶局部反應(yīng)患者80例進行研究，用隨機數(shù)字法分組討論（對照組40例vs.研究組40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肢體感覺功能良好，均可自行抬高術(shù)肢＞30°、踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌收縮運動、踝泵運動、足趾屈伸運動；（2）術(shù)中止血帶使用時間≥1 h；（3）股四頭肌無疼痛，肌力≥4級；（4）患者均具備良好的表達和溝通能力；（5）患者與其家屬均自愿參與此次診治方案中。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、智力障礙者；（2）中途脫落研究者；（3）臨床資料不全者；（4）合并其他疾病者，如高血壓、糖尿病等。對照組：男性21例，女性19例，年齡52～68歲，平均為（61.3±1.1）歲；研究組：男性22例，女性18例，年齡51～68歲，平均為（61.5±1.2）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，術(shù)后2 d臥床，可交替使用凹陷枕與軟枕，伸直傷肢，鼓勵其被動、主動鍛煉其功能。按照醫(yī)囑給予抗生素、活血化瘀類中成藥。指導(dǎo)其飲食上禁堅硬質(zhì)粗、生冷寒涼、太過油膩肥甘類飲食，避免損傷脾胃。勿食用海腥類食物，如辛辣類、蟹、蝦類食物；術(shù)后1 d勿做股四頭肌等長收縮運動，指導(dǎo)其自主做踝泵運動、足趾屈伸運動；術(shù)后1 d后，可讓患者在疼痛能忍受范圍中，被動或主動按摩肌肉，10 min/次，2次/d。術(shù)后2 d可適當(dāng)攝入消腫利水、活血化瘀類飲食，如三七粉瘦肉湯、薏米瘦肉湯、黑木耳瘦肉湯、菠菜瘦肉湯等。

研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受中藥熱奄包及冰敷護理，術(shù)后1 d勿做股四頭肌等長收縮鍛煉，間斷性用冰墊冰敷扎止血帶位置，緩解疼痛，鼓勵其自行做踝泵運動、足趾屈伸運動；術(shù)后2 d時，疼痛部位用中藥熱奄包進行貼敷（1次/d，持續(xù)1周），由3 g細辛、3 g冰片、10 g桃仁、9 g川芎、10 g梔子、10 g海風(fēng)藤、15 g伸筋草、45 g肉桂粉、6 g紅花、15 g陽起石、15 g透骨草、3 g龍血竭、9 g忍冬藤、15 g絡(luò)石藤、60 g肉豆蔻、8 g當(dāng)歸、9 g牛膝、10 g骨碎補、15 g紫石英、300 g青鹽等藥物混合后制成，中藥熱奄包溫度需根據(jù)患者耐耐熱程度進行調(diào)節(jié)，每間隔10 min需巡視1次，30 min/次，主動詢問患者感覺，避免燙傷。

1.3 指標(biāo)判定

護理干預(yù)前、護理干預(yù)后3 d、5 d時均用疼痛評估量表（visual analogue scales，VAS）判定其疼痛癥狀，分值為0～10分，評分越高則表明疼痛越嚴重，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

評估患者自主活動恢復(fù)時間，指導(dǎo)患者做功能鍛煉，從抬高術(shù)肢＞30°、踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌收縮運動、踝泵運動等方面進行評估。

用我院自行設(shè)計的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理干預(yù)滿意度量表評估患者對此次護理的滿意度，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意三個選項，總滿意度=（非常滿意+滿意）/40×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0版本分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗或非參數(shù)秩和檢驗分析，表示為（±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗，表示為%，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

比較VAS評分，護理前數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后3 d、5 d時，研究組VAS評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 自主活動恢復(fù)時間

比較自主活動恢復(fù)時間，研究組踝關(guān)節(jié)背伸并直腿抬高運動、股四頭肌等長收縮運動、踝泵運動時間均短于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度90.0%，高于對照組52.5%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中多采用扎止血帶進行肢體驅(qū)血，可降低術(shù)中出血量，確保手術(shù)術(shù)野良好且清晰，有利于手術(shù)順利實施，縮短手術(shù)時間，降低出血量[3]。但需控制扎止血帶時間，若止血帶使用時間＞60 min[4]，會損害機體血管內(nèi)皮完整性，引發(fā)水腫癥狀。癥狀輕者，僅止血帶部位發(fā)生麻木沉重感、疼痛不適等癥狀，但患者往往因術(shù)中長時間扎止血帶引發(fā)肌肉不適、疼痛等，拒絕功能鍛煉。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期進行功能鍛煉，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，如股四頭肌收縮運動、踝泵運動等，對靜脈回流有促進作用，達到預(yù)防靜脈血栓、降低肢體腫脹、促進關(guān)節(jié)屈伸等作用。有學(xué)者稱[5-6]，術(shù)后及時進行股四頭肌肌力鍛煉，可強化肌力，調(diào)控關(guān)節(jié)負重，緩解膝關(guān)節(jié)受運動所帶來的沖擊力，保持髕骨關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布正常，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進關(guān)節(jié)局部和全身血液循環(huán)，消退炎癥，放松和壓縮軟骨，改善軟骨代謝，確保軟骨細胞有足夠的營養(yǎng) 支持。

祖國醫(yī)學(xué)將扎止血帶而引發(fā)的疼痛劃分到“筋傷”范圍[7-8]，按照治療急性筋傷的原則，本研究中研究組患者術(shù)后24 h內(nèi)不間斷性用冰墊進行冰敷。冰敷可讓出現(xiàn)破損的毛細血管出現(xiàn)收縮狀態(tài)，降低出血率，緩解新陳代謝壓迫和刺激到神經(jīng)末梢，減輕炎性刺激，發(fā)揮止痛消腫的功效[9-10]。祖國醫(yī)學(xué)認為，發(fā)生筋傷后，血不活，則淤不去，不祛瘀則不生新血，不生新血，則不能接筋骨。因此，后期治療筋傷，重在通絡(luò)止痛、活血祛瘀[11-13]。本研究結(jié)果從患者護理干預(yù)滿意度、自主功能恢復(fù)時間、VAS評分等方面也同時證實了冰敷和中藥熱奄包外敷效果更為突出。分析其原因為，術(shù)后24 h后，給予中藥熱奄包外敷進行干預(yù)，將粉狀細辛、川芎、紅花、沒藥、伸筋草等藥物做封包處理，再用治療器的磁場和遠紅外線共同作用，將中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)變成離子狀況，直接對患者產(chǎn)生作用，持續(xù)溫?zé)岽碳ぃ涌煅魉俣?、血管擴張、熱力和藥物同時從體表毛孔進入到人體經(jīng)絡(luò)血脈，發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血祛瘀等功效。而有關(guān)此方方面，目前醫(yī)學(xué)界報告不多，僅溫惠芬等學(xué)者[8]曾在研究中討論到60例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后止血帶局部反應(yīng)患者，從比較患者自主功能鍛煉活動恢復(fù)時間、疼痛緩解程度方面，證實了護理干預(yù)的優(yōu)勢性。本研究與之相比，結(jié)果相符，且本研究探討了研究組患者所接受的護理干預(yù)對改善此類疾病患者的護理滿意度，也有較大作用，其結(jié)果更為全面，更具說服力和推廣力。但研究因樣本量局限，未深入具體討論到對患者術(shù)后遠期生活質(zhì)量的影響，若條件成熟可將此點作為重點討論內(nèi)容。

表1 比較VAS評分 （分， ±s）

表1 比較VAS評分 （分， ±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后3 d 護理后5 d研究組 40 7．21±0．32 5．23±0．21 3．20±0．16對照組 40 7．22±0．33 6．24±0．23 4．28±0．15 t 值 - 0．137 5 20．509 9 30．144 4 P值 - 0．890 9 0．000 0 0．000 0

表2 比較自主活動恢復(fù)時間（d， ±s）

表2 比較自主活動恢復(fù)時間（d， ±s）

組別 例數(shù) 踝關(guān)節(jié)背伸并直腿抬高的運動股四頭肌等長收縮運動 踝泵運動研究組 40 4．46±1．11 3．91±1．02 3．56±0．81對照組 40 5．25±1．32 4．98±1．25 4．72±1．15 t 值 - 2．897 0 4．194 5 5．215 6 P值 - 0．004 9 0．000 1 0．000 0

表3 比較護理滿意度[例（%）]

綜上，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后止血帶局部反應(yīng)接受中藥熱奄包外敷及冰敷護理干預(yù)等，可促進患者肢體功能恢復(fù)，緩解疼痛的作用更突出。