椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的對比研究

呂景波 東港市中醫(yī)院骨科 （遼寧 丹東 118300）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析椎體后凸成形術(shù)和保守治療對于骨質(zhì)疏松性的脊柱骨折的臨床治療效果。方法：回顧分析2016年12月～2017年12月在本院接受治療的骨質(zhì)疏松性骨折患者90例，根據(jù)治療方法的不同將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（椎體后凸成形術(shù)）和對照組（保守治療），觀察兩組患者在治療前后的疼痛緩解情況（VAS評分），活動功能恢復(fù)的情況（EVOS評分），后凸Cobb的角度以及中柱椎體的高度，將兩組患者的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：使用椎體后凸成形術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過治療以后其VAS評分，EVOS評分，后凸Cobb的角度以及中柱椎體的高度的改善情況均明顯優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：椎體后凸成形術(shù)對于骨質(zhì)疏松性的脊柱骨折的臨床治療效果相比于保守治療具有顯著的優(yōu)越性，其不僅能夠有效地改善患者的活動功能，緩解患者的疼痛，且能夠有效地改善患者的后凸Cobb的角度以及中柱椎體的高度，對于骨質(zhì)疏松性的脊柱骨折具有十分重要的臨床使用價(jià)值。

由骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的并發(fā)性脊柱骨折常見于老年骨科臨床上，患者的行動會受到限制，并且伴有慢性的疼痛，因而會對患者的生活造成影響。目前醫(yī)學(xué)臨床上對于治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折還在不斷地探索研究之中，椎體厚凸成形術(shù)被逐漸的應(yīng)用到了臨床治療中來，與傳統(tǒng)的保守治療相比，對于患者疼痛的緩解，運(yùn)動功能的恢復(fù)等均具有較好的臨床治療效果[1]，為了研究其具體的治療效果，本院進(jìn)行了一次回顧性的分析對比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究實(shí)驗(yàn)所使用的臨床資料均來源于2016年12月～2017年12月在本院接受治療的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者90例，根據(jù)治療方法的不同將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組45例患者，其中實(shí)驗(yàn)組中有男性患者21例，女性患者24例，年齡49～78歲，平均（61.2±10.8）歲；對照組中有男性患者26例，女性患者19例，年齡51～76歲，平均（59.7±11.2）歲。兩組患者經(jīng)過MIR和X線檢查均被確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，具有手術(shù)治療的指證。排除神經(jīng)受到損傷有嚴(yán)重的精神性障礙的患者，排除心臟，肝腎等臟器功能不全的患者，排除其他原因造成骨折的患者。兩組患者資料在年齡，性別，病理等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用椎體后凸成形術(shù)的治療方法，首先取患者的仰臥位，根據(jù)具體的情況選擇麻醉方式，之后將穿刺針在適當(dāng)?shù)淖刁w位置處抽出內(nèi)芯進(jìn)行快速的導(dǎo)針置入，在導(dǎo)針進(jìn)入到患者椎體的前下緣的時(shí)候拔出拔出穿刺針的外套，在工作套管的前端與患者椎體的后緣皮質(zhì)的前方相距1～2mm的位置的時(shí)候，可拔出導(dǎo)針。對患者椎體內(nèi)部的情況進(jìn)行探查時(shí)使用精細(xì)的鉆探，將骨水泥注入同時(shí)將造影劑抽出，將骨水泥進(jìn)行夯壓使其完全固化。

對照組使用保守的治療方法，首先取患者的仰臥位，將骨折處墊高，使患者的脊柱得以向后伸展，在此狀態(tài)下患者保持10d的靜臥，在患者的疼痛癥狀有所減輕以后，根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)其鍛煉腰部和背部的肌肉群，鍛煉的方法主要有平臥三點(diǎn)支撐法，平臥四點(diǎn)支撐法以及平臥五點(diǎn)支撐法，持續(xù)3個(gè)月以后，下床進(jìn)行腰部以及背部功能肌的鍛煉，每次持續(xù)30min，每天進(jìn)行2次。

1.3 觀察指標(biāo)[2,3]

對兩組患者在經(jīng)過治療前后的疼痛緩解情況（VAS評分），活動功能恢復(fù)的情況（EVOS評分）后凸Cobb的角度以及中柱椎體的高度的改善情況進(jìn)行對比分析，VAS評分和EVOS評分采用問卷調(diào)查的方法，后凸Cobb的角度以及中柱椎體的高度使用X線片進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析和處理，計(jì)量資料采用±s來表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

使用椎體后凸成形術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過治療以后其VAS評分，EVOS評分，后凸Cobb的角度以及中柱椎體的高度的改善情況均明顯優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者在接受治療前后的VAS評分，EVOS評分，后凸Cobb的角度以及中柱椎體的高度比較(n,±s)

表1.兩組患者在接受治療前后的VAS評分，EVOS評分，后凸Cobb的角度以及中柱椎體的高度比較(n,±s)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，組間比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 VAS評分(分) EVOS評分(分) 后凸Cobb的角度(度) 中柱椎體高度(mm)實(shí)驗(yàn)組(n=45) 治療前 74.58±9.81 43.51±7.22 8.22±0.84 59.21±5.65對照組(n=45)

3.討論

骨質(zhì)疏松是老年人中很常見情況，而骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是其常見的并發(fā)癥，并且近年來其發(fā)病人數(shù)呈上升的趨勢。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多以慢性的疼痛，運(yùn)動功能障礙為主要的臨床表現(xiàn)，給患者的生活帶來極大的不便。對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床上主要以恢復(fù)患者的運(yùn)動功能以及緩解疼痛為治療目的，促進(jìn)患者骨折處的愈合[4]，傳統(tǒng)的保守治療和椎體后凸成形術(shù)是臨床上治療此病的兩組常用的方法。為了研究其治療的臨床效果，本院回顧性的分析了過去在本院接受治療的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者90例，將其平均分成兩組，分別給予傳統(tǒng)的保守治療和椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果，結(jié)果表明了椎體后凸成形術(shù)的臨床治療效果具有明顯的優(yōu)越性。保守治療主要將物理療法和藥物治療相結(jié)合，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動功能恢復(fù)的鍛煉，臥平板床等，然而其治療的時(shí)間較長，如果患者沒有較強(qiáng)的依從性，其治療效果很難達(dá)到理想的狀態(tài)。而椎體后凸成形技術(shù)作為介入技術(shù)中的一種，其療程短，治療效果顯著，由于其可以在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中在患者塌陷終板的下方將皮椎弓根以穿刺的形式置入，并且可在X線機(jī)的觀測下將骨水泥注入，對患者的椎體具有更為優(yōu)越的強(qiáng)化作用，因此對于緩解患者的疼痛，盡早的恢復(fù)其運(yùn)動功能效果更佳。

綜上所述，椎體后凸成形術(shù)對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折相比于保守治療臨床治療效果更加顯著，具有更重要的使用價(jià)值。