酮替芬和孟魯司特治療支氣管哮喘的療效比較

胡德貴 郝桂榮

支氣管哮喘（bronchial asthma）作為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)慢性疾病，本病主要臨床表現(xiàn)有咳嗽咳痰、喘息、氣促、胸悶氣短等，大部分在凌晨或夜間發(fā)作或加劇，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量[1]。本病治療以藥物為主，常用的有酮替芬、孟魯司特等，從過(guò)去報(bào)道[2]中看出，二者對(duì)于支氣管哮喘都有一定的效果，且安全性好，但對(duì)于改善癥狀、肺功能方面缺乏大量的研究比較。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，使得人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求提高，哮喘患者除了要求有不錯(cuò)的效果，安全性高，而且對(duì)肺功能改善也有較高的要求。為了探討酮替芬與孟魯司特治療支氣管哮喘的效果，我院呼吸內(nèi)科2016年8月—2018年6月針對(duì)80例患者實(shí)施分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸內(nèi)科2016年8月—2018年6月收治的支氣管哮喘患者80例實(shí)施分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診滿(mǎn)足支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；有完整資料；簽署知情同意書(shū)；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；本研究藥物過(guò)敏體質(zhì)；嚴(yán)重心肝腎等臟器病變；精神異常或意識(shí)障礙；妊娠期或哺乳期。以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組：男性22例、女性18例；年齡33～70歲，均值（54.2±5.5）歲；病程2～20年，均值（13.3±2.3）年。觀察組：男性24例、女性16例；年齡32～70歲，均值（54.6±5.2）歲；病程2～22年，均值（13.7±2.5）年。兩組患者前述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受魯南貝特制藥有限公司的孟魯司特（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格5 mg×6 s）治療，每天1次，每次10 mg，口服。觀察組接受杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司的酮替芬（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020917，規(guī)格1 mg×60 s）治療，每天1次，每次1 mg，口服。兩組患者均以連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組效果，記錄不良反應(yīng)，測(cè)定治療前與治療后癥狀積分、肺功能指標(biāo)（PEF與FEV1），予以組間比較分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀積分[4]日間癥狀評(píng)分0～5分，0分為無(wú)癥狀、5分為嚴(yán)重癥狀且無(wú)法工作與日常生活，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重；夜間癥狀評(píng)分0～4分，0分為無(wú)癥狀、4分為癥狀嚴(yán)重?zé)o法入睡，評(píng)分越高則癥狀越重。

1.4.2 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]治療后癥狀完全消失或基本消失，隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；治療后癥狀有所改善，隨訪(fǎng)半年偶有復(fù)發(fā)（次數(shù)不超過(guò)2次）為有效；治療后癥狀無(wú)任何改善，甚至惡化為無(wú)效?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組效果

觀察組顯效29例、有效11例，總有效率為100.00%，對(duì)照組顯效20例、有效14例、無(wú)效6例，總有效率為85.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2= 6.486，P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療前后癥狀積分

兩組治療前哮喘日間癥狀積分與夜間癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)

兩組治療前PEF與FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 比較兩組不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生1例嗜睡、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組發(fā)生2例胃腸道不適、2例嗜睡、2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.222，P＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘指的是多種細(xì)胞及其成分參與造成的慢性炎癥，以氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性及自主重塑為主要特點(diǎn)。隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸深入，使得其防治取得了較大的進(jìn)步，輕度哮喘治療已取得不錯(cuò)的效果，比如沙美特羅替卡松治療，但對(duì)嚴(yán)重哮喘效果較差，需采取其他藥物治療[6]。孟魯司特與酮替芬在臨床應(yīng)用逐漸廣泛起來(lái)，證實(shí)在重度哮喘中也有不錯(cuò)的價(jià)值[7-9]，但關(guān)于二者改善癥狀、肺功能方面的比較研究較少。

在本次研究中將收治的80例支氣管哮喘進(jìn)行分組研究，對(duì)照組用孟魯司特治療，觀察組用酮替芬治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）；兩組治療前哮喘日間癥狀積分與夜間癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前PEF與FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。孟魯司特屬于強(qiáng)效選擇性白三烯D4受體拮抗劑，可抑制平滑肌白三烯多肽的活性，實(shí)現(xiàn)抑制氣道炎性反應(yīng)及減輕氣道阻塞的效果，同時(shí)還可避免支氣管痙攣，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)緩解哮喘癥狀的作用[10]。酮替芬作為抗變態(tài)反應(yīng)藥物，對(duì)抑制支氣管組織肥大細(xì)胞釋放組胺、過(guò)敏慢反應(yīng)物質(zhì)有不錯(cuò)的價(jià)值，避免和H1受體結(jié)合形成不可逆物質(zhì)，有較強(qiáng)、持久的抗組胺效果[11]。酮替芬連續(xù)用藥2～3周便可發(fā)揮效果，可經(jīng)肝腎等代謝，不良反應(yīng)少，無(wú)耐藥性，停止用藥不會(huì)有反跳，還可抑制鈣離子內(nèi)流，阻滯細(xì)胞的去極化，最終緩解氣道高反應(yīng)性與炎癥反應(yīng)[12-13]。隨著相關(guān)研究增多，發(fā)現(xiàn)該藥物有雙重藥理特性，可避免其復(fù)發(fā)，對(duì)內(nèi)源性或外源性哮喘均有良好的價(jià)值。

綜上所述，酮替芬治療支氣管哮喘，相比孟魯司特可取得更好的效果，且安全性高，明顯改善癥狀與肺功能，值得應(yīng)用。

表1 對(duì)比兩組治療前后癥狀積分（分， ±s）

表1 對(duì)比兩組治療前后癥狀積分（分， ±s）

組別 日間癥狀積分 夜間癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（40） 4．37±1．28 0．12±0．01 1．99±0．95 0．08±0．02對(duì)照組（40） 4．32±1．23 1．23±0．23 1．97±0．92 0．29±0．07 t 值 0．178 1 30．494 0 0．095 6 18．243 6 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)（ ±s）

表2 對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)（ ±s）

組別 PEF（L/s）FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（40） 4．33±1．24 6．55±1．54 2．05±0．55 3．25±1．09對(duì)照組（40） 4．28±1．21 5．12±1．32 2．03±0．56 2．59±0．78 t 值 0．182 5 4．458 9 0．161 1 3．114 3 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05