MCS+采集血小板沖紅原因及預(yù)防措施

李麗 天津市血液中心機采成分科 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 目的：探討獻血者血常規(guī)指標對MCS+采集血小板沖紅的影響。方法：從多次或多循環(huán)沖紅的非首次獻血者中隨機選取35例獻血者作為沖紅組，從曾經(jīng)反復(fù)使用過MCS+采集血小板，但從未發(fā)生過沖紅現(xiàn)象的獻血者中隨機選取35例作為對照組，比較兩組血常規(guī)指標的不同。結(jié)果：沖紅組MCV、MCH值明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組PLT、HCT值無明顯不同（P＞0.05）。結(jié)論：獻血者的MCV、MCH值偏低對MCS+沖紅有一定影響，避免此類獻血者再次使用MCS+血細胞分離機采集血小板可減小沖紅概率，提高采集效率。

機采血小板是指利用血細胞分離機在無菌密閉的條件下，從單個供體內(nèi)分離采集血小板。隨著成分輸血的快速發(fā)展，機采血小板得到越來越廣泛地應(yīng)用，成為成分輸血重要組成內(nèi)容。與手工法制備的濃縮血小板相比，機采血小板數(shù)量多、純度高，無效輸注發(fā)生率低；只需單個獻血者就能達到規(guī)定的治療劑量，限制了外來抗原的接觸范圍，減少了經(jīng)血傳播疾病的危險[1]。由于以上諸多優(yōu)點，機采血小板在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，需求量越來越大，成分獻血者的數(shù)量也日漸增多，單一的血細胞分離機已不能滿足采血需求，為了滿足不同獻血者的不同需求，我中心共引進了三種血細胞分離機，分別是美國Fenwal公司的Amicus血細胞分離機、美國CaridianBCT公司的Trima血細胞分離機、美國Haemonetics公司的MCS+血細胞分離機。三種血細胞分離機各有優(yōu)缺點，相互彌補不足，大大提高了機采血細胞工作效率。其中美國Haemonetics公司的MCS+血細胞分離機操作簡單、系統(tǒng)故障率低，得到操作者和獻血者的廣泛好評。但與此同時，它的沖紅（紅細胞的混入）問題也為大家所詬病，統(tǒng)計本科室從2016年7月～2018年2月MCS+配套耗材的報廢情況，由于沖紅原因報廢的數(shù)量已達到總報廢數(shù)的80%，所以找到影響此機型的沖紅原因并避免反復(fù)沖紅可以減少沖紅對于獻血者獻血體驗的不良影響，并且降低耗材報損率。

從2016年7月～2018年2月所有發(fā)生過多循環(huán)或多次沖紅的非首次獻血者中隨機選取35例作為實驗組；從反復(fù)使用過MCS+、未曾沖紅的獻血者中隨機抽取35例作為對照組。提取兩組觀察對象獻血前的血象指標進行對比分析如下。

1.材料與方法

1.1一般材料

選取的實驗對象全部是我中心固定獻血者，沖紅組35例，均發(fā)生過至少兩個循環(huán)沖紅現(xiàn)象，其中男性31例，女性4例，年齡（41.27±7.68）歲；對照組35例，均未發(fā)生過沖紅現(xiàn)象，其中男性29例，女性6例，年齡（38.49±7.37）歲。兩組獻血者獻血過程均正常，沒有出現(xiàn)精神緊張、血流不暢、獻血反應(yīng)、乳糜血、管路安裝不到位、室內(nèi)溫度異常等現(xiàn)象。

1.2 儀器設(shè)備

美國Haemonetics公司的MCS+血細胞分離機，一次性994CF-E型配套耗材；XS-800i血細胞計數(shù)儀；美國Fenwal公司的Amicus血細胞分離機及一次性C6R2316型配套耗材。

1.3 方法

采血前給予獻血者口服葡萄糖酸鈣20mL，預(yù)防枸櫞酸鹽反應(yīng)。應(yīng)用MCS+血細胞分離機LDPLP程序采集血小板，輸入性別、采前PLT計數(shù)、HCT、身高、體重參數(shù)，單人份采集2.5×1011個血小板，血漿容量為250mL；雙人份采集5.0×1011個血小板，血漿容量為500mL。采血速率維持在80mL/min，還輸速率維持在80～100mL/min，全血與抗凝劑比例為10:1。獻血過程中密切觀察獻血者反應(yīng)，執(zhí)行整體護理[2]。留取兩組采血前化驗血常規(guī)結(jié)果進行對照。對于35例沖紅者，在其下一次獻血時應(yīng)用Amicus進行采集，觀察有無沖紅現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，沖紅組與對照組比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

將沖紅組與對照組血常規(guī)結(jié)果中的PLT、HCT、MCV、MCH值進行統(tǒng)計比較，沖紅組與對照組PLT、HCT值無明顯差異（P＞0.05）；沖紅組MCV、MCH值明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。沖紅組35例獻血者在下一次應(yīng)用Amicus采集血小板時均未出現(xiàn)沖紅現(xiàn)象。

表1.兩組獻血者獻血前血常規(guī)指標檢測結(jié)果(±s)

表1.兩組獻血者獻血前血常規(guī)指標檢測結(jié)果(±s)

組別 N PLT HCT MCV MVH沖紅組 35 270.40±53.97 0.43±0.03 86.73±5.83 29.22±3.06對照組 35 273.26±66.83 0.44±0.04 92.87±5.85 31.12±2.41 t 0.2081 0.9821 4.4377 2.7592 P 0.8364 0.3330 0.0001 0.0093

3.討論

能引起MCS+沖紅的可能因素有很多，比如獻血者因素包括精神過于緊張、獻血前睡眠不足休息不好、采集過程中血流不暢等，操作者因素包括管路安裝不到位，設(shè)備因素包括光學(xué)感知器靈敏度降低，產(chǎn)品因素包括乳糜血等[3]。本研究探討將這些相關(guān)因素全部排除后，能夠引起沖紅的可能原因。

通過以上分析，發(fā)現(xiàn)沖紅組血常規(guī)結(jié)果中的MCV、MVH值明顯低于對照組，這兩個數(shù)值是反應(yīng)紅細胞狀態(tài)的指標，MCV、MVH偏低說明紅細胞體積偏小，血紅蛋白含量偏低，導(dǎo)致外周血中存在很多小紅細胞，它們的比重與血小板的比重接近，使得血小板與紅細胞分層不清，收集血小板時機器的光學(xué)感知器誤將紅細胞當成血小板一同收集，隨之產(chǎn)生沖紅現(xiàn)象。

筆者進行第二個實驗，即觀察35例沖紅獻血者應(yīng)用Amicua血細胞分離機采集血小板的產(chǎn)品效果，結(jié)果是沖紅例數(shù)為0，說明MCV、MVH值對沖紅的影響僅針對于MCS+血細胞分離機，所以MCS+沖紅原因也不排除與設(shè)備本身結(jié)構(gòu)原理等因素有關(guān)，具體原因還需要進一步的實驗研究進行探討。

在無償獻血者捐獻機采血小板時，一旦發(fā)生沖紅反應(yīng)，不但會造成耗材報損，影響機采血小板的質(zhì)量[4]，更重要的是耽誤獻血者時間的同時，造成獻血者對機采血小板的不良印象及獻血失敗事件的發(fā)生，所以找出沖紅原因，從而能夠避免再次發(fā)生沖紅現(xiàn)象是關(guān)鍵，也是進行此次研究的目的。針對以上探討的各種沖紅原因，筆者總結(jié)以下措施：（1）設(shè)備定期維護清潔，保持光學(xué)感知器干燥靈敏；（2）工作人員必須保證管路安裝到位，尤其是光學(xué)感知器部分；（3）提供良好的獻血環(huán)境和高質(zhì)量的獻血服務(wù)，避免獻血者精神過于緊張，使其做到身心放松；（4）加強體檢征詢，避免使獻血者在空腹、飲食油膩、休息不好的狀態(tài)下捐獻血小板[5]。；（5）盡量保持室內(nèi)溫度在24°C～26°C之間，避免室溫過低或者過高對于獻血者和血細胞分離機產(chǎn)生影響[6]；（6）對于初篩血象結(jié)果容易導(dǎo)致沖紅的獻血者及發(fā)生過兩次以上沖紅現(xiàn)象的獻血者避免其使用MCS+血細胞分離機進行采集，為其選擇其他適合的機采設(shè)備。