中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育37例臨床觀察

河南省南陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦，河南 南陽 473012

不孕不育主要表現(xiàn)為一年內(nèi)未采取任何避孕措施且性生活正常卻未發(fā)生懷孕現(xiàn)象，具有較高的發(fā)病率。其中抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)是引起免疫性不孕的重要原因[1-2]。主要是由于女性患者自身生殖系統(tǒng)抗原發(fā)生自身免疫或者同種免疫引發(fā)。當(dāng)女性患者發(fā)生免疫性不孕不育病癥時(shí)，分泌系統(tǒng)將受到影響，導(dǎo)致促卵泡素升高、雌二醇降低。筆者旨在探究中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育女性患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在我院接受免疫性不孕不育治療的74例女性患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各組37例。其中常規(guī)組中，年齡在24～34歲之間，平均年齡為(29.65±2.52)歲；病程為2～7年，平均病程為(4.63±0.78)年；AsAb陽性13 例，EmAb陽性者 14例，AsAb、EmAb均為陽性者 10 例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡在23～32歲之間，平均年齡為(29.45±2.61)歲；病程為2～6年，平均病程為(4.43±0.61)年；AsAb陽性9 例，EmAb陽性者 17例，AsAb、EmAb均為陽性者 11 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中免疫性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②血清 AsAb、EmAb 有一項(xiàng)或兩項(xiàng)為陽性；③生殖器官無病變情況；④男方各項(xiàng)抗體檢測陰性，精液常規(guī)檢測正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管不通暢；②排卵功能障礙。

1.3 方法 常規(guī)組每日口服維生素C片(生產(chǎn)企業(yè)：新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H41021516；規(guī)格:100 mg)300 mg，100 mg/次，3次/日；維生素E軟膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：海南海神同洲制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20063681；規(guī)格：100 mg)100 mg，100 mg1次1日；醋酸潑尼松片(生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H33021207；規(guī)格：5 mg)5 mg/次，2次/日，連續(xù)服用1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1～3個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予助孕湯治療。組方：生地 、 山藥各12 g，丹皮、丹參、旱蓮草、當(dāng)歸、赤芍 、防風(fēng) 9 g，茯苓、澤瀉各9 g， 苧麻根 30 g，女貞子、白芍、半枝蓮、白術(shù)、黃芪、蒲公英、山萸肉各15 g。以上藥物水煎服用，每日1劑，分兩次服用，早晚各1次，連續(xù)服用1個(gè)月，為1個(gè)療程，共治療1～3個(gè)療程。

兩組在治療期間均需采取避孕措施，1個(gè)療程后復(fù)查血清，轉(zhuǎn)陰者指導(dǎo)其排卵期同房，未轉(zhuǎn)陰者進(jìn)入下1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對比分析兩組治療前后促卵泡素、雌二醇水平、各療程抗體轉(zhuǎn)陰率以及治療總有效率。促卵泡素具有促進(jìn)卵泡分化的功能，雌二醇具有促進(jìn)皮膚吸收雌激素的作用。在患者月經(jīng)周期的第5天，抽取靜脈血5 mL，使用離心操作將血清進(jìn)行分離，使用ELISA檢測法檢測，得出促卵泡素與雌二醇水平。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。痊愈：AsAb、EmAb全部轉(zhuǎn)陰，1 年內(nèi)妊娠；顯效：AsAb、EmAb全部轉(zhuǎn)陰；有效：AsAb、EmAb一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰；無效：AsAb、EmAb未轉(zhuǎn)陰?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后促卵泡素水平、雌二醇水平對比 治療前，實(shí)驗(yàn)組比較促卵泡素水平、雌二醇水平與常規(guī)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組促卵泡素水平明顯低于常規(guī)組患者、雌二醇水平明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后促卵泡素水平、雌二醇水平對比

表1 兩組治療前后促卵泡素水平、雌二醇水平對比

組別例數(shù)治療前/IU/L治療后/IU/L治療前/pg/mL治療后/pg/mL常規(guī)組3723.73±1.8712.56±0.7523.57±16.7926.76±20.15?實(shí)驗(yàn)組3723.52±1.659.16±0.54?24.63±17.2451.41±23.32?

注：與常規(guī)組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組各療程抗體轉(zhuǎn)陰率比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組各療程抗體轉(zhuǎn)陰率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各療程抗體轉(zhuǎn)陰率比較 [例(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.3 兩組總有效率對比 治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總有效率對比

表3 兩組總有效率對比

組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效常規(guī)組373(8.11)5(13.52)8(21.62)21(56.76)16(43.24)實(shí)驗(yàn)組377(18.92)10(27.03)13(35.14)7(18.92)30(81.08)?

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

3 討論

免疫性不孕不育是受到免疫學(xué)因素而引起的不孕不育癥，臨床表現(xiàn)為體內(nèi)具有抗精子抗體，是一種常見的致病因素，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，免疫因素占所有致病因素的10%～20%[5]，且女性的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。免疫性不孕抗體多是因?yàn)楦腥尽⑼鈧l(fā)異?？乖?，以至于人體正常生理環(huán)境被破壞，從而發(fā)生不孕不育現(xiàn)象。目前，西醫(yī)以免疫抑制劑治療為主，臨床上常使用醋酸潑尼松治療[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起免疫性不孕不育病癥的根本為正虛，主要表現(xiàn)為腎氣不足。腎臟的虛弱使體內(nèi)陰陽失調(diào)、氣虛血瘀、腎虧等，從而引發(fā)不孕不育病癥[7]。治療免疫性不孕不育癥的根本在于陰陽平衡、氣血通暢、補(bǔ)肝益腎。本研究中助孕湯以四物湯為基礎(chǔ)方加丹參、赤芍以養(yǎng)血活血。苧麻根清熱利濕。山茱萸、黃芪、甘草可抑制抗體產(chǎn)生，提高患者免疫功能。其中，黃芪具有活血化瘀、補(bǔ)肝益腎的作用；蒲公英具有對免疫異常的控制作用；白術(shù)健脾胃，可固里安內(nèi)，防風(fēng)祛風(fēng)，以黃芪固表實(shí)衛(wèi)[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組促卵泡素水平、雌二醇水平優(yōu)于常規(guī)組，各療程抗體轉(zhuǎn)陰率和總有效率均高于常規(guī)組，表明在對免疫性不孕不育患者的治療中，中西醫(yī)結(jié)合可整體調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)了內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平，保持患者氣血舒暢，大大提升了抗體轉(zhuǎn)陰率和受孕率，有助于患者的康復(fù)。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育女性患者，能有效降低患者促卵泡素水平，提高患者雌二醇的水平和受孕率，具有明顯療效。