前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床療效分析

朱曉鏑

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

頸椎骨折脫位通常指患者頸椎的椎體骨折同時(shí)伴隨椎節(jié)脫位情況，該種病癥為典型的完全性損傷，這種臨床案例并不少見。且椎節(jié)的脫位會(huì)對(duì)椎管造成損害，該種病癥會(huì)經(jīng)常伴有脊髓損傷的情況，如果長(zhǎng)時(shí)間的脊髓受損不能及時(shí)醫(yī)治，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者終身殘疾，該病的傳統(tǒng)治療方法為顱骨牽引治療，但對(duì)脊髓損傷的治療效果難以達(dá)到滿意水平，因此我院采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)前術(shù)后對(duì)比差異顯著，治療效果較為理想，其詳細(xì)研究過程入下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

挑選自2016年9月-2017年9月期間，我院收治的頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者56例，其中男性患者47例，女性患者9例?；颊吣挲g最大的53歲，年齡最小的22歲，患者平均年齡為（37.3±4.5）歲。對(duì)患者的病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中車禍致傷患者32例，高處墜落致傷患者15例，受鈍器等物品致傷患者7例，跳水致傷患者2例。所有患者入院后均接受MRI和CT檢查，檢查結(jié)果均有椎間破損和脫落現(xiàn)象，同時(shí)伴有韌帶撕裂。本次研究篩選的患者，經(jīng)檢查和記錄后基本數(shù)據(jù)差異較小，對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），使研究結(jié)果具有對(duì)比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

對(duì)篩選出的56例患者均使用前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，其具體的手術(shù)方法為：做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，原發(fā)癥得到一定的控制后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，可選用氣管插管的局部麻醉，也可進(jìn)行全身麻醉。先進(jìn)行后路手術(shù)，將患者至于俯臥狀態(tài)，從其背部正中心位置作為切口切入，將患者椎骨脫節(jié)部位全部裸露，在其側(cè)邊進(jìn)行復(fù)位操作，將脫位關(guān)節(jié)通過外側(cè)復(fù)位。復(fù)位后使用側(cè)塊螺釘或椎弓根進(jìn)行內(nèi)固定，而后進(jìn)行前路手術(shù)，從右側(cè)胸鎖乳突肌位置作為切口，斜切入內(nèi)側(cè)，分離椎前筋膜的頸動(dòng)脈鞘和內(nèi)臟鞘，在透視儀的觀察下切除脫節(jié)椎節(jié)周圍的椎盤，并使用椎間融合器進(jìn)行融合，同時(shí)使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，如果患者椎骨損壞嚴(yán)重難以保證固定后的穩(wěn)定性，需進(jìn)行植骨來幫助患者關(guān)節(jié)的固定。最后對(duì)患者做負(fù)壓引流，恢復(fù)切口，做好抗感染和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給工作，同時(shí)做好X線的實(shí)時(shí)復(fù)位情況觀測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者術(shù)后1年的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行回訪，并根據(jù)ASIA評(píng)分和Frankel分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的記錄，將D～E級(jí)所占患者比例作為患者治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后Frankel分級(jí)情況對(duì)比

根據(jù)表的Frankel分級(jí)情況對(duì)比可以明顯看出，采用前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療后，頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者D-E分級(jí)占比（67.86%）明顯高于術(shù)前占比（26.79%），對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0.5）。

表 患者手術(shù)前后Frankel分級(jí)情況對(duì)比（例）

2.2 患者手術(shù)前后ASIA評(píng)分對(duì)比

術(shù)前56例頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者ASIA的平均評(píng)分為(38.9±18.6)分，術(shù)后患者ASIA的平均評(píng)分統(tǒng)計(jì)為(82.2±18.3)分。治療后患者ASIA評(píng)分高于治療前，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

當(dāng)頸椎骨折脫位，其脫節(jié)部位極容易擠壓椎管進(jìn)而引發(fā)并加重脊髓的損傷，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的治療方案，有前路手術(shù)、后路手術(shù)，本次研究通過采用前后路聯(lián)合手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，前后路聯(lián)合手術(shù)改善了兩路手術(shù)單獨(dú)進(jìn)行時(shí)的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的問題，同時(shí)還可有效的幫助患者對(duì)頸椎骨折部位進(jìn)行減壓，且前后路的二次固定讓患者的脫節(jié)的椎節(jié)固定效果更加穩(wěn)定。手術(shù)前后ASIA和Frankel分級(jí)情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后評(píng)分及D～E分級(jí)占比更高。前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷效果明顯，值得臨床推廣。