腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)后心肺功能的影響

胡少宏 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：研究腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)對(duì)食管癌患者手術(shù)以后心肺功能的影響比較。方法：本研究所有選擇的患者均為本院收治的食管癌手術(shù)患者，調(diào)查時(shí)間為2017年3月～2018年8月，選擇92例患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為腔鏡手術(shù)組和開(kāi)胸手術(shù)組，每組46例，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)于兩組患者治療以后的心肺功能改善情況進(jìn)行比較，腔鏡手術(shù)組的改善狀況優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，腔鏡手術(shù)組為6.52%（3/46），開(kāi)胸手術(shù)組為19.57%（9/46），兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：食管癌患者在治療的過(guò)程中應(yīng)用腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，治療以后的心肺功能狀況明顯優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)，而且患者具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。

現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)水平在不斷的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)也在不斷提升，臨床食管癌是一種嚴(yán)重的病癥，對(duì)于這種病情治療的時(shí)候，為患者應(yīng)選擇有效的方案進(jìn)行治療。手術(shù)方案是較為常見(jiàn)的一種治療方案，它對(duì)于食管癌的干預(yù)起到了重要的價(jià)值[1]。本文針對(duì)于此，主要分析對(duì)于食管癌患者在治療時(shí)應(yīng)用腔鏡手術(shù)方案和開(kāi)胸手術(shù)方法治療對(duì)于患者心肺功能的影響，并且將主要研究情況進(jìn)行如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文的所有研究對(duì)象均為本院收治的食管手術(shù)患者，調(diào)查時(shí)間為2017年3月～2018年8月，選擇92例患者隨機(jī)分為腔鏡手術(shù)組和開(kāi)胸手術(shù)組，每組46例。腔鏡手術(shù)組中，男女比例為24:22，年齡28～76歲，平均（52.5±10.5）歲；開(kāi)胸手術(shù)組中男女比例為23:23，年齡27～75歲，平均（55.8±10.6）歲。兩組患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，均被確診為食管癌患者，所有患者符合手術(shù)治療的指征，并在知情同意書(shū)上簽字。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)患者的臨床資料，可以得出在一般資料方面，兩組患者不存在差異性，具有可比性。

1.2 方法

本研究患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)的檢查工作，需為患者進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備。本研究的開(kāi)胸手術(shù)組患者在治療的過(guò)程中采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)方案，患者需選擇氣管插管全身麻醉方案進(jìn)行麻醉，開(kāi)放手術(shù)主要是經(jīng)過(guò)患者的左胸主動(dòng)脈弓下進(jìn)行吻合術(shù)治療，經(jīng)過(guò)患者的左頸和左胸，可根據(jù)患者實(shí)際狀況，為患者選擇胸腹頸三切口、經(jīng)右胸上腹手術(shù)方案進(jìn)行治療。

對(duì)于本研究的腔鏡手術(shù)組患者在治療過(guò)程中，選擇腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，患者需要選擇左側(cè)臥位，對(duì)患者胸腔鏡下進(jìn)行食管游離，做好縱隔區(qū)域的淋巴結(jié)清掃工作，然后為患者改為平臥位。在腹腔鏡之下為患者進(jìn)行胃的游離，并做好對(duì)于患者的淋巴結(jié)清掃。之后需要在患者的左頸部位對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切口，并且對(duì)于患者進(jìn)行相關(guān)的游離，離斷患者的頸段和食管，對(duì)患者病灶進(jìn)行轉(zhuǎn)移。對(duì)患者手術(shù)的時(shí)候?yàn)榛颊呓?jīng)食管床進(jìn)行上提，并提到左頸部實(shí)時(shí)胃食管吻合術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者治療以后的心肺功能改善情況進(jìn)行比較，主要比較兩組患者的用力肺活量（FVC）、1s用力呼吸容積（FEV1）、最大自主通氣量（MVV）、心率（HR）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM SPSS26.0進(jìn)行，所有的數(shù)據(jù)中計(jì)量資料檢驗(yàn)選擇t值檢驗(yàn)，同時(shí)選擇P＜0.05表示差異明顯，為差異之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)于兩組患者治療以后的心肺功能改善情況進(jìn)行比較，腔鏡手術(shù)組的改善狀況優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，腔鏡手術(shù)組為6.52%（3/46），開(kāi)胸手術(shù)組為19.57%（9/46），兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1.本研究?jī)山M研究對(duì)象的心肺功能改善狀況比較

3.討論

食管癌在消化系統(tǒng)是十分常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，這種病情具有較高的發(fā)病率，而且病死率很高[3]。為患者進(jìn)行食管次全切除，淋巴結(jié)清掃和消化道重建，對(duì)于食管癌進(jìn)行治療是較為常見(jiàn)的治療方法，也是一種有效的治療方法。但是常規(guī)手術(shù)是開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，而且并發(fā)癥較多，患者手術(shù)以后生存質(zhì)量十分差。年齡較大的患者一般還有心肺功能不全或者是亞臨床肺疾病以及麻醉手術(shù)打擊，術(shù)后患者因疼痛不敢主動(dòng)咳嗽，咳嗽減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染，肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。再加上疼痛缺氧，肺部并發(fā)癥和電解質(zhì)紊亂等情況，會(huì)使患者出現(xiàn)心律失常，高血壓和心力衰竭等各種并發(fā)癥。因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)該有效地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這是手術(shù)的關(guān)鍵，也能有效提高患者的生存質(zhì)量，將患者手術(shù)的創(chuàng)傷降到最低。食管癌采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得更好的胸腔內(nèi)操作空間，可以獲得更好的手術(shù)操作，對(duì)傳統(tǒng)的開(kāi)胸式手術(shù)方法而造成的患者機(jī)體組織破壞可以進(jìn)行有效地避免。腔鏡手術(shù)在對(duì)于食管癌患者進(jìn)行治療的時(shí)候創(chuàng)傷相對(duì)較小，疼痛也比較輕，使患者更加容易恢復(fù)。所以在一定程度上促進(jìn)患者預(yù)后，對(duì)于患者心理應(yīng)激的改善也具有重要的價(jià)值，這種手術(shù)方法能夠幫助患者更好地改善心肺功能，使患者在接受治療的時(shí)候具有良好的預(yù)后。手術(shù)治療干燥性的漿膜損傷能夠在封閉的氣腹環(huán)境之下得以避免，所以不會(huì)對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，它能夠減少術(shù)后出現(xiàn)胃腸道粘連情況。同時(shí)這種手術(shù)方案也可以降低術(shù)后感染的發(fā)生幾率，所以從本研究結(jié)果中也能看出，本研究的腔鏡手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)胸手術(shù)組。

綜上所述，食管癌患者在治療的過(guò)程中應(yīng)用腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，治療以后的心肺功能狀況明顯優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)，而且患者具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。