育齡女性社區(qū)獲得性生殖道支原體感染及耐藥分析

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支原體(Mycoplasma)廣泛分布在自然界中，目前已知的有80余種，其中與泌尿生殖道感染密切相關(guān)的主要有解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)，它們是非淋菌性尿道炎及宮頸炎的主要致病菌,其在成人間主要的傳播方式為性接觸[1-3]。為了解本地區(qū)育齡女性社區(qū)獲得性生殖道支原體感染狀況及支原體的耐藥情況，本研究從2016年11月至2017年10月期間，采集本院就診疑似社區(qū)獲得性生殖道支原體感染的育齡女性患者生殖道分泌物標本進行支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1標本篩選和質(zhì)控菌株來源 2016年11月至2017年10月，共采集來我院就診疑似社區(qū)獲得性生殖道支原體感染育齡女性患者的生殖道分泌物標本2 836份，其中培養(yǎng)陽性標本574份。疑似感染患者臨床表現(xiàn)多有外陰瘙癢、白帶增加，下腹部不適感等。陰性對照菌株為糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色念珠菌ATCC10231，均購自法國生物梅里埃公司。

1.2醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染的判斷標準 分類依據(jù)為中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的判斷標準；即以標本送檢時間距離病人入院時間48 h為判斷標準，>48 h的為醫(yī)院獲得性感染，≤48 h 的為社區(qū)獲得性感染。本研究入選社區(qū)感染支原體患者嚴格按照以上標準，篩選育齡女性病人并采集其生殖道分泌物標本進行相關(guān)檢測和試驗操作。

1.3試劑盒、溫箱和具體試驗操作 解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒購自中國珠海麗珠試劑股份有限公司，37 ℃培養(yǎng)箱購自上海齊欣公司，移液槍購自Eppendorf公司。具體操作和結(jié)果判讀嚴格按照廠家試劑盒使用說明書進行，接種完成后，將試劑條置于35 ℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，分別于24 h判斷Uu的半定量計數(shù)結(jié)果，48 h判斷Mh的半定量計數(shù)結(jié)果。試劑盒共有9種抗菌藥物，具體包括：強力霉素、美滿霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星。

1.4計算方法 育齡女性判斷按世界衛(wèi)生組織標準，女性截止統(tǒng)計點處于15～49周歲之間，本研究以每10歲年齡段進行分組并統(tǒng)計分析結(jié)果。分別計算單純Uu感染、單純Mh感染和混合感染Uu+Mh時9種抗菌藥物耐藥情況。

2 結(jié) 果

2.1總體感染情況 2 836份標本中分離到陽性標本574份，總的感染陽性率為20.2%。其中Uu單純感染為430份(74.9%)，Mh單純感染為83份(14.5%)，Uu+Mh混合感染合計為61份(10.6%)。

2.2不同年齡段育齡女性支原體檢出情況 不同年齡段中，25～34歲年齡段檢出的陽性標本數(shù)量最多為354份；35～44歲年齡段180份；檢出數(shù)量較少的是15～24歲(30份)和45～49歲(10份)。

2.3藥敏試驗結(jié)果 單純Uu感染時耐藥率都很低，僅對氟喹諾酮類藥物的耐藥率大于10%，其余抗生素耐藥率均低于10%；而單純Mh感染時，僅對氟喹諾酮類藥物的耐藥率大于50%；混合感染Uu+Mh時耐藥性明顯高于單純感染，具體結(jié)果見表1。

表1 9種抗菌藥物體外試驗結(jié)果Tab.1 Results of 9 antimicrobial agents in vitro

3 討 論

支原體屬是育齡期女性泌尿生殖道感染的條件致病菌，近年來由于抗生素的廣泛使用及一些不合理用藥情況，導(dǎo)致支原體感染上升和耐藥株的大量出現(xiàn)，給臨床治療帶來難度。解脲支原體和人型支原體常常侵犯尿道、前庭大腺及宮頸，可引起相關(guān)部位炎癥；上行感染時，可引起輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎以及盆腔炎等，尤其以輸卵管炎最多見。同時，支原體感染造成的女性生殖器官的病理性改變，也是不孕不育的一項重要因素。據(jù)文獻報道，不孕癥夫妻中的宮頸粘液和精液中支原體陽性率高達50%以上；支原體感染可能會造成不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，致使管腔變的狹窄，易發(fā)生宮外孕[4-5]。因此，對不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應(yīng)考慮有支原體感染的可能。

育齡女性妊娠后，因孕激素的增加，會抑制機體免疫，導(dǎo)致抵抗力下降，更易受到支原體的感染[6]；支原體感染后可經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦的下生殖道感染上行擴散，從而引起宮內(nèi)感染，嚴重者會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，甚至造成胎死宮內(nèi)等。因此，對于疑似社區(qū)獲得性生殖道支原體感染育齡女性的篩查顯得尤為重要，盡量做到早診斷和早治療。

本實驗數(shù)據(jù)顯示，2 836份疑似社區(qū)獲得性生殖道支原體感染育齡女性患者中，總的感染陽性率為20.2%；其中單獨解脲支原體感染數(shù)最多，不同年齡段中以25～34歲年齡段為陽性數(shù)量最多，高于其它年齡段，可能跟這個年齡段的女性性活動比較活躍有關(guān)。另由于支原體的傳播途徑主要是性傳播，考慮支原體感染時，夫妻雙方和性伴侶要同時接受檢測、治療，還需注意避免交叉感染[7]。體外藥敏試驗顯示，單純Uu感染時耐藥率都很低，而單純Mh感染時，僅對氟喹諾酮類藥物的耐藥率大于50%；混合感染Uu+Mh時僅強力霉素、美滿霉素、交沙霉素耐藥率較低，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率較高[8-10]。本試驗采用的培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒受其檢測原理的限制，較容易受到細菌或真菌污染造成假陽性，其特異性有待提高。因此，在試驗中應(yīng)嚴格注意無菌操作，在判讀結(jié)果時注意觀察反應(yīng)孔內(nèi)是否變渾濁，必要時移種孔中液體進行細菌和真菌培養(yǎng)從而排除假陽性。

總之，本地區(qū)泌尿生殖道支原體屬對交沙霉素、強力霉素和美滿霉素等抗菌藥物較敏感，這些抗生素可作為支原體感染臨床治療的首選藥物。臨床治療前，應(yīng)先進行支原體的培養(yǎng)和藥敏試驗，并盡量依據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，減少經(jīng)驗用藥和避免濫用抗菌藥物。