頭穴叢刺治療抑郁癥

郭 穎，孫穎哲，趙永厚*，武 丹，劉彥麟，周 琛，聶文婷，井天依

（1.黑龍江神志醫(yī)院，哈爾濱 150036；2.復(fù)旦大學(xué)，上海 200433；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

抑郁癥是一種以情感低落、思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少等為主要臨床癥狀的精神疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。臨床工作中對(duì)抑郁癥的治療以改善癥狀為主。臨床研究[1]證明了針刺治療抑郁癥的有效性，但針刺選穴不盡相同。頭穴叢刺是以大腦分區(qū)定位為理論基礎(chǔ)結(jié)合針刺治療疾病的方法，具有較好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例患者均來(lái)自于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二門(mén)診，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為頭穴組與藥物組，各22例。頭穴組，男10例，女12例；年齡最小18歲，最大57歲，平均年齡（40.86±9.84）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程（3.14±1.21）月；PHQ-9分值（12.50±1.30）分，HAMD-17分值（21.14±1.94）分。藥物組，男9例，女13例；年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡（42.09±10.71）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)8個(gè)月，平均病程（2.98±1.38）月；PHQ-9分值（13.36±1.81）分，HAMD-17分值（20.41±1.71）分。2組患者性別、年齡、病程及量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)抑郁障礙防治指南（第二版）》[2]（2015），中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中郁證的診斷要點(diǎn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡18～60歲者；3）就診前1周以上未服用抗抑郁藥物者；4）9條目健康問(wèn)卷（PHQ-9）得分5～19分，漢密爾頓抑郁量表17 項(xiàng)（HAMD-17）得分18～24分，2項(xiàng)量表評(píng)估得分均符合要求者；5）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠、哺乳期婦女；2）合并心、腦、腎等嚴(yán)重疾病影響治療者；3）1個(gè)月內(nèi)服用激素類、免疫調(diào)節(jié)類藥物者；4）不能耐受針灸者；5）具有器質(zhì)性精神障礙或由精神活性物質(zhì)所造成的精神障礙。

1.4 治療方法 藥物組，給予鹽酸氟西汀膠囊（Patheon France，由禮來(lái)蘇州制藥有限公司分包裝，20 mg/粒），20 mg/d，1 次/d，早餐后口服，共服用3周。 頭穴組，以藥物組為基礎(chǔ)，進(jìn)行頭穴叢刺治療。頭穴定位選取“于氏頭針七區(qū)法”中額區(qū)分區(qū)，即神庭透囟會(huì)、與其平行的雙側(cè)曲差（神庭旁開(kāi)1.5寸）和本神（神庭旁開(kāi)3寸）向上透刺。操作方法：頭皮常規(guī)局部消毒，選用0.35 mm×40 mm無(wú)菌針灸針，以與頭皮15°夾角快速刺入，進(jìn)針約30～35 mm，得氣后每針持續(xù)捻轉(zhuǎn)1 min，留針6 h，1次/d，共治療3周。

1.5 療效評(píng)定與方法

1.5.1 療效觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)：治療前、后HAMD-17量表[4]總評(píng)分情況。次要觀察指標(biāo)：治療前、后PHQ-9量表[4]總評(píng)分情況。

1.5.2 療效評(píng)定 根據(jù)HAMD-17量表減分率進(jìn)行療效評(píng)定[5]。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。臨床控制：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%；好轉(zhuǎn)：減分率≥25%；無(wú)效：減分率＜25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，療效分級(jí)結(jié)果采用Ridit分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD-17量表總評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后HAMD-17總評(píng)分比較（x ± s ，n=22） 分

2.2 2組治療前后PHQ-9量表總評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后PHQ-9總評(píng)分比較（x ± s ，n=22） 分

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n=22） 例

3 討論

抑郁癥是常見(jiàn)精神障礙之一，其疾病負(fù)擔(dān)位居所有神經(jīng)精神疾病之首[6]，嚴(yán)重影響著人類的健康和生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的發(fā)病機(jī)理尚不完全明確，多從單胺類物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)及其受體、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、細(xì)胞因子、神經(jīng)內(nèi)分泌及表觀遺傳學(xué)機(jī)制等假說(shuō)[7-9]方面研究，其中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、谷氨酸信號(hào)及各種生長(zhǎng)因子已被證實(shí)與抑郁癥有關(guān)[10]。西醫(yī)治療多給予口服抗抑郁藥物。氟西汀作為第二代抗抑郁藥物，其主要是通過(guò)選擇性阻斷5-羥色胺再攝取從而發(fā)揮抗抑郁作用，是目前臨床常用藥物[10]?？挂钟羲幬镌跈C(jī)體內(nèi)發(fā)揮作用的同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，如口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速、頭暈頭痛等[11]；抑郁癥患者可能需聯(lián)合使用其他藥物，如抗焦慮藥物、抗癌藥物、心血管藥物等，聯(lián)合用藥會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)及藥效降低的情況，同時(shí)肝腎功能不全的患者，其抗抑郁藥物選擇性較低[10]。在研發(fā)抗抑郁藥物的同時(shí)尋找其他治療方法是臨床醫(yī)生必須要做的事情。

在中醫(yī)學(xué)方面，抑郁癥歸屬于“郁證”范疇。其發(fā)病多從情志不遂，肝氣郁結(jié)論起，以精神抑郁為主要表現(xiàn)的神志疾病多從腦神考慮。中醫(yī)認(rèn)為五臟皆能藏神，但腦為元神之府，突出了腦為五臟所藏之神的本原[12]。如《黃庭內(nèi)景經(jīng)·至道章》：“神在頭曰泥丸宮，總眾神也”。《醫(yī)宗金鑒》記載：“腦為元神之府，以統(tǒng)全身”?！对企牌哞b·元?dú)庹摗氛f(shuō)：“腦實(shí)則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關(guān)調(diào)于內(nèi)，八邪消于外”。因此，從腦部著手治療抑郁癥，不僅可以改善患者的精神狀況，對(duì)全身其他方面的調(diào)節(jié)也起到了重要的作用。

針灸作為一種臨床治療抑郁癥的方法，已被證實(shí)具有有效、安全、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，聯(lián)合抗抑郁藥物使用還有減輕藥物不良反應(yīng)的作用[13-14]。頭穴叢刺是針灸療法中的一種，是集大腦皮質(zhì)解剖功能分區(qū)、傳統(tǒng)腧穴定位、針刺為一體的治療方法。頭針治療分區(qū)選用于致順教授頭針七區(qū)法中的額區(qū)，其直下為額葉的前部，大腦額葉大約占腦皮質(zhì)三分之一，具有主精神活動(dòng)，高級(jí)心理等功能。針刺額區(qū)可使對(duì)頭部的刺激范圍由點(diǎn)擴(kuò)展到了面[15]，同時(shí)配合進(jìn)行捻針活動(dòng)及長(zhǎng)留針可增強(qiáng)對(duì)大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)的刺激量而產(chǎn)生興奮性及提高腦皮質(zhì)神經(jīng)元的電活動(dòng)[16]，并通過(guò)興奮傳至大腦皮層一定范圍或與其它中樞建立新的聯(lián)系，從而達(dá)到調(diào)整效應(yīng)。抑郁癥患者常存在腦血流減少、葡萄糖代謝降低的情況，其臨床癥狀的嚴(yán)重程度與左額部的葡萄糖代謝比值存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系。頭穴叢刺可以降低腦血管阻力增加腦血流量，增加對(duì)腦組織血氧和葡萄糖的供應(yīng)[16]，提高大腦細(xì)胞的代謝功能。實(shí)驗(yàn)[16-17]證實(shí)針刺可提高機(jī)體中樞內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量及提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)從而發(fā)揮治療作用。

本次臨床觀察的入組患者嚴(yán)格遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)及納排標(biāo)準(zhǔn)，均是輕、中度抑郁患者，其觀察結(jié)果相對(duì)較客觀。PHQ-9量表和HAMD-17量表可以從不同角度反應(yīng)患者抑郁程度。由觀察結(jié)果可知，頭穴組的HAMD-17量表及PHQ-9量表評(píng)分均優(yōu)于單純的藥物組，說(shuō)明了頭穴叢刺對(duì)抑郁癥具有較好的臨床療效。

總之，頭穴叢刺治療抑郁癥安全經(jīng)濟(jì)有效，患者選擇性佳、接受度高。同時(shí)其更深一層次的作用機(jī)理及更細(xì)致的研究仍需要廣大臨床醫(yī)生繼續(xù)探索。