子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤并發(fā)癥的觀察與護理

廖新彬，馬朝瓊 （長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州434020）

子宮動脈栓塞術（UAE）是近年來國內外應用微創(chuàng)技術治療子宮肌瘤的方法。它具有創(chuàng)傷小、恢復快、保留子宮和生育能力等優(yōu)點［1］，取得了較好療效。隨著介入診療水平的快速提高，介入?？谱o理水平也在向專業(yè)化，正規(guī)化的方向發(fā)展。在UAE治療的過程中，嚴謹細致的護理評估觀察對改變患者的認知能力、提高患者對手術并發(fā)癥的應對心理，減少并發(fā)癥，增強患者的信心，使之配合治療，促進其肌體康復能起到積極的作用［2］。其護理措施比傳統(tǒng)的婦產科手術較為簡單，但也有其獨特的要求，因此護士懂得觀察與及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并能采取正確有效的應對措施，并給予精心的護理，能促進患者早日康復。我院2012年1月至2014年1月共作子宮肌瘤動脈栓塞術27例，現(xiàn)將術后出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例27例患者，年齡31～48歲，平均年齡36.8歲，均已婚，有健康子女。術前經(jīng)B超、CT、MRI確診，其中肌壁間肌瘤21例，黏膜下肌瘤6例。瘤體大小2.8～10cm，均有不同程度的經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、貧血等癥狀，其中4例合并腰痛、尿頻。

1.2 方法

采用Seldinger技術行股動脈穿刺，將5FCobra導管插入雙側子宮動脈造影，了解子宮肌瘤的位置、大小及供血情況。明確肌瘤的供血動脈后，超選擇性深入子宮動脈分支經(jīng)導管注入聚乙烯醇（PVA）顆粒（直徑350～500μm）進行栓塞治療。栓塞程度應以完全閉塞子宮動脈血流為佳，在一側子宮動脈栓塞后再行另一側子宮動脈造影及栓塞。

1.3 結果

27例均出現(xiàn)不同程度的栓塞術后綜合征，表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱，體溫不超過38.5℃，下腹疼痛，2例腰骶部及臀部皮膚硬結。所有病例均出現(xiàn)婦產科相關癥狀，表現(xiàn)為陰道流血，陰道分泌增多。1例出現(xiàn)月經(jīng)過少，1例出現(xiàn)閉經(jīng)。未出現(xiàn)膀胱壞死、腰骶部及臀部皮膚肌肉壞死、卵巢早衰、肺栓塞等重大并發(fā)癥。

2 護理

2.1 發(fā)熱護理

本組25例患者術后出現(xiàn)發(fā)熱，其中23例體溫在37.5～38.5℃之間，由于栓塞局部組織的壞死，機體對栓塞物的刺激，出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱［3］，未做特殊處理。囑患者多飲水，并耐心做好解釋工作，每日定時測量體溫，2～3d后體溫降至正常。本組2例術后第2天出現(xiàn)高熱，體溫高達39.5℃，給予物理降溫，抽取血液做細菌培養(yǎng)，及時查找原因。出汗多者及時更換衣物，并注意補充液體量，按醫(yī)囑使用抗生素3d，體溫降至正常。

2.2 疼痛護理

疼痛是栓塞術后較突出的副反應。與栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹壞死及包膜牽拉，同時累及部分正常組織有關［4］。本組所有病例術后均出現(xiàn)疼痛，表現(xiàn)為下腹及腰骶部墜脹伴疼痛，呈陣發(fā)性、持續(xù)時間長短不一。護理人員要正確分析患者對疼痛的耐受性，并給予心里安慰，并注意觀察疼痛的程度、性質和時間，輕微下腹疼痛者，手術24h后給予熱敷或微波治療，并指導患者采用側臥位；對于疼痛較劇烈者，按醫(yī)囑用度冷丁50mg肌肉注射。所有病例2～5d后逐漸緩解。

2.3 惡心、嘔吐護理

惡心、嘔吐是動脈栓塞治療后常見的并發(fā)癥，與栓塞后引起迷走神經(jīng)興奮有關。本組術后出現(xiàn)惡心、嘔吐12例，其中9例癥狀較輕，未做特殊處理，3例癥狀較重，護士應守候在病人身邊，指導其嘔吐后用溫開水漱口，并密切觀察穿刺點有無敷料移位、穿刺點出血等癥狀。囑病人進清淡半流質飲食。為防止嘔吐，在治療前后，可遵醫(yī)囑使用胃復安、格拉司瓊等止吐藥物，有助于減輕癥狀［5］。

2.4 腰骶部及臀部硬結護理

本組病例2例于術后6～12h出現(xiàn)出現(xiàn)此癥狀，主要是由于髂內動脈的后支被栓，使臀部的皮膚肌肉血供被阻斷，再加上手術后較長時間平臥未翻身變換體位，使臀部連續(xù)受壓等因素，導致皮膚紅腫硬結。經(jīng)過熱療和按摩，用軟墊置于腰骶部，用50%硫酸鎂濕熱敷，并加強翻身，建立翻身卡。1周后癥狀逐漸好轉。

2.5 婦科護理

本組所有病例患者術后1～5d內出現(xiàn)少至中等量的陰道流血，色暗紅，持續(xù)約7d。12例患者陰道有黃白色分泌物和組織物排出，是肌瘤壞死變性所致，在術后兩個月左右消失。護士應注意觀察陰道出血量及排液情況，保持外陰清潔，用碘伏溶液擦洗外陰，2次／d，勤換衛(wèi)生墊，預防感染。1例患者肌瘤壞死脫落經(jīng)陰道排出堵塞宮頸口處，導致腹痛及子宮出血，經(jīng)陰道摘除后，癥狀緩解。

［1］ 金春賢，徐兆龍，周金偉，等 .子宮肌瘤動脈栓塞術并發(fā)癥及其處理 ［J］.介入放射學雜志，2006，15（4）：242－243.

［2］ 黃五星，郭惠珍，陳海蓮，等 .子宮動脈栓塞綜合征分析及護理 ［J］.國際護理學雜志，2006，25（7）：524－526.

［3］ 邱菊芳，廖新彬 .外生型肝癌經(jīng)動脈化療栓塞術結合消融術的圍術期護理 ［J］.護士進修雜志，2011，26（2）：149－150.

［4］ 陳春林 .婦產科放射介入治療學 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：431.

［5］ 廖新彬，李明菊 .肝動脈化療栓塞和經(jīng)皮乙酸消融治療巨塊型肝癌的圍手術期護理 ［J］.介入放射學雜志，2012，21（10）：873－875.