中西醫(yī)結(jié)合治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕39例臨床觀察

河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，河南 南陽 473000

多囊卵巢綜合征是婦科常見疾病，主要特征為長期無排卵及雄性激素分泌過多，臨床癥狀主要為月經(jīng)紊亂、生殖功能障礙。相關(guān)研究顯示，約65%多囊卵巢綜合征患者伴有不孕，給患者身心健康及家庭和睦帶來嚴(yán)重影響[1]。臨床治療多囊卵巢綜合征主要以西藥為主，其中枸櫞酸氯米芬較為常用，對(duì)促進(jìn)卵泡發(fā)育、促進(jìn)排卵具有一定作用。近年來，中醫(yī)辨證治療在多囊卵巢綜合征不孕患者中逐漸受到重視，具有良好治療效果[2]。本研究選取我院痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者78例，分組研究西藥基礎(chǔ)上采用啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年2月我院接收的痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組39例，年齡25～34歲，平均(28.16±1.46)歲；病程1～7年，平均(2.31±0.69)年。研究組39例，年齡24～36歲，平均(28.42±1.53)歲；病程1～8年，平均(2.40±0.72)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中多囊卵巢綜合征不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中痰濕型辨證標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究藥物無禁忌；知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；生殖道先天畸形者；心腦肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；免疫功能缺陷者；陰虛火旺者；月經(jīng)量過多者；依從性差者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：月經(jīng)第5 d起，口服枸櫞酸氯米芬(北京中新制藥廠，國藥準(zhǔn)字H13022188)，50 mg/次，1次/d，持續(xù)5 d停藥，下次月經(jīng)第5 d繼續(xù)用藥，持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸(吉林恒金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22024451)治療，調(diào)經(jīng)促孕丸：月經(jīng)第5 d起，口服，5 g/次，2次/d，持續(xù)服用20 d；啟宮湯：方劑組成：何首烏15 g，淫羊藿12 g，枳殼12 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，制半夏10 g，陳皮10 g，天南星10 g，香附10 g；經(jīng)前期加鹿角片15 g，巴戟天12 g，仙靈脾15，仙茅15 g；排卵期加菟絲子15 g，肉蓯蓉12 g，川芎10 g；行經(jīng)期加紅花15 g，地骨皮15 g，佩蘭10 g；加水煎服，1劑/d，分兩次服用，持續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。兩組治療后隨訪12個(gè)月。

1.4 血清性激素檢測 采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min，留取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)水平。

1.5 療效判定[5]治愈：血清LH、FSH、E2水平、月經(jīng)周期恢復(fù)正常，B超檢查卵泡數(shù)量、卵巢體積恢復(fù)正常；顯效：血清LH、FSH、E2水平明顯改善，月經(jīng)周期基本正常，B超檢查卵泡數(shù)量、卵巢體積顯著改善；有效：血清LH、FSH、E2水平有改善，月經(jīng)周期不規(guī)則；無效：未達(dá)以上有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后血清LH、FSH、E2水平。②兩組隨訪期間妊娠率、流產(chǎn)率，妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%，流產(chǎn)率=流產(chǎn)例數(shù)/妊娠例數(shù)×100%。③兩組臨床效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清性激素水平比較 治療前對(duì)照組血清LH、FSH、E2水平與研究組無明顯差異(P>0.05)；治療后對(duì)照組血清LH、FSH、E2水平較研究組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清性激素水平

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組妊娠及流產(chǎn)情況比較 兩組均完成隨訪，無病例脫落。隨訪期間，對(duì)照組妊娠率(48.72%)較研究組(71.79%)低(P<0.05)，且對(duì)照組流產(chǎn)率(15.79%)較研究組(3.57%)高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠及流產(chǎn)情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率(71.79%)較研究組(89.74%)低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征是引起不孕的主要疾病之一，育齡期女性發(fā)病率高達(dá)5%～10%，可引起丘腦-垂體-卵巢軸生理功能異常，從而出現(xiàn)排卵障礙[6]。枸櫞酸氯米芬是臨床治療多囊卵巢綜合征不孕患者的主要藥物之一，屬于抗性激素類藥物，可影響雌激素對(duì)小丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)垂體分泌性激素，進(jìn)而促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高排卵率，雖有一定療效，但其抗雌激素作用可引起高排卵、低妊娠現(xiàn)象，整體療效欠佳[7]。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在枸櫞酸氯米芬治療基礎(chǔ)上加用啟宮湯加減及調(diào)經(jīng)促孕丸，結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組血清LH、FSH、E2水平高于研究組?？梢娭形麽t(yī)結(jié)合能顯著降低患者血清性激素水平。啟宮湯由何首烏、淫羊藿、枳殼、枸杞子、山茱萸、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、制半夏、陳皮、天南星、香附組成，方中重用何首烏、淫羊藿、枸杞子、山茱萸等中藥。上述諸藥具有補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血之功效，可治其根本。白術(shù)、蒼術(shù)具有健脾利濕之功效；枳殼、香附具有理氣行滯之功效；天南星具有燥濕化痰之功效；經(jīng)前期加鹿角片、巴戟天、仙靈脾、仙茅，可補(bǔ)腎養(yǎng)血，排卵期加菟絲子、肉蓯蓉、川芎，可活血通絡(luò)，促進(jìn)排卵；行經(jīng)期加黃花、地骨皮、佩蘭可滋陰養(yǎng)血；諸藥合用，具有健脾燥濕、行氣消痰、活血調(diào)經(jīng)之功效[8]。調(diào)經(jīng)促孕丸中丹參、雞血藤、覆盆子等具有活血調(diào)經(jīng)、健脾補(bǔ)腎之功效，黃芪、續(xù)斷、桑寄生具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、調(diào)補(bǔ)沖任之功效。藥理學(xué)研究證實(shí)，啟宮湯中何首烏主要成分為大黃酚及大黃素，具有促進(jìn)造血功能、增強(qiáng)免疫功能的作用[9]。淫羊藿可促進(jìn)內(nèi)分泌平衡、改善免疫功能[10]。枸杞子能增強(qiáng)造血功能，而調(diào)經(jīng)促孕丸可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，彌補(bǔ)西藥治療不足之處[11]。因此，常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用啟宮湯加減及調(diào)經(jīng)促孕丸治可增強(qiáng)療效。在隨訪期間，對(duì)照組妊娠率低于研究組，對(duì)照組流產(chǎn)率高于研究組，這可能與本研究病例較少有關(guān)。但表明啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸能有效提高妊娠率，且對(duì)降低妊娠后流產(chǎn)率具有積極意義。此外，本研究結(jié)果中，對(duì)照組治療總有效率明顯低于研究組，表明啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸能顯著提高治療效果。

綜上，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采用啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者的療效顯著，能有效降低血清性激素水平，提高妊娠率，妊娠后流產(chǎn)率低，值得臨床推廣。