急診分診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范

殷俊

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理過程中存在不確定的有害因素直接或間接造成對(duì)患者傷害或死亡的可能性，其不僅具有一般風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)具有風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)存在于各個(gè)環(huán)節(jié)、分險(xiǎn)后果嚴(yán)重、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、水平高等特性[1]。急診科在醫(yī)院中屬于特殊科室，該病房?jī)?nèi)患者具有發(fā)病危急、時(shí)間性強(qiáng)、突發(fā)性強(qiáng)等特點(diǎn)，且對(duì)于疾病危重程度、病情變化程度無法預(yù)料。而在急診患者第一站的治療中，急診分診十分重要，其主要是指對(duì)急診患者各項(xiàng)資料進(jìn)行收集，并對(duì)資料內(nèi)容進(jìn)行分類、分科、分析和判斷，并根據(jù)其不同病情程度合理安排就診順序[2-3]。本研究對(duì)急診分診防范措施實(shí)施分析，并對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行研究，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對(duì)象為 2017年6月—2018年8月收治的200例需進(jìn)行急診分診的患者，“就診先后順序”作為分組原則，分為兩組（觀察組100例與對(duì)照組100例）。觀察組中男性60例、女性40例；年齡在35～50歲，平均年齡為（42.69±1.24）歲；疾病類型：腦出血34例、腦梗死20例、頭部外傷33例、其他外傷13例。對(duì)照組中男性61例、女性39例；年齡在36～50歲，平均年齡為（43.21±1.68）歲；疾病類型：腦出血35例、腦梗死20例、頭部外傷32例、其他外傷13例。兩組患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對(duì)比，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）環(huán)境因素：醫(yī)院患者人流量大且素質(zhì)參次不齊。急診室是醫(yī)院門診的前沿，位置十分突出，較多患者均集中于該部位進(jìn)行問診，預(yù)檢分診變?yōu)樽稍兲?。由于人員較多，導(dǎo)致護(hù)理人員應(yīng)接不暇，無法集中工作，導(dǎo)致有真正需求的患者被忽略。急診科室病人疾病種類不一、人流量多，且空氣污染情況十分嚴(yán)重。分診護(hù)理人員作為與患者第一時(shí)間接觸人員，若未加強(qiáng)防范意識(shí)，易增加院內(nèi)感染發(fā)生率[4-5]。（2）患者和家屬因素：由于來院就診患者文化素質(zhì)、生活習(xí)慣差異較大，易導(dǎo)致語言溝通障礙情況，進(jìn)而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生[6]。急診患者和家屬主要以精神緊張、焦慮恐懼和情緒激動(dòng)作為常見應(yīng)激心理反應(yīng)，且加之陪同就診人員過多，易出現(xiàn)意見不合現(xiàn)象，導(dǎo)致其配合度較低，且對(duì)就醫(yī)期望度過高，易滋生患者不滿情緒。（3）護(hù)士因素：多數(shù)護(hù)理分診人員缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)，且專業(yè)知識(shí)不足、預(yù)見能力較差，進(jìn)而導(dǎo)致分診錯(cuò)誤情況發(fā)生，導(dǎo)致患者就診時(shí)間延長(zhǎng)，使患者就診等候時(shí)間增加，導(dǎo)致患者不滿情緒。護(hù)理人員缺乏過硬的心理素質(zhì)，且加之就診人員較多，導(dǎo)致其心理壓力增加，缺乏冷靜、沉著態(tài)度，且缺乏應(yīng)急能力。多數(shù)護(hù)士常處于身心疲憊的狀態(tài)下工作，且急診工作高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)，導(dǎo)致護(hù)人員產(chǎn)生消極心態(tài)，以語言生硬、態(tài)度生冷、表情冷漠等作為臨床表現(xiàn)。（4）職業(yè)傷害：多數(shù)急診患者均為病情嚴(yán)重且突發(fā)，患者和家屬情緒極其不穩(wěn)定，尤其對(duì)于醉酒患者和家屬，其會(huì)用污穢語言辱罵或動(dòng)手毆打護(hù)理人員，進(jìn)而嚴(yán)重影響護(hù)理人員身心健康。

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)策，根據(jù)上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要求護(hù)士加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)，并保持耐心態(tài)度進(jìn)行分診工作。

1.2.2 觀察組方法 觀察組實(shí)施針對(duì)性防范措施，主要內(nèi)容：

（1）制定急診分診標(biāo)準(zhǔn)：將所有管理措施變得有據(jù)可依，同時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況進(jìn)行考核，并對(duì)嚴(yán)格的監(jiān)督的評(píng)判制度使分診護(hù)理得以規(guī)范。嚴(yán)格落實(shí)核心制度，并實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，不推諉責(zé)任[7-8]。若遇到由于急診資源有限和接診患者困難時(shí)，應(yīng)立即向主任以及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，不可擅自拒絕患者。分診標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以堅(jiān)持不見患者不掛號(hào)的原則，并將分診記錄進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

（2）建立急診患者篩選制度：對(duì)于非急診患者急診就診，易影響真正需要急診患者的救治時(shí)機(jī)。故此，分診護(hù)士應(yīng)按照分診程序，根據(jù)患者病情程度進(jìn)行充分評(píng)估、分類、排列就診順序，必要情況下實(shí)施緊急的護(hù)理和治療措施，進(jìn)而使危重癥患者能夠得到及時(shí)的救治。分診標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ類為危急，生命體征不穩(wěn)定且需要進(jìn)行立即搶救，安排進(jìn)入搶救室；Ⅱ類為危重，生命體征不穩(wěn)定，有潛在的生命安全，10 min內(nèi)進(jìn)行診治；Ⅲ類為緊急，患者生命體征穩(wěn)定且狀態(tài)有變差的危險(xiǎn)，半小時(shí)內(nèi)優(yōu)先就診；Ⅳ類為不緊急，病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定有急診情況，2小時(shí)內(nèi)就診。

（3）強(qiáng)化服務(wù)理念，提高專業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)：①告知護(hù)士需做到換位思考，并從患者和家屬的利益出發(fā)，充分尊重和體會(huì)其就診時(shí)迫切得到救治的心情和焦急心理，對(duì)待每位患者需一視同仁。②要求分診護(hù)士對(duì)多學(xué)科、多?？浦R(shí)充分掌握，并具備病情的應(yīng)急能力和預(yù)見性能力，對(duì)發(fā)生分診失誤的因素進(jìn)行分析，進(jìn)而吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[9-10]。③對(duì)患者的隱私和權(quán)利充分尊重，患者的權(quán)利主要包括保健、隱私權(quán)、醫(yī)療、護(hù)理，并監(jiān)督醫(yī)療護(hù)理權(quán)益的實(shí)現(xiàn)能力。由于急診分診為開放場(chǎng)所，部分患者不想將自身患病情況公開，故此，護(hù)士需注意對(duì)患者表情進(jìn)行觀察，注意場(chǎng)合說話；在進(jìn)行護(hù)理體檢時(shí)，需對(duì)患者的隱私進(jìn)行充分保護(hù)。④做好分診登記，做好有據(jù)可查；分診登記主要包括患者的姓名、年齡、性別、就診時(shí)間以及臨床癥狀和體征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率、候診時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件分析所有觀察指標(biāo)，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)患糾紛率

觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 比較兩組候診時(shí)間

觀察組候診時(shí)間（15.31±1.02）min，較對(duì)照組指標(biāo)更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

急診科室在醫(yī)院中占據(jù)重要地位，且該科室患者均為病情嚴(yán)重、病情危急患者，做好該類患者的急診分診工作十分重要[11]。

分診在急診護(hù)理工作中主要是根據(jù)每位患者病情程度、體征和主訴判斷患者專屬科室、疾病的輕重緩急，對(duì)其實(shí)施初步診斷，根據(jù)其疾病情況指導(dǎo)其選擇?？凭驮\。而在急診分診過程中，影響因素較多，比如環(huán)境因素、患者和家屬、護(hù)士因素、職業(yè)傷害等，而通過分析上述因素后實(shí)施針對(duì)性的防范措施，能夠使護(hù)患糾紛率明顯下降，同時(shí)縮短患者候診時(shí)間，使其能夠及時(shí)就診，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量[12]。故此，需提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，急診分診作為急診工作的第一關(guān)，其能夠?qū)φ麄€(gè)急診工作的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量造成直接影響。首先需對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行尋找，并采取針對(duì)性的措施改正問題，由此達(dá)到預(yù)防的效果。其次，需加強(qiáng)每位護(hù)理人員的自我防范意識(shí)，比如在接診創(chuàng)傷性出血患者時(shí)，應(yīng)佩戴一次性手套；若人流量較大時(shí)，應(yīng)佩戴好口罩，避免引起呼吸道感染；再次，定期舉行專題講座和風(fēng)險(xiǎn)教育，使急診分診護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的辨別和處理能力均得到增強(qiáng)。另外，提高分診準(zhǔn)確率，縮短患者就診時(shí)間：為了能夠使分診質(zhì)量提高，應(yīng)盡量提高分診準(zhǔn)確率，防止根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)或隨意分診，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分診相關(guān)制度，即先預(yù)檢、后掛號(hào)，初步判斷患者病情后，應(yīng)評(píng)估存在的潛在問題，避免后期發(fā)生醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重后果。

表1 兩組護(hù)患糾紛率

表 2 兩組候診時(shí)間（min， ±s）

表 2 兩組候診時(shí)間（min， ±s）

組別 例數(shù) 候診時(shí)間觀察組 100 15．31±1．02對(duì)照組 100 28．96±1．55 t值 - 73．56 P值 - ＜0．05

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)患糾紛率2.00%，低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組候診時(shí)間較對(duì)照組指標(biāo)更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過分析急診分診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)施針對(duì)性防范措施，能夠降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。