加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療特發(fā)性膜性腎病的療效觀察

王丹

在成人腎病綜合征中，膜性腎病屬于常見類型，其發(fā)病率較高，其主要是一種由于自身免疫介導(dǎo)的腎小球疾病，根據(jù)不同的病因可以分為繼發(fā)性與特發(fā)性兩種類型[1-3]。在繼發(fā)性腎病中，其主要是由于自身免疫性疾病、感染、藥物等因素引起的，而大多數(shù)患者發(fā)病原因不明被稱之為特發(fā)性腎病。特發(fā)性腎病的發(fā)病機(jī)制不夠明確，其可能與炎性介質(zhì)、體液免疫與遺傳因素有關(guān)，該病主要表現(xiàn)為鏡下血尿、腎病綜合征、高血壓等[4-5]。病情通常遷延不愈，進(jìn)展緩慢，少數(shù)可以自發(fā)緩解，部分患者會(huì)進(jìn)展為終末期腎功能衰竭疾病。需要及時(shí)給予有效的治療，以便提高治療效果，抑制病情的發(fā)展。在該項(xiàng)研究中，對(duì)26例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為26例特發(fā)性膜性腎病患者，入選時(shí)間為2016年9月—2017年9月。其中男性與女子患者分別為14例、12例，平均年齡為（51.2±2.3）歲。平均病程為（14.6±1.8）個(gè)月。所有患者均通過(guò)光鏡、電鏡、免疫熒光診斷確診，所有患者均知情簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、肺等臟器疾病者，感染性疾病者，惡性腫瘤者，精神疾病者與妊娠哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均給予基礎(chǔ)治療加強(qiáng)健康教育，給予低鹽低脂飲食，對(duì)飲食進(jìn)行合理控制。之后給予加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥方包括：生黃芪、貓人參各30 g，土茯苓20 g，地龍、川牛膝、淮山藥、生地、赤芍各15 g，桃仁、山萸肉各10 g，當(dāng)歸、川芎各9 g，制大黃、陳皮各6 g。根據(jù)患者癥狀適當(dāng)?shù)募訙p藥物，如果水腫明顯患者，需要加車前字、澤瀉各15 g治療；如果腰痛明顯患者，加寄生、杜仲各15 g，川斷12 g治療；如果血壓較高者加夏枯草、鉤藤、石決明各15 g治療；如果嘔吐、納呆者加蘇葉、藿香各15 g治療。將其煎制濃縮成100 mL的真空包裝水煎劑，每天服用2劑，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

需要對(duì)患者治療前與治療后中醫(yī)證候積分情況進(jìn)行分析，將患者的少食納呆、精神疲乏、少氣懶言、水腫等癥狀按照輕重程度分為重度（6分）、中度（4分）、輕度（2分）。另外，對(duì)患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行分析，及時(shí)了解24小時(shí)尿蛋白定量與血漿白蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前中醫(yī)證候積分為（12.3±2.1）分，治療后中醫(yī)證候積分為（4.6±0.8）分，治療前后對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1所示。

2.2 治療前后24小時(shí)尿蛋白定量與血漿白蛋白水平對(duì)比

治療前24小時(shí)尿蛋白定量為（3.2±1.1）g，血漿白蛋白水平為（32.2±5.1）g；治療后24小時(shí)尿蛋白定量為（1.1±0.4）g，血漿白蛋白水平為（39.6±6.4）g；治療前與治療后對(duì)比，t1=9.148，t2=4.611，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

特發(fā)性腎病在近年來(lái)的發(fā)生率不斷上升，而且部分患者逐漸發(fā)展為終末期腎病，目前，對(duì)該病的治療，沒有根治方法，主要治療目的是改善患者的預(yù)后情況[6-9]。而對(duì)患者預(yù)后情況影響的主要因素為大量蛋白尿與持續(xù)時(shí)間，因此，在治療的時(shí)候，需要降低尿蛋白定量。

在中醫(yī)中，特發(fā)性腎病屬于“水腫、虛勞、尿濁”等范疇，其病機(jī)主要以脾腎氣虛為主，在病變過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)濕熱、水濕、淤血等病理情況，會(huì)加重病情，導(dǎo)致病情遷延不愈以及合并其他癥狀，從而影響到治療。該病的主要臨床表現(xiàn)為水腫，蛋白尿等，大量的蛋白尿?yàn)榫⑽镔|(zhì)流失，其與脾腎虧虛有著密切關(guān)系。同時(shí)，脾虛會(huì)導(dǎo)致水濕失運(yùn)，沉積在體內(nèi)，從而會(huì)出現(xiàn)水腫情況，該病的主要病機(jī)為脾腎虧虛，在治療方面，需要以健脾、補(bǔ)腎、扶正固本為主。需要對(duì)患者的免疫狀況進(jìn)行顯著改善，以便減少脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生，緩解腎小球基膜損傷，減少蛋白尿，確保良好的預(yù)后效果。

特發(fā)性膜性腎病主要是由于水腫與蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)或激素的運(yùn)用等引起的，在對(duì)其治療的時(shí)候，采用加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，其療效顯著。其中黃芪具有益氣效果，能夠化瘀通絡(luò)。并且可以對(duì)血小板黏附率與血脂具有顯著降低效果，減少血栓形成，對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改善；當(dāng)歸具有活血通絡(luò)功效；黃芪與當(dāng)歸能夠促使肝臟白蛋白合成，增加白蛋白濃度，對(duì)腎血流量進(jìn)行顯著改善，降低血脂水平；桃仁、赤芍、川芎具有祛瘀活血的功效，其中川芎能夠顯著降低血黏稠度，對(duì)血液循環(huán)可以顯著改善；地龍具有活絡(luò)通經(jīng)的效果，能夠周行全身；土茯苓、貓人參具有除濕、清熱解毒的效果；山萸肉、生地、山藥等具有滋腎補(bǔ)陰的效果；陳皮具有理氣燥濕的功效，能夠行氣化瘀。將上述這些藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到化瘀、益氣、行血、滋陰、除濕與清熱解毒的功效。

表1 治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（n=26，分， ±s）

表1 治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（n=26，分， ±s）

時(shí)間 總分 少氣懶言 少食納呆 精神疲乏 水腫治療前 12．3±2．1 2．5±1．1 2．7±1．4 2．9±1．6 3．9±1．7治療后 4．6±0．8 1．2±0．4 0．9±0．2 1．1±0．3 1．3±0．6 t值 17．471 5．663 6．490 5．638 7．354 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

特發(fā)性膜性腎病大多數(shù)對(duì)激素治療不敏感，并且會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，因此在臨床上需要對(duì)其慎重使用。需要對(duì)患者先用中藥治療，如果中藥治療無(wú)效者再給予激素治療，以便配合低分子肝素治療，對(duì)患者的高凝狀態(tài)進(jìn)行改善，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。采用中藥治療可以促使蛋白尿消失，且復(fù)發(fā)率較低，不良反應(yīng)少，在治療該病上具有一定的優(yōu)勢(shì)[10-14]。

在本次研究中，對(duì)26例患者進(jìn)行分析，治療前后在中醫(yī)證候積分、24小時(shí)尿蛋白定量與血漿白蛋白水平對(duì)比中，差異顯著。表明，在特發(fā)性膜性腎病中給予加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，其療效顯著，可以顯著改善患者癥狀。

綜上所述，在特發(fā)性膜性腎病患者中，采用加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，其療效顯著，能夠顯著改善患者的癥狀，促使患者盡快康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。