安徽省“十二五”規(guī)劃中期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)實(shí)踐與研究

權(quán)麗麗 （安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，安徽 合肥230601）

丁宏 （安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥230032）

“十二五”以來(lái)，安徽省通過(guò)完善農(nóng)村急救體系，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化中心衛(wèi)生院服務(wù)能力，全面實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，鞏固基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境得到明顯改善，服務(wù)水平全面提升。安徽省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處組織評(píng)估課題小組，收集全省16個(gè)地市的調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展我省“十二五”規(guī)劃中期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)調(diào)查研究。

1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 完善農(nóng)村急救體系，全面提升農(nóng)村急救服務(wù)水平

2011年，我省投資15445萬(wàn)元用于37個(gè)縣區(qū)急救中心業(yè)務(wù)房屋建設(shè)和急救車輛購(gòu)置，其中：中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)資金10400萬(wàn)元、地方投資5045萬(wàn)元，目前累計(jì)完成投資10494萬(wàn)元（占計(jì)劃投資資金的67.94%），累計(jì)完成建設(shè)面積23668m2（占計(jì)劃建設(shè)面積的80.71%）。見(jiàn)表1。

2012年，投資12155萬(wàn)元用于29個(gè)縣區(qū)急救中心業(yè)務(wù)房屋建設(shè)和急救車輛購(gòu)置，其中：中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)資金8150萬(wàn)元、地方投資4005萬(wàn)元，目前累計(jì)完成投資3764萬(wàn)元（占計(jì)劃投資資金的30.97%），累計(jì)完成建設(shè)面積9805m2（占計(jì)劃建設(shè)面積的64.19%）。見(jiàn)表2。

2013年，投資8425萬(wàn)元資金用于我省23個(gè)縣區(qū)急救中心業(yè)務(wù)用房建設(shè)、急救車及設(shè)備購(gòu)置，其中：中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)資金5500萬(wàn)元、地方投資2925萬(wàn)元，項(xiàng)目已啟動(dòng)。

1.2 加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

2011年至2012年，投資4.03億（中央2.79億元、市縣配套1.24億元）支持我省279家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施污水處理、垃圾處理、配電等輔助設(shè)施建設(shè)，并改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房21.2萬(wàn)m2，見(jiàn)表3～4。省民生工程投資0.38億元（省級(jí)0.31億元、市縣0.07億元）支持我省655個(gè)村衛(wèi)生室改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房6.8萬(wàn)m2。2012年追加投資22355萬(wàn)元（其中：中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)資金15000萬(wàn)元、地方投資7355萬(wàn)元）用于我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)150個(gè)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房和輔助設(shè)施建設(shè)。2013年，中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)資金4250萬(wàn)元用于我省110個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍及輔助設(shè)施建設(shè)，投資26406萬(wàn)元用于我省180個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房及輔助設(shè)施建設(shè)（其中：中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)資金18000萬(wàn)元、地方投資8406萬(wàn)元），中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)資金3200萬(wàn)元用于我省640個(gè)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)，目前上述項(xiàng)目均已啟動(dòng)。

表1 安徽省十二五中期農(nóng)村急救體系建設(shè)項(xiàng)目（2011年中央預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目）

表3 安徽省十二五中期中心衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目（2011年中央預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目）

表4 安徽省十二五中期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目（2012年中央預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目）

目前，我省每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村基本上有1所政府支持的村衛(wèi)生室，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全。

1.3 強(qiáng)化中心衛(wèi)生院服務(wù)能力

我省認(rèn)真貫徹落實(shí)省政府辦公廳《關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(jiàn)》（皖政辦〔2011〕61號(hào)），通過(guò)調(diào)劑增加中心衛(wèi)生院人員編制、支持特色專科發(fā)展、合理擴(kuò)大用藥范圍等途徑，強(qiáng)化中心衛(wèi)生院的服務(wù)功能。截至目前，全省中心衛(wèi)生院已調(diào)劑增加編制1200多個(gè)，開(kāi)設(shè)特色?？?40多個(gè)。

1.4 全面實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

在“十一五”工作基礎(chǔ)上，各地市不斷完善管理內(nèi)容，創(chuàng)新管理方式，把一體化管理與民生工程村衛(wèi)生室建設(shè)、基本藥物制度實(shí)施、新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌等工作有機(jī)結(jié)合，形成合力，共同促進(jìn)。目前全省已有15221個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理，占全省村衛(wèi)生室總數(shù)的99.4%。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)下，一體化管理村衛(wèi)生室的服務(wù)水平得到明顯提升。

1.5 鞏固基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

“十二五”期間，我省進(jìn)一步鞏固農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，在公開(kāi)招募醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作項(xiàng)目基礎(chǔ)上，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目，2011、12年分別招聘了1875名和2202名本專科學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員。2010年起，我省啟動(dòng)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員。目前共有695名本科生、570名?？粕雽W(xué)在讀，畢業(yè)后即進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。此外，還繼續(xù)開(kāi)展面向基層的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和城市對(duì)口支援農(nóng)村等工作，推進(jìn)農(nóng)村基層的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

2 存在的問(wèn)題

2.1 部分農(nóng)村基層衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目未按計(jì)劃開(kāi)展

2011年，我省實(shí)施11項(xiàng)重點(diǎn)投資建設(shè)項(xiàng)目，主要用于中心衛(wèi)生院、精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)、農(nóng)村急救體系、全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地及衛(wèi)生監(jiān)督體系的新改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。按照投資計(jì)劃，項(xiàng)目應(yīng)于2012年建設(shè)完工。然而，鑒于多種原因，如土地規(guī)劃的調(diào)整、建設(shè)設(shè)計(jì)的調(diào)整、前期土地征用和建設(shè)手續(xù)辦理的滯后、行政區(qū)劃調(diào)整等，影響到建設(shè)進(jìn)度。目前部分建設(shè)任務(wù)尚處于進(jìn)行中，并有部分建設(shè)單位目前尚未開(kāi)工。

2.2 農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較弱

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然我省對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，但目前仍然存在缺少業(yè)務(wù)用房，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善的問(wèn)題。另外農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平較低，能開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目較少，不能滿足廣大農(nóng)村人民的醫(yī)療服務(wù)需求。農(nóng)村急救體系尚未健全，不能提供及時(shí)迅速的急救服務(wù)。總體說(shuō)來(lái)，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力比較薄弱。

2.3 農(nóng)村專業(yè)技術(shù)人員仍缺乏

大部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件、環(huán)境較差，專業(yè)人員工作量大，對(duì)收入水平、福利保障狀況不滿意［1－2］影響其工作積極性，進(jìn)而影響農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定性［3］。農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)人員供需矛盾突出，高校畢業(yè)生不愿下基層，地區(qū)發(fā)展不平衡，皖北地區(qū)和部分山區(qū)縣、地處偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員仍然嚴(yán)重缺員［4］。我省開(kāi)展的農(nóng)村衛(wèi)生人才招募和招聘工作，也存在人才流失現(xiàn)象。

3 建議

3.1 加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)

推進(jìn)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)工程，保證專項(xiàng)資金，加快建設(shè)進(jìn)度。通過(guò)對(duì)房屋陳舊、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施新建、改建工程，并配備適合農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備［5］，確?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)全面達(dá)標(biāo)，切實(shí)改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件。

3.2 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)

堅(jiān)持基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療并重原則，充實(shí)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍、擴(kuò)大診療范圍、增加基層衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行分類管理。建立城市醫(yī)院之間、城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作與分級(jí)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制［6］，落實(shí)各項(xiàng)城市對(duì)口支援農(nóng)村措施，與城市醫(yī)院加強(qiáng)合作，定期安排醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層指導(dǎo)和教學(xué)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到基層服務(wù)［7］，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，方便群眾就醫(yī)。進(jìn)一步改善我省農(nóng)村急救機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房短缺、急救車輛不足等現(xiàn)狀，加快構(gòu)建功能完善、反應(yīng)迅速的農(nóng)村急救網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)我省縣（市）級(jí)急救中心的急救服務(wù)能力，為農(nóng)村居民緊急傷病救援提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3 探索農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引人才、穩(wěn)定人才的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制

專業(yè)人才的缺乏極大地影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量［8］。解決人才短缺問(wèn)題，一方面，對(duì)農(nóng)村在崗專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)和繼續(xù)教育，提高其學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平，進(jìn)而整體提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平；另一方面，與高校合作引導(dǎo)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)，面向社會(huì)公開(kāi)招聘專業(yè)技術(shù)人員，吸引專業(yè)人員。政府需加大資金投入，提高農(nóng)村專業(yè)技術(shù)人員待遇，完善落實(shí)人才招聘的配套政策［9］，在升職和晉升方面向農(nóng)村政策傾斜，為專業(yè)技術(shù)人才提供良好的工作環(huán)境和個(gè)人發(fā)展空間。探索更有效的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引和穩(wěn)定人才的重要保證。

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