24h血壓動態(tài)監(jiān)測儀在冠心病合并高血壓患者治療中的應用價值

房松 大連市第五人民醫(yī)院心內一科 （遼寧 大連 116021）

內容提要： 目的：對24h血壓動態(tài)監(jiān)測儀在冠心病合并高血壓患者治療中的作用效果進行探究，總結經驗，為其治療提供合理性、科學性指導建議。方法：以冠心病合并高血壓為例，共納入200例，均來自于本院2017年2月～2018年2月，根據血壓監(jiān)測方法的不同將其分為A組（100例，使用24h血壓動態(tài)監(jiān)測儀）、B組（100例，采取隨機偶測血壓法），比較兩組監(jiān)測效果。結果：經過判斷兩組24h血壓水平，得知A組晝間及夜間、24h的平均舒張壓及舒張壓低于B組，但24h舒張壓及收縮壓總負荷明顯高于B組，差異顯著（P＜0.05）。結論：使用24h血壓動態(tài)檢測儀對冠心病合并高血壓患者血壓水平予以監(jiān)測，可全面掌握準確的血壓狀況，進而預測患者病情程度，及時采取相應干預治療，穩(wěn)定血壓，防治病情的進一步惡化。

冠心病的發(fā)生，和多種心血管危險因素存在聯(lián)系，其中高血壓是影響其預后發(fā)展的重要獨立危險因素[1,2]。為了確保冠心病合并高血壓患者健康安全，應對其血壓水平予以重視，維持穩(wěn)定血壓，預防心腦血管不良事件，減少病死率。本次研究以本院冠心病合并高血壓患者為例，予以24h血壓動態(tài)監(jiān)測，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以冠心病合并高血壓為例，共納入200例，選自本院2017年2月～2018年2月，與中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2010》相關，且得到冠狀動脈造影檢查確診，無影響研究進展特殊疾病，如繼發(fā)性高血壓、精神障礙、認知障礙等，所有患者及其家屬對本次研究已有所了解，主動簽署了知情同意書。以不同血壓監(jiān)測方法為依據，將其分為A組（100例，男55例，女45例，年齡27～72歲），B組（100例，男59例，女41例，年齡28～70歲），對兩組基本情況予以比較，得知差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

B組采取偶測血壓法，如下：①每天清晨的某一時刻，在患者安靜狀態(tài)下，選擇坐位，根據具體情況，確定測量血壓的肢體，如右手臂，以肱動脈血壓為宜，連續(xù)測量3次血壓數值，以其中的平均數值為準；②叮囑患者測量時，不準說話，向后靠在椅背上，袖帶、心臟保持水平，被測量手臂應有支撐。

A組予以24h血壓動態(tài)檢測儀，如下：①以面對面方式與患者交談，向其介紹24h血壓動態(tài)檢測儀的應用意義、使用方法等信息，加深患者對24h血壓動態(tài)檢測儀的認識，正確看待24h血壓動態(tài)檢測儀，積極配合監(jiān)測；②以動態(tài)血壓檢測儀（上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司）為工具；③結合患者所測血壓上臂，確定寬度適宜的袖帶，妥善固定其手臂肘窩部位，測量、記錄血壓數值，需要注意的是控制每次測量血壓間隔時間為20min；④囑咐患者在監(jiān)測期間，所測肢體不可劇烈活動，避免影響所測血壓數值的準確性。

1.3 觀察指標

對兩組24h血壓水平進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

以軟件SPSS24.0為工具，其中24h血壓水平表示為±s，以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

24h血壓水平的對比分析，見表1，通過判斷24h血壓各項指標水平，得知A組晝間、夜間與24h平均舒張壓及舒張壓低于B組（P＜0.05）；A組24h舒張壓及收縮壓總負荷高于B組（P＜0.05）。

表1.24h血壓水平的對比分析(±s,mmHg)

表1.24h血壓水平的對比分析(±s,mmHg)

組別(n=例數) B組(n=30) A組(n=30) t值 P值夜間平均舒張壓 77.5±8.3 84.7±9.3 5.776 0.000

3.討論

冠心病的病理生理變化類似于血管內皮損傷、血液處于血栓前高凝狀態(tài)，而血栓形成則是其主要的病理過程。已有研究指出，高血壓，是冠心病患者預后不良的獨立危險因素，主要與左心室肥厚、心肌耗氧量增加、血供不足等原因有關[3]。所以，認為冠心病合并高血壓患者的血栓發(fā)生風險極高。為了預防該病血栓形成，需要維持血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，以減少心血管不良事件。由此可見，做好冠心病合并高血壓患者的血壓監(jiān)測工作具有重要臨床意義。

盡人皆知，人體的節(jié)律性很強，意味著不同時刻，人體各項指標也不盡相同，因為，固定某一時間測量患者血壓數值，雖然可以掌握患者血壓變化，但難以準確判斷患者具體病情。由此認為，偶測血壓法的使用，不利于臨床治療方案的合理制定，難以幫助患者得到最佳血壓控制效果。24h動態(tài)血壓監(jiān)測，是指在動態(tài)血壓監(jiān)測儀的作用下，測定、記錄患者晝夜24h的血壓數值[4]。已有研究指出，24h動態(tài)血壓監(jiān)測不僅可以有效反映患者每日血壓變化，而且能夠準確測量、記錄多個時間段的血壓數值，指導臨床醫(yī)師為患者制定合理的治療方案，進而達到維持穩(wěn)定血壓、改善癥狀體征、延緩病情進展、預防血栓形成、降低心血管不良事件發(fā)生率、提高患者預后的目的，使其逐步恢復正常的生活、工作[5]。

在這一背景下，本文以本院冠心病合并高血壓為例，對其予以24h血壓動態(tài)監(jiān)測，得知A組24h不同時間段血壓數值變化高/低于B組（P＜0.05），和黃惠敏等[6]人的研究成果相一致，進一步證實了24h動態(tài)血壓監(jiān)測在冠心病合并高血壓治療中的可行性、有效性。

綜上所述，對冠心病合并高血壓患者予以24h動態(tài)血壓監(jiān)測，能夠全面、詳盡的掌握患者血壓水平變化，由此為其做好科學、合理的治療方案，控制血壓，改善癥狀，穩(wěn)定病情，加速機體康復進程，進而提高患者生活質量。