患直腸癌保肛還是不保

周潔瑩

隨著人們生活水平、營養(yǎng)攝入水平的提高，腸癌的發(fā)病率也日趨增長。而在中國人群中，對多見的直腸癌，尤其是低位直腸癌，保肛還是不保，這是個問題。受傳統(tǒng)觀念和思維定式的影響，大部分人都希望能保肛，然而保住了這個器官的形態(tài)，卻不一定能夠保住它的功能。

保肛后功能重建成難題

目前在國內(nèi)多個一線城市，腸癌都逼近各類癌腫的第一位。我國2017年最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，城市中每十萬人就新增33.17人患上大腸癌。

中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸癌資深首席專家萬德森教授介紹，和西方人更容易患結(jié)腸癌相比，大腸癌中的直腸癌在我國比較多見，而且大部分病灶處于低位，很接近肛門，醫(yī)生通過指檢能夠直接觸及。

現(xiàn)在外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展，尤其是微創(chuàng)手術(shù)的開展，很多超低位的直腸癌都能實施保肛手術(shù)，但術(shù)后肛門功能的恢復(fù)則不太理想?！氨８匾院蟾亻T的功能如何保留、如何進行康復(fù)鍛煉，這個問題困擾了結(jié)直腸科醫(yī)生幾十年，至今沒有太好的解決辦法。目前也有很多嘗試，比如‘電子肛門等，但都有待繼續(xù)突破?！比f德森說。

九成保肛病人遭遇排便窘境

中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科主任潘志忠教授介紹，近年來，由于新輔助治療的推廣和器械吻合技術(shù)的不斷提高，直腸癌前切除手術(shù)，甚至超低位保肛手術(shù)已經(jīng)成為直腸癌的主要術(shù)式。不過，雖然80%以上的直腸癌病人獲得了保留肛門的機會，但術(shù)后出現(xiàn)的排便、泌尿和性功能障礙等問題日益突出，嚴重影響生活質(zhì)量。學(xué)界將相關(guān)癥候群稱為直腸前切除綜合征（LARS）。

患有LARS的病人，會出現(xiàn)大便次數(shù)增多（一天10次以上）、里急后重、大便失禁或便秘等問題。嚴重者每天大便高達20余次，導(dǎo)致不能外出和生活自理，肛周皮膚破損甚至感染；因大便失禁需要穿戴尿片；性功能和泌尿功能出現(xiàn)受損，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。一些接受低位保留肛門手術(shù)的病人最后也只能放棄保肛，接受腹壁開口的人造肛門。

造成LARS的具體原因復(fù)雜，包括心理、神經(jīng)生理反射障礙、括約肌結(jié)構(gòu)缺損、腸管運動失調(diào)、腸管缺血纖維化僵硬、腸腔狹小、放射線化療藥物導(dǎo)致的腸黏膜炎癥水腫、吻合口并發(fā)癥。每個病人的具體情況也不同，目前國際上沒有準確的定義和分型，也缺乏療效確切的治療手段。

據(jù)介紹，該科每年做的直腸癌手術(shù)有1000例左右，術(shù)后90%的病人會出現(xiàn)不同程度的排便障礙。而根據(jù)文獻報道，60%的直腸前切除手術(shù)的病人術(shù)后2年都無法恢復(fù)正常的排便功能，這意味著僅在該院，每年就有500例左右新增的LARS病人，其中一半以上的病情嚴重影響生活質(zhì)量。

“造口人”也能愉快生活

現(xiàn)實中，有些直腸癌患者強烈要求保肛，否則就放棄治療，導(dǎo)致生命很快結(jié)束。

實際上，如果接受規(guī)范治療，腸癌的生存率還是很高的。晚期不能手術(shù)的病人，規(guī)范治療后可以達到30個月的生存率；腸癌晚期肝轉(zhuǎn)移，得到規(guī)范治療也能達到40%的5年生存率。

專家指出，實際上，直腸癌患者并不一定要選擇保肛。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o理之下，在腹壁建立“人工肛門”（腸造口），定期接受醫(yī)生的專業(yè)建議，患者也一樣能保持較高的生活質(zhì)量。

別隨意跳過肛門指檢

潘志忠介紹，和其他消化道腫瘤的病因相似，結(jié)直腸癌的高危影響因素也同樣包括長期吸煙、飲酒、超重、水果蔬菜攝入不足、體力活動不足等，也因此，結(jié)直腸癌在城市的發(fā)病率高于農(nóng)村。

他提醒，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，如消瘦、厭食、腹脹、腹痛、腹部包塊、便血、排便習(xí)慣突然發(fā)生改變等消化道癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)，進一步檢查。

肛門指檢是直腸癌篩查最為簡單快捷有效的手段。但目前直腸癌的誤診、漏診率很高，與很多患者怕麻煩、不愿意接受肛門指檢有關(guān)。目前不少常規(guī)體檢也有外科指檢一項，但人們往往直接跳過，如果因此延誤了診斷，不能及時發(fā)現(xiàn)病情，是十分遺憾和令人痛心的。

（摘自《廣州日報》）