婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

朝魯孟其其格

下肢深靜脈血栓是術(shù)后發(fā)生率較高并發(fā)癥之一，因?yàn)樾g(shù)后機(jī)體活動(dòng)量低，導(dǎo)致深靜脈的血液出現(xiàn)凝結(jié)，從而形成阻塞情況，影響正確血液循環(huán)，若不及時(shí)開展治療會(huì)誘發(fā)血栓后綜合征、肺栓塞情況，甚至還會(huì)誘發(fā)偏癱等情況，這對(duì)患者機(jī)體健康和心理有著嚴(yán)重影響[1-2]。婦科手術(shù)后，患者容易處于血液高凝狀態(tài)，靜脈血液流動(dòng)受多種因素影響變慢，加上手術(shù)可能導(dǎo)致的血管內(nèi)皮創(chuàng)傷，在一定程度增加了患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，更需要謹(jǐn)慎對(duì)待[3-4]。因此，本文針對(duì)婦科疾病患者術(shù)后及時(shí)開展護(hù)理與預(yù)防工作，觀察其是否會(huì)降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年1—11月共132例婦科疾病需手術(shù)患者。根據(jù)不同的護(hù)理方案將其分為參照組和研究組，各組66例。參照組患者的年齡24～59歲，平均年齡（41.89±1.44）歲；疾病類型：子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤16例，宮頸癌15例，其他5例。研究組患者的年齡23～58歲，平均年齡（41.93±1.46）歲；疾病類型：子宮肌瘤29例，卵巢腫瘤17例，宮頸癌16例，其他4例。兩組患者在一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者同意此次研究；（2）患者配合能力尚佳，有一定依從性。（3）患者無(wú)肝腎功能障礙。（4）患者臨床資料完整，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神系統(tǒng)疾??；（2）語(yǔ)言障礙；（3）血液系統(tǒng)疾病；（4）中途退出者；（5）嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；（6）不接受護(hù)理服務(wù)。

1.3 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；即做好病情觀察，予以恢復(fù)期間的指導(dǎo)，幫助患者定時(shí)改變體位等。

研究組實(shí)施更具針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理，方法如下：告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，比如誘發(fā)因素、治療方案、術(shù)后指導(dǎo)等方面。對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心的解答。治療后，患肢會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛、肢體酸脹等情況，若有不適情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，定時(shí)翻身，以免發(fā)生壓瘡等情況。為調(diào)節(jié)血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)前需對(duì)患者實(shí)施灌腸，并保持水電解質(zhì)、酸堿度平衡，以免體液丟失過(guò)多而誘發(fā)靜脈血栓情況[5]。若有需要，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗凝藥物，比如注射低分子肝素等。深靜脈血栓一般發(fā)生下于肢，應(yīng)盡可能避免選擇下肢進(jìn)行靜脈輸液，護(hù)理人員一定要告知患者不可吸煙喝酒，飲用濃茶，食用刺激性食物，以免發(fā)生血小板聚集情況。

術(shù)后，患者無(wú)法正常活動(dòng)，機(jī)體不適等多種因素的影響下導(dǎo)致心理出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況，護(hù)理人員多與其溝通和交流，從根源上解決其內(nèi)心問題，讓家屬多陪伴患者，讓其有心理依靠。在輸液時(shí)，不可在同一部位反復(fù)輸液，要更換輸液位置，從而降低血栓形成。術(shù)后，若機(jī)體有水腫、疼痛等情況發(fā)生，可應(yīng)用低分子肝素、尿激酶與硫酸鎂藥物，調(diào)整藥物溫度，盡量與體溫相符，以免導(dǎo)致肌肉收縮或者組織缺氧等情況。護(hù)理人員全程一定要做好無(wú)菌操作，加強(qiáng)對(duì)患者生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，若有異常立刻通知醫(yī)師處理。護(hù)理人員根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣，為其制定個(gè)性化飲食方案，讓其多攝入含有粗纖維的食物，食用新鮮的蔬菜和水果，從而改善血液粘稠度，禁止食用刺激性食物，保持大便通暢，從而減少負(fù)壓，有助于下肢靜脈血液的回流。患者長(zhǎng)期臥床易誘發(fā)肺栓塞情況，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬定期對(duì)患者進(jìn)行按摩，對(duì)肢體進(jìn)行擠壓與熱敷[6]。若患者的血壓下降、咳嗽等情況立刻讓其保持平臥姿勢(shì)，進(jìn)行高濃度氧氣治療，告知其不可做劇烈運(yùn)動(dòng)。出院前，告知患者復(fù)診時(shí)間以及相關(guān)禁忌，自我多加觀察機(jī)體情況，每日?qǐng)?jiān)持開展下肢活動(dòng)，若有異常情況發(fā)生立刻就診。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，接受護(hù)理后檢測(cè)患者凝血指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

參照組：靜脈栓塞17例，肺栓塞2例，總發(fā)生率為：28.79%；研究組：靜脈栓塞4例，肺栓塞1例，總發(fā)生率為：7.58%；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.58%低于參照組的28.79%，實(shí)施對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.981，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后凝血指標(biāo)情況

兩組在凝血指標(biāo)情況進(jìn)行比較，研究組優(yōu)于參照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

一些常見的婦科疾病，如子宮肌瘤、子宮良性腫瘤、異位妊娠、宮頸癌等常常需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，從而幫助患者控制柜病情，保障預(yù)后[7]。但手術(shù)治療往往會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷性，會(huì)導(dǎo)致局部血管損傷、血運(yùn)不暢，加上患者術(shù)后常需要一段時(shí)間臥床，活動(dòng)受限，常發(fā)生并發(fā)癥[8]。特別是女性體質(zhì)與男性患者相比較弱，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。其中下肢深靜脈血栓是此類患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅對(duì)恢復(fù)效率造成不良影響，甚至是導(dǎo)致此類患者死亡的重要因素[9]。導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要因素為靜脈血管壁受到損傷，對(duì)此類患者治療多采用抗凝治療、溶栓治療以及取栓治療等[10-11]。由于現(xiàn)代生活水平的提高，患者對(duì)臨床護(hù)理需求量也增加，及時(shí)開展護(hù)理服務(wù)對(duì)患者預(yù)后有著積極影響[12-13]。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后凝血指標(biāo)情況 （ ±s）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后凝血指標(biāo)情況 （ ±s）

組別 例數(shù) 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） D-二聚體（D-dimer，mg/L） 凝血酶原時(shí)間（PT，s）纖維蛋白原（FIB，g/L）參照組 66 1．32±0．33 0．39±0．22 14．02±1．52 4．30±0．34研究組 66 2．41±0．64 0．33±0．12 12．20±1．43 3．01±0．29 t值 - 12．298 11．347 23．325 23．452 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

本文針對(duì)婦科疾病患者術(shù)后開展護(hù)理服務(wù)與相關(guān)預(yù)防措施，有效減少患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，而且還控制肺栓塞的發(fā)生率，改善機(jī)體凝血指標(biāo)情況[4]。開展護(hù)理服務(wù)，可對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)做好監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題從而開展相對(duì)應(yīng)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況開展個(gè)性化、合理化的護(hù)理服務(wù)，讓其感受到人性化關(guān)懷，從而積極配合治療，達(dá)到理想的護(hù)理效果[5]。

綜上所述，針對(duì)婦科疾病術(shù)后患者開展綜合性護(hù)理服務(wù)于預(yù)防工作可減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制其他并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者恢復(fù)效率。