快速康復(fù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用

黃陳鑫 陳魁 王力群 林彬生

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，該疾病的發(fā)病率以及病死率一直以來都居高不下，相關(guān)研究表明[1]，胃癌在我國的多種惡性腫瘤中一直居于首位。目前臨床上針對胃癌的治療方式主要有放化療、手術(shù)療法等等[2-3]，特別是手術(shù)治療一般是用作根治胃癌的唯一療法。而針對圍術(shù)期，使用快速康復(fù)理念以此來加強治療效果，提升患者的預(yù)后效果。而快速康復(fù)外科指的是采取一系列的具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的用作手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，能夠降低手術(shù)患者在生理以及心理上的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，進而獲得患者的合作，最終達到快速康復(fù)的目的。本研究選取2015年8月—2018年8月于本院治療的胃癌患者150例，探討快速康復(fù)理念對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后疼痛和胃腸功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本研究選取2015年8月—2018年8月于本院治療的胃癌患者150例，將其作為研究對象，采用隨機的方式分為兩組，研究組和對照組，每組75例患者，其中研究組男性患者有42例，女性患者有33例，年齡處于21～77歲，平均年齡為（52.7±11.4）歲；對照組男性患者有43例，女性患者有32例，年齡處于22～77歲，平均年齡為（52.9±11.3）歲。研究組和對照組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此具有一定的可比性。所有病例需要進行知情同意書的簽署，表示自愿接受該治療，并且能夠保持意識清醒，從而有效的配合醫(yī)院護理方面的工作。

所有研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所選取患者必須符合臨床上針對胃癌的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）不得伴有其他嚴(yán)重的心臟系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)或者腎臟系統(tǒng)疾??；（3）患者本身沒有本研究涉及到藥物的治療過敏史或耐受反應(yīng)；患者能夠按照醫(yī)生囑咐進行合理用藥。

1.2 方法

兩組患者均采用腹腔鏡胃癌根治手術(shù)進行治療。針對對照組的患者，實行傳統(tǒng)的手術(shù)期處理措施[5-7]，比如在手術(shù)開始前進行胃腸道的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)前要求患者進行早期的禁食、禁水，體內(nèi)留置胃管、導(dǎo)尿管、行腹腔引流術(shù)以及常規(guī)性的抗生素口服用藥等，同時要求患者在術(shù)前進行肺功能鍛煉，以降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。針對研究組的患者，使用快速康復(fù)理念及相應(yīng)措施[8]，主要包括以下內(nèi)容：要求患者在手術(shù)前5 h禁止飲食，手術(shù)前2 h口服300 mL的葡萄糖鹽水；在術(shù)后拔除留置管，每日補液控制在2 L左右；在手術(shù)過程中做好保溫工作和控制性輸液，鼓勵患者術(shù)后積極活動鍛煉，并進行相應(yīng)的抗血栓護理措施，比如穿戴抗血栓襪、在手術(shù)完成后，每日為患者制定康復(fù)計劃，制定好確切的出院標(biāo)準(zhǔn)，督促患者實行；注意術(shù)后適量飲水；禁止使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 療效判斷指標(biāo)

針對兩組患者的腹腔鏡胃癌根治術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率和胃腸功能的具體情況進行觀察：首先是術(shù)后疼痛方面，該指標(biāo)以視覺模擬評分（VAS）為評判標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)為0～10分，評分越高，則表明疼痛程度越高。并發(fā)癥類型包括了肺部感染、乳糜漏、殘胃動力不足、手術(shù)切口感染等。最后是胃腸功能方面，針對患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣和排便時間進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件予以統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率來表示，組間的比較采用χ2檢驗，當(dāng) P＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后疼痛情況

研究結(jié)果顯示，對照組患者的術(shù)后疼痛評分為（6.3±1.2）分，研究組患者的術(shù)后疼痛評分為（4.2±1.1）分，因此研究組患者的術(shù)后疼痛較對照組輕。其t=11.172，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體詳見表1。

2.3 兩組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣和排便時間

研究組患者在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣和排便時間低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體詳見表2。

3 討論

快速康復(fù)理念（FTS）是2001年由丹麥外科醫(yī)師Kehlet首次提出，利用現(xiàn)有的臨床手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進行改良、優(yōu)化和組合，加快手術(shù)后的快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念目的在于減少緩和患者因為手術(shù)等治療所帶來的負(fù)面刺激[9]，使其達到最大程度的痛苦減免。該理念的實施是需要多學(xué)科團隊協(xié)同合作，包括麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、護師和物理治療師等，其實行措施貫穿在患者的整個手術(shù)周期，從患者術(shù)前的病情了解和交流、術(shù)前營養(yǎng)支持、術(shù)前非常規(guī)化的胃腸檢驗和灌腸、手術(shù)過程中的麻醉、術(shù)中微創(chuàng)治療技術(shù)、術(shù)中保溫、術(shù)后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、非常規(guī)放置腹腔引流管、早期進食、活動復(fù)健等各項恢復(fù)過程。研究顯示，相對于傳統(tǒng)的圍術(shù)期處理，快速康復(fù)外科的處理可有效縮短開腹胃癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)所需時間、住院時間和住院費用，同時不會導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和再次住院率的升高[10-11]。針對手術(shù)創(chuàng)傷患者實行快速康復(fù)措施，具有極為重要的意義。

本研究中，根據(jù)兩組患者的術(shù)后疼痛評分，研究組患者的術(shù)后疼痛較實行常規(guī)療法的對照組輕，且研究組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣和排便時間上，相較于對照組明顯低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠明顯緩解患者手術(shù)疼痛，促進術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)。胃腸功能的盡早恢復(fù)使患者早期進食，為機體術(shù)后的修復(fù)提供營養(yǎng)保障[12-13]，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。另外，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，此結(jié)果將快速康復(fù)理念與臨床護理進行有效的結(jié)合，能夠強化各項護理環(huán)節(jié)，增強了機體的抵抗力，更加提高了術(shù)后康復(fù)護理的安全性。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組患者的術(shù)后胃腸功能統(tǒng)計分析 （ ±s）

表2 兩組患者的術(shù)后胃腸功能統(tǒng)計分析 （ ±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 肛門排氣時間（h） 排便時間（h）對照組 75 27．3±6．8 59．2±6．3 67．2±0．4研究組 75 16．1±4．6 35．4±4．9 41．1±0．3 t值 - 11．81 25．82 36．37 P值 - 0．00 0．00 0．00

綜上所述，快速康復(fù)理念能有效降低腹腔鏡胃癌根治術(shù)后疼痛，促進其胃腸功能的快速恢復(fù)，療效確切。