“全科醫(yī)生”李杲內(nèi)傷脾胃 百病由生

本刊記者/孫學(xué)達(dá)

采訪專家/高建忠 山西中醫(yī)藥大學(xué) 副教授 副主任醫(yī)師

醫(yī)家李杲出生于河北正定的名門望族。從小家境富庶，教育環(huán)境優(yōu)越，再加上他自幼天資聰慧、勤奮好學(xué)，長(zhǎng)大后成了當(dāng)?shù)睾苡忻娜迳?/p>

在性格方面，李杲受儒家影響比較深，屬于思想傳統(tǒng)、做事嚴(yán)謹(jǐn)、比較講究禮節(jié)的儒學(xué)之士。如果把歷史的鏡頭切換到李杲的時(shí)空，會(huì)看到一位彬彬有禮的白面書生，和人聊天的時(shí)候都是正襟危坐、不茍言笑，開玩笑這種事對(duì)他來說，簡(jiǎn)直難于上天摘星。

這樣一個(gè)李杲，本來是要走仕途的，這是家族的期待，也是眾望所歸。然而，在人生重要的節(jié)點(diǎn)上，人往往意識(shí)不到命運(yùn)正在悄然轉(zhuǎn)彎。

山西中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院副院長(zhǎng)高建忠介紹，李杲走上中醫(yī)之路，是偶然中的必然，他的現(xiàn)實(shí)經(jīng)歷比故事更精彩。

李杲（1180—1251）,字明之，晚年自號(hào)“東垣老人”，因此后人常稱其為李東垣。今河北省正定人，金元四大家之一的“補(bǔ)土派”“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)始人。

從醫(yī)非我所料拜師誠(chéng)意十足

李杲20歲時(shí)，母親王氏患重病，遍尋當(dāng)?shù)孛t(yī)，也未能挽回母親的生命。這件事對(duì)李杲造成了莫大的沖擊，他下定決心學(xué)醫(yī)。

除了自學(xué)外，李杲還想拜高師求指點(diǎn)。幾番打聽，他得知河北易水有位叫張?jiān)氐尼t(yī)家，醫(yī)術(shù)水平很高，便要拜其為師。當(dāng)他找到張?jiān)貢r(shí)，發(fā)現(xiàn)張?jiān)禺?dāng)時(shí)是拒收弟子的。

雖然問題橫在眼前，并沒有難住李杲。他為師“捐千金”以示誠(chéng)意，表明只要能拜師學(xué)醫(yī)，身外之物皆不足為道；其次，他軟磨硬泡，用堅(jiān)持打動(dòng)了張?jiān)亍?/p>

最終張?jiān)卮饝?yīng)收他為徒，將多年臨證法寶傾囊相授。李杲跟師學(xué)習(xí)數(shù)年，盡得真?zhèn)鳌?/p>

創(chuàng)立內(nèi)傷學(xué)說影響一眾醫(yī)家

李杲生前親自完成的著作只有一本，叫做《內(nèi)外傷辨惑論》?！镀⑽刚摗泛汀短m室秘藏》是李杲去世后，由他的弟子羅天益整理成書的。這三本著作是李杲主要的學(xué)術(shù)成就。雖然后世署名李杲的書籍還有很多，但有待進(jìn)一步考證真?zhèn)巍?/p>

從其著作中可以看出，李杲其實(shí)擅長(zhǎng)治療內(nèi)科、婦科、五官科、外科等多科疾病，在如今看來是位全科醫(yī)生。高建忠認(rèn)為，后世一直強(qiáng)調(diào)李杲創(chuàng)立了中醫(yī)“脾胃學(xué)說”，是“補(bǔ)土派”的開山鼻祖，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估了李杲的學(xué)術(shù)成就，也在無形中縮小了其理論建樹的范疇。其實(shí)，李杲的最大成就是創(chuàng)立了“內(nèi)傷學(xué)說”。李杲構(gòu)建內(nèi)傷學(xué)說的時(shí)候立足點(diǎn)在脾胃，于是自然而然地構(gòu)建起了脾胃學(xué)說，準(zhǔn)確地說，脾胃學(xué)說是內(nèi)傷學(xué)說的“副產(chǎn)品”。內(nèi)傷學(xué)說的范疇要大于脾胃學(xué)說，是與外感學(xué)說并立而互相羽翼的。可以認(rèn)為，東漢的醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立了外感學(xué)說，金元的李杲創(chuàng)立了內(nèi)傷學(xué)說，中醫(yī)學(xué)發(fā)展至金元時(shí)期，李杲之后，臨床上外感與內(nèi)傷兩大體系基本建構(gòu)起來，這是對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的巨大推進(jìn)。

李杲比較擅長(zhǎng)治療脾胃病，在這方面思考與臨證都較多。他在臨床中發(fā)現(xiàn)有一部分患者的治療效果并不是很理想，通過進(jìn)一步讀書、研究，發(fā)現(xiàn)如果把升降浮沉的理論應(yīng)用于臨床，效果會(huì)很好。于是在其師張?jiān)嘏K腑辨證的基礎(chǔ)上構(gòu)建了“升降浮沉補(bǔ)瀉辨證法”，這是李杲在臨床治療學(xué)方面貢獻(xiàn)之一。

脾胃學(xué)說對(duì)于明清醫(yī)家的影響是比較大的。明清醫(yī)家如薛己、趙獻(xiàn)可、張景岳、李中梓等，都可以看作是補(bǔ)土派里面的代表人物，這些醫(yī)家組成了后世所說的明清溫補(bǔ)學(xué)派。

【脾胃?jìng)麆t百病生 四大因素是根源】

“內(nèi)傷脾胃，百病由生”是后人對(duì)李杲學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的總結(jié)。也就是說，脾胃內(nèi)傷是引起很多內(nèi)科疾病的重要原因之一。從治療的角度來看，很多疾病的調(diào)治要從脾胃入手或從脾胃收功。

脾胃是人體的后天之本，是氣血生化之源，是一身氣機(jī)升降出入的樞紐，脾胃的這些生理作用決定了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)在臨床的廣泛應(yīng)用。

關(guān)于損傷脾胃的原因，李杲將其概括為飲食損傷、勞逸損傷、七情損傷、寒熱損傷四大類。

飲食損傷是由過飽、過饑引起的損傷。在李杲所處時(shí)代，飲食過飽和過饑都很常見。對(duì)于現(xiàn)在來說，飲食過盛更常見，這與物質(zhì)生活水平的提高有直接關(guān)系。

勞逸損傷是由過勞、過逸引起的損傷。在李杲時(shí)代勞逸傷很常見，在現(xiàn)代也不少見。正常的情況應(yīng)該是勞逸結(jié)合，但把握不好節(jié)奏和度，勞累過度或者過于安逸，都會(huì)損傷脾胃。

七情損傷是由情志異常導(dǎo)致的。在李杲所處時(shí)代，社會(huì)比較動(dòng)蕩，人們顛沛流離、飽受戰(zhàn)亂之苦，多見的情志異常就是恐懼、擔(dān)心、憂愁等；在現(xiàn)代，人們普遍壓力較大，多見的是抑郁、憤怒、生悶氣等。

寒熱損傷主要指的就是受寒受熱。李杲時(shí)代多見的就是受寒，人們?yōu)槎惚軕?zhàn)爭(zhēng)常常衣不蔽體、餐風(fēng)露宿，在現(xiàn)代，寒熱傷要相對(duì)少一點(diǎn)。

高建忠指出，當(dāng)今導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷的四大因素中，飲食損傷是排在第一位的，常見的是過食生冷、油膩。在生活中飲用冷飲、碳酸飲料或者大量食用寒涼瓜果，進(jìn)食大魚大肉等肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)加重、功能受損等，脾胃受納腐化失常、樞紐升降作用失常，是引起很多疾病的重要原因。

補(bǔ)中益氣湯主要治療內(nèi)傷疾病里屬勞逸損傷脾胃的。

高建忠

山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)方研究室主任。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)青年中醫(yī)培養(yǎng)工作委員會(huì)副主任委員，山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)中醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

兩大臨床方藥體系解決脾胃多種病證

高建忠認(rèn)為，李杲學(xué)說的代表方劑主要有兩個(gè)，一個(gè)是補(bǔ)中益氣湯，另一個(gè)是枳術(shù)丸。枳術(shù)丸是李杲老師張?jiān)貏?chuàng)制的，李杲拿過來和補(bǔ)中益氣湯一起構(gòu)建起了他內(nèi)傷學(xué)說的臨床方藥體系。

補(bǔ)中益氣湯主要治療內(nèi)傷疾病里面屬于勞逸損傷脾胃的，枳術(shù)丸主要治療內(nèi)傷疾病中屬于飲食損傷脾胃的。李杲在補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加減化裁出一系列以補(bǔ)中、益氣或升清為法的方劑，同時(shí)也在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加減化裁出了系列方劑。這樣就完善了他的整個(gè)內(nèi)傷學(xué)說的方藥體系。

補(bǔ)中益氣湯

黃芪、人參(黨參)、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。

對(duì)于補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用，高建忠總結(jié)道：“李杲所處的時(shí)代屬于戰(zhàn)亂期，由于飲食不節(jié)制、勞逸過度而引起的脾胃氣虛的情況相對(duì)較多，所以當(dāng)時(shí)補(bǔ)中益氣系列方劑應(yīng)用的比較多?，F(xiàn)如今，生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)變了，在臨床中單純脾胃氣虛的患者較少，所以補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用機(jī)會(huì)也就相應(yīng)減少了。”這一方面可以解釋為“古方今病不相能”，另一方面也提示，學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)需靈活變通。

如今家喻戶曉的補(bǔ)中益氣丸，就是補(bǔ)中益氣湯方的丸劑中成藥。枳術(shù)丸也有對(duì)應(yīng)的中成藥?，F(xiàn)在經(jīng)常見到的中成藥保和丸，是金元四大家之一的朱震亨創(chuàng)制的，朱震亨在創(chuàng)制出保和丸后，緊接著又創(chuàng)制了大安丸，大安丸的創(chuàng)制就是受李杲枳術(shù)丸立方治法思維的影響。

養(yǎng)生貴在省言少欲調(diào)攝謹(jǐn)記順應(yīng)自然

李杲活了72歲，從史料記載來看，李杲身體并不壯實(shí)，又身處戰(zhàn)亂年代，能歲逾古稀，應(yīng)該還是比較會(huì)養(yǎng)生的。

高建忠認(rèn)為，李杲對(duì)養(yǎng)生的看法和其他中醫(yī)著作中提到的有所不同，可以概括為以下幾點(diǎn)。

第一點(diǎn)是“省言”，也就是少說話。現(xiàn)代人總覺得應(yīng)該多和人聊天、溝通，在李杲看來，說話容易耗氣、動(dòng)欲，所以應(yīng)該少說多靜。

《脾胃論》這本書的最后有這樣一段文字，“氣乃神之祖，精乃氣之子，氣者，精神之根蒂也。大矣哉！積氣以成精，積精以全神，必清必凈，御之以道，可以為天人矣。有道者能之，予何人哉，切宜省言而已?！?/p>

他提到“積氣以成精，積精以全神，必清必凈，御之以道”，也就是說，少說話可以避免對(duì)氣的耗傷，耗氣會(huì)相應(yīng)地耗精，耗精會(huì)進(jìn)一步耗神。因此，從養(yǎng)生的角度來說，一定要保持清凈、少言，這樣才能保精全神。

第二點(diǎn)是“少欲”。按理說人的生存就是建立在一定的欲望需求上的，但從養(yǎng)生的角度來看，一定要盡可能地“少欲”。

《脾胃論》中載：“名與身孰親，身與貨孰多？以隋侯之珠，彈千仞之雀，世必笑之，何取之輕而棄之重耶?！崩铌秸J(rèn)為，名利與身體健康相比，健康遠(yuǎn)比名利重要，因此從養(yǎng)生角度來說應(yīng)該淡泊名利。他說，要“安于淡薄，少思寡欲，省語以養(yǎng)氣，不妄作勞以養(yǎng)形，虛心以維神，壽夭得失，安之于數(shù)，得喪既輕，血?dú)庾匀恢C和，邪無所容，病安增劇？茍能持此，亦庶幾于道，可謂得其真趣矣。”實(shí)際上，省言和少欲都是在告訴人們，養(yǎng)生最重要的是淡泊清凈。

第三點(diǎn)，李杲特別講究天人合一、順應(yīng)自然。天地之間有春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，人也應(yīng)該如此。冬天，天地之氣收斂、沉降，大家也應(yīng)該順應(yīng)這種收斂、沉降，避免在冬季頻繁地進(jìn)行爬山等戶外活動(dòng)，這叫順應(yīng)自然。

高建忠認(rèn)為，隨著生活條件的改變，今人在順應(yīng)自然方面做得不如古人好，比如夏天過涼的空調(diào)、冬天過熱的供暖已成為常態(tài)；北方人冬天去南方過暖冬，南方人夏天去北方避暑，這從順應(yīng)自然角度來說是不利于身體健康的。應(yīng)該順應(yīng)天地之間的春夏秋冬季節(jié)變化，在順應(yīng)的基礎(chǔ)上無過、無不及，就可以了。

第四點(diǎn)，李杲認(rèn)為四季飲食順應(yīng)自然也是養(yǎng)生。在進(jìn)食、進(jìn)補(bǔ)或用藥的時(shí)候都應(yīng)該注意到季節(jié)、氣候，注意到春升、夏浮、秋降、冬沉。春天盡可能避免吃寒涼、具有沉降作用的食物，冬天盡可能少食具有升散作用的食物。對(duì)于保健、養(yǎng)生中藥的選用，高建忠強(qiáng)調(diào)要根據(jù)季節(jié)、氣候的不同做選擇。比如，老百姓經(jīng)常用的枸杞子、紅棗、桂圓、百合等，食用之前一定要考慮藥物自身的寒熱溫涼、升降浮沉之性。并不是一種藥物適合一個(gè)人，就可以一年四季服用的。此外，還要結(jié)合自身體質(zhì)進(jìn)行攝養(yǎng)，并不是一種藥物好，就是人人都適用的，要因人制宜。