基于形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)化的混合型教學(xué)模式于實驗診斷學(xué)中應(yīng)用初探

歐俐蘋 左國偉 胥文春 唐 敏 施 瓊 胡 晶 羅春麗

實驗診斷學(xué)作為從基礎(chǔ)到臨床的一門橋梁學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容中形態(tài)學(xué)教學(xué)也是極為重要的組成部分，如何更加高效的把形態(tài)學(xué)知識傳授給學(xué)生，成為實驗診斷教學(xué)中的重頭戲之一。近年來，基于網(wǎng)絡(luò)圖像視頻信息技術(shù)的興起，網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)逐漸走入大家的視野，成為教學(xué)改革的熱點。本文以重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)院《實驗診斷學(xué)》教學(xué)為例，討論如何利用微課視頻、網(wǎng)絡(luò)平臺和正在建設(shè)的eSmear網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源形成多元化的教學(xué)技術(shù)體系，構(gòu)建基于形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)化的混合式學(xué)習(xí)理念的新型教學(xué)模式，并且通過調(diào)查與分析對不同教法的教學(xué)效果進(jìn)行了評價。

一、混合型教學(xué)模式的構(gòu)建與實施

關(guān)于混合式教學(xué)模式的探索，已有一些高校實施了針對實驗診斷學(xué)的交互式網(wǎng)上教學(xué)系統(tǒng)和多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺的建立，例如利用MOOC和現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源形成多元化的教學(xué)技術(shù)平臺，構(gòu)建基于混合型學(xué)習(xí)理念的新型的教學(xué)模式，混合型教學(xué)手段，在有限的教學(xué)時間內(nèi)，讓學(xué)生更多、更好地掌握應(yīng)學(xué)的知識，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性[1]。而在教學(xué)實踐中，常常遇到一些亟待解決的形態(tài)學(xué)相關(guān)問題，其主要包括：(1)形態(tài)學(xué)標(biāo)本資源有限：例如外周血涂片及骨髓片教學(xué)中，血細(xì)胞形態(tài)多樣，每一個標(biāo)本之間形態(tài)差異較大，使得學(xué)生認(rèn)識難度增大、效率降低；另一方面體液細(xì)胞種類繁多，教學(xué)圖片資源非常匱乏，教師從一些書籍或網(wǎng)絡(luò)上收集的圖片形態(tài)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，難以滿足教學(xué)需要。(2)形態(tài)學(xué)實驗操作資源有限：目前筆者學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實驗診斷學(xué)實驗課每個組都是40人以上，而實驗室同時容納4～5個組進(jìn)行實驗，尤其是形態(tài)學(xué)課程部分，教師指導(dǎo)以及實驗操作設(shè)施都顯得非常不足，學(xué)生學(xué)習(xí)困難加大。(3)教師實施實驗診斷學(xué)的微課視頻制作沒有足夠的形態(tài)學(xué)資源可以利用。教師們在制作微課時主要依靠理論講解，操作或?qū)嶒炇窘谭矫嫒狈τ袃r值的形態(tài)學(xué)標(biāo)本作為基礎(chǔ)，因此制作的微課視頻的水平和效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。筆者所在教研室提出了應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來提高醫(yī)學(xué)檢驗形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)效果的解決方案。

據(jù)此，筆者單位通過與公司合作，成功開發(fā)了eSmear網(wǎng)絡(luò)形態(tài)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)；通過與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等醫(yī)院的檢驗科合作，收集大量臨床標(biāo)本和進(jìn)行圖像采集。該網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)與考試系統(tǒng)不僅可用于醫(yī)學(xué)檢驗的形態(tài)學(xué)教學(xué)，包括了例如外周血、骨髓片、尿沉渣、糞便、陰道分泌物、精液、胸腹腔積液、腦脊液等的圖片，以及染色體核型分析、流式細(xì)胞術(shù)結(jié)果等；同時實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)與考試體系在實驗診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上筆者構(gòu)建了融合形態(tài)學(xué)圖片庫、微課視頻、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的混合式教學(xué)模式。該教學(xué)模式的實施不但克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式由于教材內(nèi)容有限、學(xué)時數(shù)縮減、實驗課圖片資源及操作器材不足等缺陷；還使學(xué)生克服了空間和時間上的限制，隨時隨地了解自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度和對于知識的掌握程度，從而實現(xiàn)?？浦g、學(xué)生與教師之間的資源共享。為了評價新型教學(xué)模式的教學(xué)效果，筆者采用了成績比較分析法和問卷調(diào)查法對不同教法的教學(xué)效果進(jìn)行了評價。

二、基于形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)化的混合型教學(xué)模式的效果評價

1.研究對象:該研究以重慶醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級210名學(xué)生為實驗對象，以2014級兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)的159名學(xué)生作為對照組。兩組學(xué)生在性別、年齡、入校成績、籍貫地區(qū)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩個年級采用的實驗診斷學(xué)理論課教材均為人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》第8版教材(萬學(xué)紅、盧雪峰主編)，實驗課教材均為《實驗診斷學(xué)實習(xí)指導(dǎo)》(張麗霞主編)。

2.研究方法

(1)網(wǎng)絡(luò)化的形態(tài)學(xué)教學(xué)模式：基于自主開發(fā)的eSmear網(wǎng)絡(luò)形態(tài)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)，筆者嘗試將該模式應(yīng)用在實驗診斷學(xué)教學(xué)中, 根據(jù)用戶的基本需求，該在線學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)分為以下幾種子模塊，整個系統(tǒng)間各子模塊的結(jié)構(gòu)包括細(xì)胞類型管理、細(xì)胞信息管理系統(tǒng)設(shè)置、用戶管理、角色管理、學(xué)生管理、班級管理題庫管理、試卷維護(hù)、成績統(tǒng)計、試卷分析、在線考試、成績查詢等。圖片庫內(nèi)容選擇包括了外周血涂片、骨髓涂片、尿沉渣、糞便、陰道分泌物、精液、腦脊液、胸腹腔積液等正常及異常標(biāo)本；細(xì)胞類型選擇包括采用多層級的細(xì)胞類型嵌套結(jié)構(gòu)，以樹型結(jié)構(gòu)來顯示多層級的細(xì)胞類型，管理員可以增加新類型，或?qū)σ延蓄愋瓦M(jìn)行刪除、修改、排序操作，對于某個細(xì)胞類型，教師可以展示此類型的典型細(xì)胞圖片和講解；細(xì)胞信息方面選擇細(xì)胞類型樹上的某個類型，均可以為此類型上傳相應(yīng)的細(xì)胞圖片及講解，管理員或教師可以添加新的細(xì)胞信息，或?qū)?quán)限范圍內(nèi)的細(xì)胞信息進(jìn)行刪除、修改、排序操作。在教學(xué)中，首先由老師將大班學(xué)生名單導(dǎo)入系統(tǒng)中，每個學(xué)生的學(xué)號即賬號，學(xué)生即可通過自己的用戶名進(jìn)入系統(tǒng)當(dāng)中，學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)目的來選擇打開的系統(tǒng)模塊，搜索需要的形態(tài)學(xué)圖片和相關(guān)的實驗內(nèi)容。同時也配置了安卓客戶端下載，學(xué)生可以在手機(jī)上利用移動網(wǎng)絡(luò)，隨時隨地的更新自己的學(xué)習(xí)，掌握資源庫的最新動態(tài)。

(2)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺參與模式：作為傳統(tǒng)課堂教學(xué)的第二補充，筆者單位實驗診斷學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺依托于重慶醫(yī)科大學(xué)在線教育綜合平臺，支持同步教學(xué)與異步教學(xué)、包含教師引導(dǎo)學(xué)習(xí)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)等多種教學(xué)模式。同樣，在課堂教學(xué)之外，首先由老師將大班學(xué)生名單導(dǎo)入該系統(tǒng)中，學(xué)生便可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)目的來選擇打開的系統(tǒng)模塊。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為教師提供了更為全面的課程管理功能以及高效的網(wǎng)上教學(xué)功能；其也為學(xué)生提供了基于課程的各種學(xué)習(xí)資料和課程活動，包括教學(xué)日歷、教師課件、課程資料(包括圖片庫、操作講解視頻、精品微課、最新行業(yè)動態(tài)等)、教學(xué)郵箱、課程通知、學(xué)習(xí)筆記、課程作業(yè)、答疑討論(課程論壇、常見問題、自動答疑、郵件答疑)、課程問卷、在線測試等；通常在學(xué)期中，教師會在網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布在線測試通知，設(shè)置好隨機(jī)組卷模式，總共10道選擇題，測試時間10min，總分按100分計，要求學(xué)生在規(guī)定的時段內(nèi)登陸網(wǎng)絡(luò)平臺，完成自己的測試，該成績記入平時成績的30%。

(3)微課融入課堂教學(xué)模式:在微課制作中一方面?zhèn)戎赜诓僮餮菔拘臀⒄n，把每一步操作更真實、更清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前；另一方面也選擇將一些拓展內(nèi)容制作成微課，比如遺傳性白細(xì)胞異常形態(tài)、反應(yīng)性淋巴細(xì)胞形態(tài)等，便于學(xué)生在課后擴(kuò)展學(xué)習(xí)內(nèi)容，深入掌握課中知識點；適當(dāng)運用動畫和插入視頻，尤其是關(guān)于實驗操作展示環(huán)節(jié)，例如怎樣應(yīng)用牛鮑血細(xì)胞計數(shù)板、如何制作血涂片、如何染色、如何操作血細(xì)胞分析儀、尿分析儀、糞便分析儀等，形態(tài)學(xué)方面比如骨髓細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞發(fā)育成熟規(guī)律等可通過動畫的方式直觀地呈現(xiàn)在微課中。

該項研究中，對照組的2014級159名學(xué)生按照教學(xué)計劃以傳統(tǒng)方式進(jìn)行教學(xué)。從近幾年開始，筆者逐漸嘗試將傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)視頻信息技術(shù)相結(jié)合。實驗組的2016級210名學(xué)生按照類似的教學(xué)計劃進(jìn)行，但學(xué)時數(shù)增加2學(xué)時(增加了微生物檢驗部分)，實驗組采用重新設(shè)計和調(diào)整的教學(xué)方法和內(nèi)容進(jìn)行：(1)教學(xué)內(nèi)容調(diào)整，2014級兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗診斷學(xué)總學(xué)時為54學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容包括血液學(xué)檢驗、骨髓細(xì)胞學(xué)、尿液檢驗、糞便檢驗、腦脊液檢驗、漿膜腔積液檢驗、肝臟、腎臟功能、常用免疫學(xué)檢驗；而2016級開始學(xué)時數(shù)增加為56學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容增加了微生物檢驗版塊，學(xué)時數(shù)增加不多，但教學(xué)內(nèi)容趨于更加完善。(2)教學(xué)方式調(diào)整，初步嘗試將微課視頻滲透入傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式中，在理論課教學(xué)尤其是實驗課教學(xué)中運用微課資源庫中的形態(tài)學(xué)演示、實驗原理講解、儀器操作等不同類型的微課小視頻。例如在實驗課血常規(guī)檢測中筆者穿插了牛鮑血細(xì)胞計數(shù)板的結(jié)構(gòu)及應(yīng)用微課、血細(xì)胞分析儀微課；在白細(xì)胞計數(shù)及分類一課，筆者應(yīng)用了白細(xì)胞形態(tài)微課、白細(xì)胞分類計數(shù)操作微課。在微課演示之前，教師先進(jìn)行基本實驗原理、操作等講解，學(xué)生在微課學(xué)習(xí)后再進(jìn)行實際操作。

3.評價方法及結(jié)果：(1)考核成績比較：對照組(2014級學(xué)生)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即主要是課堂講解；實驗組(2016級學(xué)生)采用基于形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)化的混合型教學(xué)模式，即傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)平臺、形態(tài)學(xué)資源庫、微課視頻相結(jié)合。對2014級和2016級兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用同等考核標(biāo)準(zhǔn)，通過傳統(tǒng)自主組卷的形式進(jìn)行期末理論考試、討論表現(xiàn)和實驗操作表現(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)測試綜合進(jìn)行評估。以百分制記錄考試總評成績，總評成績=30%平時成績+70%期末成績，其中平時成績=30%網(wǎng)絡(luò)測試成績+70%實驗操作成績。運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，各組數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1、表2)。(2)問卷調(diào)查及結(jié)果：于學(xué)期末課程結(jié)束后進(jìn)行學(xué)生無記名問卷調(diào)查。該問卷調(diào)查表的內(nèi)容主要包括對混合式教學(xué)模式是否滿意、提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高資源利用率等9個問題(表3)。

表1 實驗組與對照組各部分成績比較分)

表2 兩種模式對總評成績考核分布的影響 [n(%)]

三、討 論

如何構(gòu)建基于形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)化的混合型教學(xué)模式是一個富有挑戰(zhàn)性的課題，筆者設(shè)計的混合教學(xué)模式遵從由簡到難、深入淺出的教學(xué)過程，既符合課程知識體系設(shè)置，又遵循了學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，還能使學(xué)生以簡單的方式掌握復(fù)雜的知識點，從而實現(xiàn)知識的建構(gòu)與內(nèi)化[2]。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展帶來了醫(yī)學(xué)教育的革新，網(wǎng)絡(luò)課堂等嶄新的在線學(xué)習(xí)方式應(yīng)運而生，使得教與學(xué)過程中的每個關(guān)鍵要素都通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)參與和互動，從而達(dá)到教學(xué)的目的[3]。隨著無線網(wǎng)絡(luò)在大學(xué)校園及附屬醫(yī)院都實現(xiàn)了全覆蓋，單純課堂學(xué)習(xí)或傳統(tǒng)視頻學(xué)習(xí)已逐漸被新的移動學(xué)習(xí)的方式所取代[4，5]。對于當(dāng)今的實驗診斷學(xué)而言，飛速發(fā)展的檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)師所學(xué)得的實驗醫(yī)學(xué)知識水平已產(chǎn)生了巨大的差距，這無疑嚴(yán)重阻礙了各學(xué)科的發(fā)展，其中有一個最主要的原因就是實驗診斷學(xué)教學(xué)中對于臨床檢驗診斷技術(shù)中較難掌握的形態(tài)學(xué)教育滯后，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中對傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)部分操作學(xué)習(xí)的興趣不大，學(xué)習(xí)動力不夠[6]。形態(tài)學(xué)知識的學(xué)習(xí)又涉及到標(biāo)本收集、儀器準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)時間、教師等諸多因素，因此是目前筆者教學(xué)工作中的難點，也是醫(yī)院檢驗科工作中的難點[7，8]。為了解決這一矛盾，網(wǎng)絡(luò)互動式教育逐漸變成為實驗診斷教學(xué)的一種有效補充手段。

表3 實驗組對混合式教學(xué)模式的評價[n(%)]

在混合型教學(xué)模式實施中筆者也遇到了一些困難，例如形態(tài)學(xué)資源庫建設(shè)的經(jīng)費緊缺、微課制作團(tuán)隊支持有限、學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺系統(tǒng)維護(hù)滯后、教學(xué)學(xué)時數(shù)減少等等。但是通過教學(xué)結(jié)束后對于學(xué)生總評成績、平時成績等的統(tǒng)計學(xué)分析，筆者發(fā)現(xiàn)全新的混合型教學(xué)模式使學(xué)生的期末理論成績、網(wǎng)絡(luò)平臺測試成績、實驗操作成績都有不同程度的提高，尤其是期末理論考試成績較傳統(tǒng)教學(xué)模式又較大的提升，因為本校2016級學(xué)生修改了以往的大三學(xué)習(xí)實驗診斷學(xué)的傳統(tǒng)方案，轉(zhuǎn)變?yōu)榇蠖_始學(xué)習(xí)，因此其學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的時間更短，掌握的知識更薄弱，但是在此基礎(chǔ)上他們?nèi)匀怀尸F(xiàn)出了一定的提高，可見筆者的混合式教學(xué)模式產(chǎn)生的一定程度的積極效應(yīng)。另一方面，從學(xué)生的問卷調(diào)查中，筆者也發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)有的問題，這樣的教學(xué)模式可能存在兩面性，一面是提高資源利用率、提高學(xué)習(xí)興趣、提高了自學(xué)能力并增加了學(xué)習(xí)的效率；同時也有小部分學(xué)生反映增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、占據(jù)了一些課余時間；也有學(xué)生提出了進(jìn)一步建設(shè)和改革的意見和建議，例如網(wǎng)絡(luò)測試對打字速度很慢的同學(xué)有失公平，網(wǎng)絡(luò)測試對眼睛有損害，聯(lián)網(wǎng)有困難等，也有極少數(shù)學(xué)生提出反對意見。雖然有褒有貶，但是從成績反映出的作用可以說是顯而易見的，但在執(zhí)行這種混合式教學(xué)模式時要注意幾點：(1)學(xué)生上網(wǎng)學(xué)習(xí)的時間需要控制，網(wǎng)絡(luò)作業(yè)不應(yīng)過多。(2)網(wǎng)上的圖片、視頻資源更新加快，跟得上學(xué)生的需求。(3)增強(qiáng)線上與線下的師生互動交流，及時解決問題。因此及時收集學(xué)生們反饋的意見也有助于今后進(jìn)一步的改進(jìn)和推廣這樣一種新型教學(xué)模式，以期為實驗診斷學(xué)課程的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。