經(jīng)濟時代下衛(wèi)生資源配置存在的問題及改進措施分析

■ 陳紅 張馳 張欣彤 黃炎（河北農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院）

一、經(jīng)濟背景

長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在我國的發(fā)展戰(zhàn)略中一直扮演著非常重要的角色。經(jīng)濟增長和衛(wèi)生資源配置之間存在著很大的關(guān)系，簡單來說，國民經(jīng)濟的發(fā)展推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，其中財政投入更是資源配置合理化的首要因素；反向醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟投入又是經(jīng)濟社會健康發(fā)展的保障，只有將增加衛(wèi)生財政投入作為一項長遠政策，長期實施才能保證和促進我國衛(wèi)生事業(yè)同社會經(jīng)濟的和諧發(fā)展。

醫(yī)療衛(wèi)生資源具有很明顯的經(jīng)濟屬性，首先其屬于經(jīng)濟學(xué)中的公共資源，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不僅關(guān)系到每個公民的生命安全，而且與整個社會經(jīng)濟的發(fā)展和社會主義和諧社會的實現(xiàn)息息相關(guān)，其公共性要求醫(yī)療衛(wèi)生資源必須更加合理和優(yōu)化，以適應(yīng)實際需求的變化；其次醫(yī)療衛(wèi)生資源具有明顯的正外部性，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可以保障國民健康水平，增強身體素質(zhì)，進而可以更好的為社會服務(wù)，正外部性決定了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重要性。

醫(yī)療衛(wèi)生資源具有經(jīng)濟學(xué)的三種基本屬性（資源的稀缺性、選擇性、多樣性），這些屬性也導(dǎo)致了很長一段時間在中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足,區(qū)域之間資源分配不合理,醫(yī)療衛(wèi)生體系不成熟等現(xiàn)象。由此醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究是推進現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、保障國民健康、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀實踐需要。我們需要從政府和市場兩方面,采取相應(yīng)的措施,合理利用政府與市場的功能作用，在市場宏觀調(diào)控的同時配合市場經(jīng)濟監(jiān)督,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生體系，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體優(yōu)化。

二、我國衛(wèi)生資源配置存在問題

衛(wèi)生資源的三大屬性（資源的稀缺性、選擇性、多樣性），決定了利用衛(wèi)生資源需要達到合理化以及最大化。如何合理配置衛(wèi)生資源，發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益，進而促進經(jīng)濟的穩(wěn)定快速增長是當(dāng)前我國普遍關(guān)注的戰(zhàn)略性問題。近年來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了良好成績，然而，地區(qū)之間衛(wèi)生資源配置的不均勻不平衡，群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求等等問題正變得越來越突出。

（一）城鄉(xiāng)地區(qū)衛(wèi)生資源配置不平衡

城鄉(xiāng)差距一直是我國的熱點問題，城鄉(xiāng)之間的差距體現(xiàn)在各方各面，在衛(wèi)生資源配置方面也不例外。城市的發(fā)展條件優(yōu)先于農(nóng)村，毋庸置疑，醫(yī)療條件也有異于農(nóng)村，特別是一些經(jīng)濟發(fā)達的城市的大型醫(yī)院人才和設(shè)備比較先進。在醫(yī)療保健方面，政府的大部分醫(yī)療財政支出流向城市，直接受益于大醫(yī)院，對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的購入以及最新科研進程提供了很大的支持；但是政府對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政投入正在逐步下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)等方面并沒有很大的改變，與城市的差距仍在增大。下圖是1999年到2013年統(tǒng)計的城市和農(nóng)村的人均衛(wèi)生費用，以及其對應(yīng)的增長率。

由圖1可以看出，根據(jù)城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用這一指標(biāo)，從1999年到2013年兩者的數(shù)據(jù)均逐年增長并增長幅度加大，可以說明我國的醫(yī)療服務(wù)水平以及城鄉(xiāng)人群的醫(yī)療需求均有所提升，但是兩者之間差距不斷擴大。以2007年為例，城鎮(zhèn)居民人均衛(wèi)生費用為1480.1元，農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費用為348.5元，相差1131.6元，城鎮(zhèn)地區(qū)居民人均衛(wèi)生費用是農(nóng)村地區(qū)的4.2倍。

（二）區(qū)域衛(wèi)生資源配置失衡

區(qū)域失衡主要指的是地區(qū)之間的不均衡，東部地區(qū)衛(wèi)生投入逐年增加，中西部由于地域差異而導(dǎo)致的財力有限，發(fā)展緩慢，衛(wèi)生投入嚴重不足，導(dǎo)致了東部地區(qū)或者一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平明顯高于其他省份，區(qū)域之間形成很大的差異。

根據(jù)全國各省(直轄市、自治區(qū))每平方公里衛(wèi)生資源進行分類，以衛(wèi)生機構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員三項為衛(wèi)生資源評定的依據(jù)。利用SPSS進行聚類分析，根據(jù)每平方公里三個衛(wèi)生資源的變量，將全國各省(直轄市、自治區(qū))分為3類，其中北京、天津、上海直轄市為第1類，內(nèi)蒙古、新疆、青海、西藏省份為第3類，其余省份為第2類。為便于比較各類之間的明顯差異，利用平均數(shù)這一指標(biāo)，將各類各變量描述統(tǒng)計：

第1類的衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)/平方公里、床位/平方公里、衛(wèi)生技術(shù)人員/平方公里數(shù)分別為0.5067、7.5、10.9967；第2類分別為0.2075、1.0742、1.3258；第3類分別為0.0125、0.0475、0.0550。從數(shù)據(jù)可以明顯看出：北京、天津、上海直轄市的一線城市，經(jīng)濟水平發(fā)達，醫(yī)療水平先進，醫(yī)療設(shè)施充沛，每平方公里衛(wèi)生資源遠高于其他省份；河南、河北、山東、江蘇、浙江等人口大省或經(jīng)濟發(fā)達的省份，由于人口、地理環(huán)境、發(fā)展條件等優(yōu)勢得到了進一步的發(fā)展，每平方公里衛(wèi)生資源擁有量較高；而西部經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)（內(nèi)蒙古、新疆、青海、西藏）資源少、面積大，每平方公里衛(wèi)生資源占有最少導(dǎo)致與其他地區(qū)的差距非常之大。如果不能及時調(diào)控這種區(qū)域差異,這種差距無法得到有效控制，整體的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也會舉步維艱。

（三）衛(wèi)生資源配置供需失衡

隨著國家經(jīng)濟社會的發(fā)展與人民群眾對生活質(zhì)量的要求不斷提升，醫(yī)療保障制度逐步建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸完善，居民的衛(wèi)生、健康、保健各方面均有了較大提高。但是衛(wèi)生資源的總量與居民需求之間存在一定的差距，出現(xiàn)供需失衡的現(xiàn)象。此處以入院人數(shù)為衛(wèi)生資源需求的代表，醫(yī)院床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)代表資源的供給，可以得到供需數(shù)量對比。自2008-2018年我國的入院人數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均逐年升高，但入院人數(shù)與床位數(shù)、技術(shù)人員數(shù)的差距逐年緩慢擴大。

圖1 1999-2013城市和農(nóng)村人均衛(wèi)生費用對比（數(shù)據(jù)來自：國家統(tǒng)計局）

人民對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求逐漸增大說明人民對于美好生活的需要日益增長，人民不僅僅停留在滿足基本健康的水平，而是更多的提高身體綜合素質(zhì)，出現(xiàn)了“人人看得起病，人人就得起醫(yī)”的良性成效，但是另一方面，也體現(xiàn)了供需失衡情況的嚴重性以及衛(wèi)生工作難度、工作要求的提升。僅僅以2018年為例，全國入院人數(shù)為25454.3萬人，醫(yī)院床位數(shù)為651.97萬張，衛(wèi)生技術(shù)人員為952.92萬人，入院人數(shù)將近是醫(yī)院床位數(shù)的40倍，入院人數(shù)接近是衛(wèi)生技術(shù)人員的27倍，相差懸殊，供需嚴重失衡。

三、解決衛(wèi)生資源配置問題的建議

（一）加強政府的宏觀調(diào)控

中央和省級政府通過經(jīng)濟、政策、法律等方式加強對衛(wèi)生領(lǐng)域的調(diào)節(jié)來彌補資源配置的不足、市場的失靈。政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的宏觀調(diào)控可以有以下幾個方面：借鑒國內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域的突出成就，推動衛(wèi)生領(lǐng)域創(chuàng)新性改革，促進經(jīng)濟有序發(fā)展和社會持續(xù)穩(wěn)定；健全衛(wèi)生法律法規(guī)體系，為衛(wèi)生醫(yī)療市場提供有效的、全面的、嚴格的保障，規(guī)范醫(yī)療市場秩序；促進資源合理配置，保障社會公平；支持醫(yī)療高新技術(shù)發(fā)展，強化重點學(xué)科建設(shè)和稀缺人才培養(yǎng)，加強醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教育。

（二）改革地方(市)政府衛(wèi)生投入模式

衛(wèi)生資金的投入是產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)鍵，也是解決衛(wèi)生資源配置各類現(xiàn)實問題的重要環(huán)節(jié)。改革衛(wèi)生投入模式，一方面要解決偏遠地區(qū)、貧困地區(qū)、發(fā)展中低地區(qū)等的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不足不充分的問題，盡最大的可能增加投入，改善現(xiàn)狀；另一方面隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，政府在衛(wèi)生事業(yè)上的投入應(yīng)不斷增加，最后對于資金的落實以及使用路徑進行跟蹤監(jiān)督，要使有限的具體數(shù)量的資金得到充分利用，產(chǎn)生具體的可見的經(jīng)濟效益和社會效益。

（三）調(diào)整城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置

城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源配置不平衡在各個區(qū)域均有存在，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室醫(yī)療設(shè)備陳舊或不足，業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低等問題。第一，從農(nóng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題入手，擴大資金投入，引入醫(yī)療資源，在達到基本的醫(yī)療服務(wù)水平之后爭求更優(yōu)異的服務(wù)，力求讓逐漸提升的醫(yī)療水平體現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生各方面上。第二，政府通過經(jīng)濟、法律等方式加大宏觀調(diào)控，及時發(fā)現(xiàn)問題加大公共財政投入力度，改善就醫(yī)環(huán)境，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平。第三，解決專業(yè)人才匱乏的問題，避免出現(xiàn)一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一位醫(yī)療人員的情況，培養(yǎng)醫(yī)療隊伍，增加醫(yī)護人員走進農(nóng)村的可能性，提高衛(wèi)生服務(wù)可及性和公平性。

（四）加大預(yù)防投入

預(yù)防投入指的是對未來疾病的預(yù)防投入，對人民日益增長的需要投入等等。以更好更有效保護人民的健康為主要的預(yù)防投入，是一種戰(zhàn)略性方法。通過加強預(yù)防，可以避免造成衛(wèi)生資源在短時間內(nèi)的大消耗，達到低投入，高產(chǎn)出的衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的全方面協(xié)調(diào)發(fā)展。

（五）加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以優(yōu)化配置區(qū)域衛(wèi)生資源為核心，由產(chǎn)出決定投入，在低成本高效益的同時提高社會效益和經(jīng)濟效益，最后達到合理規(guī)劃。在我國，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃地區(qū)以廣州市為樣，廣州市的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃在近幾年來極大的優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和資源利用效率。政府主管部門應(yīng)逐步對加強健康產(chǎn)業(yè)的宏觀調(diào)控，以持續(xù)提高群眾健康水平為中心，大力推進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，統(tǒng)籌規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生資源。